תוֹכֶן
הרצועה הצולבת הקדמית היא אחת מארבע רצועות עיקריות במפרק הברך. הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) עוזרת לתפקד כאחד המייצבים העיקריים של מפרק הברך. ללא ACL שלם, מפרק הברך עלול להיות לא יציב, ויש לו נטייה להישמט או להיקלע. הדבר בעייתי במיוחד בענפי ספורט מסוימים הדורשים מפרק ברכיים יציב. כאשר אתלט קורע את ה- ACL, לעתים קרובות מומלץ לבצע ניתוח להחזרת היציבות במפרק.באופן מסורתי, פציעות ACL טופלו בשחזור כירורגי. משמעות הדבר היא כי שריד ה- ACL הקרוע מוסר, ונוצר רצועה חדשה עם רקמה ממקומות אחרים בגוף, או נתרמת מתורם גוויות. ניתוח שחזור ACL הצליח מאוד, אך יש חשש כי יתכן שזה לא הפיתרון האידיאלי עבור אנשים שנפצעו ACL שלהם.
במאמץ למצוא פיתרון טוב יותר לספורטאים שנפצעו ACL שלהם, נערכה חקירה לתיקון הרצועה הקרועה. ביצוע ניתוח לתיקון ACL נעשה במשך כמה עשורים, אך הוא מעולם לא עבד טוב במיוחד. התוצאות היו תמיד גרועות בהרבה בהשוואה לשחזור ACL. עם זאת, היה עניין חדש בטכניקות לתיקון ACL הקרוע, במקום לשחזר רצועה חדשה.
תיקון ACL
ניתוח תיקון ACL מעולם לא עבד טוב במיוחד. מחקרים מוקדמים שחקרו את התוצאות של אנשים שעברו תיקון כירורגי של ה- ACL שלהם היו בשיעור גבוה בהרבה של חוסר יציבות מתמשך. מחקרים מצאו כי אנשים אלה זקוקים לעיתים קרובות להליכים כירורגיים נוספים.
אחת הסיבות העיקריות לכך שתיקון ACL לא עבד טוב הוא שהסביבה המקיפה את הרצועה גרמה לתיקון שלא לעבוד. באופן כללי, רצועות יבריאו ללא התערבות כירורגית.
לדוגמא, כאשר מישהו קורע את הרצועה המדיאלית (MCL), לעתים רחוקות הם זקוקים להליך כירורגי. באופן דומה, לעתים קרובות פגיעות בנקע בקרסול (רצועות קרועות בקרסול) דורשות תיקון כירורגי. לרוב, רצועות אלו יבריאו ללא התערבות כירורגית. אז מדוע הרצועה הצולבת הקדמית בברך אינה מחלימה?
האזור שמסביב ל- ACL שונה. הרצועות האחרות שהוזכרו קודם לכן מוקפות ברקמות רכות כמו שרירים וגידים. הרצועה הצולבת הקדמית יושבת ממש במרכז מפרק הברך. סביב הרצועה נוזל מפרקים, הנקרא נוזל סינוביאלי. סביבה סינוביאלית זו המקיפה את הרצועה הצולבת הקדמית נחשבת לסיבה עיקרית מדוע הרצועה אינה מחלימה באופן טבעי. במקום שזו תהיה סביבה שתומכת בריפוי, הנוזל הסינוביאלי למעשה מעכב תגובה ריפוי.
יתר על כן, כאשר מבצעים ניתוח לתיקון הרצועה הקרועה, הסביבה שמסביב אינה מאפשרת הכנה רגילה של הרצועה. כאשר בוצעו סוגים אלה של תיקוני ACL מוקדמים, התוצאות היו גרועות מאוד.
לכן, המאמצים האחרונים למצוא דרך לתקן את ה- ACL התמקדו בשליטה על נוזל סינוביאלי זה, ועל הסביבה המקיפה את רצועת הריפוי. התקווה היא שעל ידי יצירת סביבה התורמת לריפוי, הרצועה יכולה לתקן את עצמה ולא יהיה צורך להחליף אותה ברצועה משוחזרת. אחרי הכל, נראה שרצועות רוצות להחלים, ואם הרצועה קיימת בסביבה הנכונה לתמיכה בריפוי זה, הגיוני שטיפול זה יכול להיות אפשרי.
שחזור ACL
במקרה של קרעים ב- ACL, תקן הזהב לטיפול הוא שחזור ACL. שחזור פירושו שה- ACL הישן מוסר, ונוצר רצועה חדשה באמצעות רקמה שאינה ACL.
עבור רוב הספורטאים הצעירים, המשמעות היא שימוש ברקמות ממקום אחר בגופם ליצירת רצועה צולבת קדמית חדשה. המיקומים הנפוצים ביותר לקצירת השתלת רקמות הם מגיד הפיקה בקדמת הברך או מגיד הברך בחלק האחורי של הירך.
לאחר קבלת הרקמה, היא מוחדרת למיקום ACL רגיל ומוחזקת במקומה עם סוגים שונים של התקני קיבוע. עם הזמן השתלת הרקמה מחלימה במצב טוב ומקבלת את התפקיד של רצועה צולבת קדמית רגילה.
