תוֹכֶן
- תיקון מול שחזור
- אוטוגרפט של גיד פאטלר
- אוטוגרפט גיד המסטרינג
- Allograft (רקמת תורם)
- כיצד לבחור שתל ACL
השתלת ACL היא סוג הרקמה המשמשת ליצירת רצועת ה- ACL החדשה. שחזור ACL יכול להיעשות עם כמה אפשרויות השתלה שונות. האפשרויות הנפוצות ביותר כוללות גיד פיקה, גיד שריר הברך ורקמת התורם (allograft). לכל אחת מהבחירות הללו יתרונות וחסרונות.
תיקון מול שחזור
ניתוח ACL מכונה בדרך כלל, אך לא נכון, תיקון ACL. תיקון מרמז שתוכל לתקן משהו שנקרע או שבור. אם ACL נקרע לחלוטין, קצות הרצועה הקרועה לא יבריאו בחזרה, גם אם הקצוות הקרועים נתפרו יחד.
מה שהוכח כמוצלח: הסרת הקצוות הקרועים של ה- ACL והחלפת הרצועה במבנה שונה - הליך הנקרא שחזור ACL. שתל הוא רקמה המועברת ממיקום אחד למשנהו. כאשר מקור השתל הוא מהאדם שעבר ניתוח, זה נקרא אוטוגרפט. כאשר המקור הוא מתורם (גופה), זה נקרא אלוגרפט.
כדי לאבטח את הרצועה המושתלת במיקום ACL הרגיל, יוצרות מנהרות בעצם השוק (עצם השוק) ובעצם הירך (עצם הירך), והשתל מועבר דרך מנהרות אלה כדי לשחזר את הרצועה.
אוטוגרפט של גיד פאטלר
גיד הפיקה הוא המבנה בחלק הקדמי של הברך המחבר את הברכיים (פיקה) לעצם השוק (עצם השוק). גיד הפיקה הוא ברוחב בין 25 ל -30 מ"מ. כאשר בוחרים השתלת גיד של הפיקה, מסירים את השליש המרכזי של גיד הפיקה (כ- 9 או 10 מ"מ) יחד עם גוש עצם באתרי ההצמדה בברך ובשוקה.
- יתרונות: מנתחים רבים מעדיפים את השתלת גיד הפיקה מכיוון שהיא דומה מאוד ל- ACL הקרוע. אורכו של גיד הפיקה הוא זהה ל- ACL, ואת קצות העצם של השתל ניתן למקם בעצם במקום בו ה- ACL מתחבר. זה מאפשר ריפוי "עצם לעצם", דבר שמנתחים רבים רואים כחזק יותר מכל שיטת ריפוי אחרת.
- חסרונות: כאשר לוקחים את השתלת גיד הפיקה, מסירים קטע של עצם מברך הברך, וכשליש מהגיד מוסר. קיים סיכון לשבר ברכיים או לקרוע בגיד ברך לאחר ניתוח זה. בנוסף, הבעיה השכיחה ביותר בעקבות ניתוח זה היא כאב בחלק הקדמי של הברך (כאבי ברכיים קדמיות). למעשה, לפעמים המטופלים אומרים שיש להם כאב כאשר הם כורעים על הברכיים, אפילו שנים אחרי הניתוח.
אוטוגרפט גיד המסטרינג
שרירי שריר הברך הם קבוצת השרירים בחלק האחורי של הירך. כאשר משתמשים בגידים של שריר הברך בניתוחי ACL, אחד או שניים מהגידים של שרירים אלה מוסרים ו"אוגדים "יחד ליצירת ACL חדש. במהלך השנים שיטות קיבוע השתלות אלה השתפרו.
- יתרונות: הבעיה השכיחה ביותר בעקבות ניתוח ACL באמצעות גיד הפיקה היא כאב בחלק הקדמי של הברך. ידוע כי חלק מכאבים אלו נובעים מהשתל והעצם שמוסרים. זו לא בעיה בשימוש בגיד שריר הברך. החתך להשגת השתל קטן יותר, והכאבים הן בתקופה שלאחר הניתוח המיידית והן בהמשך הדרך נחשבים פחות.
- חסרונות: הבעיה העיקרית עם השתלים הללו היא קיבוע השתל במנהרות העצם. כאשר משתמשים בגיד הפיקה, קצוות העצם נרפאים עד מנהרות העצם (ריפוי "עצם לעצם"). עם השתלות שריר הברך, ייתכן שיהיה צורך בפרק זמן ארוך יותר כדי שהשתל יהיה נוקשה.
Allograft (רקמת תורם)
מחקרים הראו כי ל- allograft (רקמת תורם מגופה) שיעורי כישלון גבוהים יותר בקרב חולים מתחת לגיל 25. עבור ספורטאי פנאי רבים, כוחו של ה- ACL המשוחזר באמצעות אלוגראפט מספיק לדרישותיהם, ונראה כי allografts מספקים שווים לכן, זו עשויה להיות אופציה מצוינת לחולים מבוגרים יותר או לחולים שאינם רוצים לקחת גיד מחלק אחר של הברך.
- יתרונות: ביצוע ניתוח ACL באמצעות אלוגראפט מאפשר להפחית את זמן הניתוח, אין צורך להסיר רקמות אחרות לשימוש להשתלה, חתכים קטנים יותר ופחות כאבים לאחר הניתוח. יתר על כן, אם השתל היה כושל, ניתן היה לבצע ניתוח תיקון באמצעות גיד הפיקה או שתלי שריר הברך.
- חסרונות: מבחינה היסטורית, השתלים הללו היו באיכות ירודה והיו בסיכון משמעותי להעברת מחלות. לאחרונה הטכניקות של הכנת אלוגרפט השתפרו באופן דרמטי, וחששות אלה הם פחות סוגיה. עם זאת, תהליך הכנת השתל (ייבוש בהקפאה) הורג את התאים החיים ומקטין את חוזק הרקמה. הסיכון להעברת מחלות נותר גם הוא. בעוד שעיקור והכנת השתל ממזערים את הסיכון הזה, זה לא מבטל אותו לחלוטין.
כיצד לבחור שתל ACL
אצל מנתחים רבים יש סוג השתל מועדף מסיבות שונות. כוחם של שתל גיד ופטל הברך הוא למעשה שווה. אין תשובה נכונה לגבי הטובה ביותר, לפחות לא זו שהוכחה במחקרים מדעיים.
כוחה של רקמת שתל פחות מהשתלים האחרים, אך עוצמתם של גיד הפיקה ושל שתל גיד הברך עולה על חוזק ACL רגיל. השורה התחתונה היא כי 75% עד 90% מכלל החולים יהיו עם ברכיים יציבות מבחינה קלינית לאחר ניתוח שחזור ACL.