תוֹכֶן
כתף מופרדת היא מצב שגורם לעצם הבריח (עצם הבריח) להיפרד מההתקשרות הרגילה שלה מהכתף. לעתים קרובות מבולבלים עם פריקת כתף, הפרדת כתפיים היא פגיעה אחרת. בדרך כלל נגרמת על ידי נפילה על החלק החיצוני של הזרוע או הכתף שלך, אנשים שיש להם הפרדת כתף יבחינו בבליטה וכאבים על גבי כתפיהם. הבליטה נגרמת למעשה על ידי קצה עצם הבריח שדוחף כלפי מעלה לעור.אנשים רבים עם כתף מופרדת יכולים לנהל את הפציעה באמצעות טיפולים לא פולשניים. למעשה, מרבית המנתחים האורתופדיים מסכימים כי ניתן לנהל את כל ההפרדות מסוג I ו- II ללא ניתוח. הפרדות כתפיים מסוג I ו- II הן ללא ספק השכיחות ביותר, ולכן התערבות כירורגית נחשבת רק לחלק קטן מהפציעות הללו.
קיימת מחלוקת בנוגע לניהול הפרדות כתפיים מסוג III, בעוד שרוב הפרדות כתף IV, V ו- VI טובות יותר בניתוחים. בשורה התחתונה, רוב האנשים יסתדרו בלי ניתוח; זה רק הסוגים החמורים ביותר של כתפיים מופרדות שבסופו של דבר זקוקים לניתוח לטיפול.
אפשרויות טיפול כירורגי
מטרתם של כל הטיפולים הכירורגיים להפרדת כתף היא להחזיר את היישור הרגיל של קצה עצם הבריח לקצה החיצוני של שכמות הכתף (האקרומיון). בסופו של דבר, התקווה היא להחזיר את היישור של העצמות הללו, להחזיק אותן במצב יציב ולהקל על הכאב במפרק האקרומיוקלקולרי.
האפשרויות הניתוחיות העיקריות כוללות:
- תיקון מפרק AC: תיקון של המפרק האקרומיוקלקולרי הגיוני מאוד. ההיבט הבולט ביותר בפגיעה זו הוא שיבוש המפרק, ויישור והחזקת המפרק במצב תקין הגיוני מאוד. שיטה שנפלה מנגד בגלל סיבוכים רבים היא השימוש בחוטי קירשנר (חוטי K) להחזקת מפרק ה- AC במקומו. החיסרון של ניתוח זה הוא שהוא אינו מצליח לטפל בפגיעה ברצועה לחזקים. רצועות שמחזיקות את קצה עצם הבריח כלפי מטה. בנוסף, שתלי מתכת אלה המשמשים להחזקת המפרק עלולים לגרום לכאב, יתכן שיהיה צורך להסירם, ואף יותר מכך, הנוגעת לאפשרות ששתלים אלו יכולים לנדוד. המשמעות היא שהם יכולים לנוע בתוך הגוף, ויש דיווחים מפחידים על חוטי K המונחים ב עצם הבריח בסופו של דבר בתוך חלל החזה לאורך זמן.
- החזקת עצם הבריח למטה: ישנן מספר טכניקות לטיפול בפציעות מפרקי AC המחזיקות את עצם הבריח כלפי מטה, חלקן משתמשות במתכת, ואחרות משתמשות בתפרים כבדים. לרוב עצם הבריח מוחזק לתהליך הקוראקואיד, וו עצם בקדמת הכתף שנמצא ממש מתחת לעצם הבריח. או שניתן לשים בורג מהעצם הבריח לתוך קוראקואיד, או שניתן לעטוף את שתי העצמות בחוזקה בתפרים. החיסרון של טכניקות אלה הוא שבדרך כלל יש להסיר ברגים ותפרים יכולים לחתוך את העצם ולשבור אותה. אלטרנטיבה נוספת לשיטות אלה היא תפר כפתורים, שיש לו גם סיבוכים משלו.
- שחזור רצועות: הקטגוריה הסופית של האפשרויות היא שחזור הרצועות המחזיקות את קצה עצם הבריח במצב הנכון. ישנן מספר אפשרויות להליך זה, באמצעות רקמה של המטופל עצמו או ברקמת התורם. אחד ההליכים הנפוצים ביותר, הנקרא ניתוח ויבר-דאן, מעביר את אחת הרצועות העיקריות הנצמדות לאקרומיון אל קצה עצם הבריח. זה מחזיק את עצם הבריח במצבה הרגיל. אפשרויות אחרות כוללות שחזור של הרצועות הקוראקוקוליקולריות (שנקרעו כאשר התרחשה פציעת הפרדת הכתף) עם גיד מהרגל שלך או גיד של תורם. שתל הגיד נכרך סביב קוראקואיד מכור ואז לתוך עצם הבריח.
טיפול מועדף
ברוב המצבים, אני מעדיף לשחזר את הרצועות הפגועות. נדידת שתלים מתכתיים (תנועה) מהבריח הבריח נוגעת, ורוב החולים אינם מעוניינים בניתוח שני להסרת שתל באופן שגרתי. יתר על כן, הליך השחזור הוא היחיד המטפל בבעיה העיקרית - הרצועות הקרועות המחזיקות את קצה עצם הבריח. אני משתמש ברקמת תורם העוטפת את קוראקואיד ומחזיקה בעצם הבריח עם ברגים הנספגים בגוף לאורך זמן. אמנם ניתן גם להשתמש ברקמה של הפרט עצמו, במקום ברקמת התורם, אך רוב האנשים אינם רוצים לעבור ניתוח בו זמנית בכתפיים ובאחת מרגליים! לכן, גיד תורם הוא אפשרות טובה ועבד היטב מניסיוני.
עם זאת, למנתחים אחרים יש הצלחה עם אפשרויות טיפול אחרות. זה שמנתח אחד מעדיף טיפול מסוים לא אומר שהוא הטוב ביותר. מנתחים נחשבים מאוד מתווכחים על נושאים אלו ממש ועשויים לחלוק על האפשרות הטובה ביותר. וודא שאתה מוצא מנתח שיש לו ניסיון בטיפול כירורגי בכתף מופרדת כשאתה מקבל את ההחלטה שלך.