ניתוח שחזור ACL מצליח לעיתים קרובות, אך הוא אינו בא בלי חסרונות. אחת הבעיות העיקריות של ניתוח שחזור ACL היא השגת הרקמה המשמשת לשחזור הרצועה. רקמה זו צריכה להגיע מאיפה שהוא, ויש בעיות הקשורות להסרה ממקומות אחרים אלה, כולל כאב, חולשה ומכניקת מפרקים שונה.
יש אנשים שיכולים לבחור לקבל רקמת תורם מגופה, אך שתלים אלה הוכחו כחלשים יותר מ- ACL רגיל ויש להם שיעור כישלון גבוה יותר, במיוחד אצל אנשים אתלטים צעירים יותר. לרוב, שתלי תורם משמשים לאנשים שאינם משתתפים עוד בספורט תחרותי כמו תיכון או ספורטאים קולג'ים. שתלי תורמים יכולים להועיל לספורטאים בעלי ביקוש נמוך יותר כמו לוחמים בסוף השבוע.
לבסוף, אנו יודעים כי לאנשים העוברים ניתוח שחזור ACL יש סיכוי גבוה בהרבה לפתח דלקת פרקים במפרק הברך, ולעיתים קרובות זה קורה בעשורים שלאחר שחזור ACL. אחת הסיבות לכך שאנשים עלולים לפתח דלקת פרקים ויש מפרקים היא בגלל מכניקת מפרקים שונה על ידי שימוש בשתל לא תואם במקום ACL.
תיקון ACL משופר בגשר
תיקון ACL משופר בגשר (הנקרא גם ניתוח BEAR) אינו הטכניקה הראשונה ששימשה לניסיון לתקן ACL קרוע. עם זאת, זו ההתפתחות האחרונה והראתה כמה תוצאות מוקדמות שהיו מבטיחות.
טכניקת הניתוח BEAR פותחה כדי לטפל בבעיית הריפוי בסביבת הנוזל הסינוביאלי סביב מפרק הברך. על ידי יצירת מיקרו-סביבה במרכז הברך, שם נמצא ה- ACL, החוקרים ניסו ליצור מרחב שבו ריפוי יכול להתרחש.
הדרך בה פועל ניתוח BEAR היא שימוש במכשיר תפרים זמני במיקום ACL רגיל כדי להחזיק את יישור מפרק הברך במצב תקין בזמן שהרצועה מחלימה. מנתחים משתילים אז מטריצה סינתטית סביב קצות ה- ACL הקרוע. בתוך מטריצה זו מוזרקים תאי גזע במטרה לעורר את תהליך הריפוי.
היתרונות הפוטנציאליים של ניתוח תיקון ACL שמקדמים המנתחים המפתחים טכניקות אלה כוללים:
- פחות כאב בגלל שום צורך להשיג את רקמת השתל
- אין חתכים גדולים, ההליך נעשה באופן ארתרוסקופי לחלוטין
- שומר על רקמת ACL מקורית
החוקרים מודים בקלות כי התוצאות ארוכות הטווח של הליך כירורגי זה אינן מובנות היטב. לא ידוע אם הליך זה טוב יותר או גרוע יותר משחזור ACL.
היו כמה תוצאות מוקדמות מבטיחות לניתוח תיקון ACL משופר בגשר. החוקרים פרסמו את תוצאותיהם של מעט פחות ממאה חולים שעברו הליך כירורגי זה והראו תוצאות הדומות לתוצאות המוקדמות לאחר ניתוח שחזור ACL.
ממצאי MRI הראו כי חולים אלו אכן מרפאים את מחלת ה- ACL שלהם, והתוצאות המוקדמות מראות כי לחולים אלו יש ברכיים יציבות ומאפשרות להם לחזור לפעילות ספורטיבית. התוצאות אינן מראות כי הליך זה טוב יותר, או טוב אף יותר, כמו שחזור ACL לטווח הארוך. בנוסף, אמנם יש תקוות שאנשים שעוברים תיקון ACL לא יהיו בסיכון גבוה לפתח דלקת מפרקים בברך, אך הדבר לא הוצג בנתונים.
כמו התקדמות רפואית רבים, לרוב נדרשים שנים או אפילו עשרות שנים כדי לקבוע אם טיפול חדש יעיל, טוב או גרוע מטיפול סטנדרטי. עם זאת, זהו צעד מעודד ויוצר עניין רב בשאלה האם אנו יכולים למצוא דרך לפציעות ACL להחלים או לא.
מילה מ- Wellwell
פציעות ברצועה הצולבת הקדמית עשויות להיות פציעות הרסניות עבור ספורטאים צעירים. גם עם ניתוח שחזור מוצלח, ספורטאים מתמודדים עם התאוששות ארוכה, התאוששות כואבת, והסיכוי לפתח דלקת פרקים בהמשך חייהם. המחקר נמשך לפיתוח דרך טובה יותר לטיפול בפציעות ACL.
אחת הטכניקות המוצעות לניהול טוב יותר של פציעות ACL היא תיקון הרצועה. מחקרים מוקדמים הראו תוצאות מבטיחות, אך אין נתונים ארוכי טווח התומכים בתיקון ACL על רקע שחזור ACL. תקן הזהב לטיפול בפציעות ACL הוא עדיין ניתוח שחזור. ללא ספק ישנה הבטחה בטכניקות חדשות לתיקון הרצועה, אך חבר המושבעים עדיין לא יודע אם הליך כירורגי זה טוב יותר או גרוע יותר משחזור ACL.