תוֹכֶן
אם אתה או אדם אהוב חולה במחלת לב כלילית (CAD), ייתכן ששמעת את המונח "תסמונת כלילית חריפה", המכונה גם ACS. ACS הוא מונח חדש יחסית המשמש את הקרדיולוגים, והוא יכול להיות מעט מבלבל. עם זאת, מכיוון שהוא מייצג את דרך החשיבה החדשה על CAD, יכול להיות שימושי להקדיש כמה דקות להבנתו.תסמונת כלילית חריפה זה בערך מה שזה נשמע. זהו מצב דחוף המשפיע על העורקים הכליליים; מקרה חירום. זה מצביע על כך ש- CAD של אדם הפך פתאום ללא יציב, וכי נזק לב קבוע קורה כרגע או עשוי להתרחש בכל עת.
סיבות
ASC מתרחש כאשר קריש דם נוצר לפתע בתוך העורק הכלילי, בדרך כלל בגלל קרע חריף של רובד טרשתי. קרע פלאק יכול להתרחש בכל עת, לרוב לחלוטין ללא התראה מוקדמת. קריש הדם עלול לייצר חסימה חלקית או מלאה של העורק, כך או כך, להעמיד את שריר הלב המסופק על ידי עורק זה בסכנה מיידית.
כל רובד בעורק כלילי כלשהו נתון לקרע, אפילו רובדים קטנים שבדרך כלל מתעלמים מהם על ידי קרדיולוגים במהלך צנתורי לב. זו הסיבה שלעתים קרובות תשמעו על אנשים הסובלים מאוטם שריר הלב (MI, או התקף לב), זמן קצר לאחר שנאמר להם כי ה- CAD שלהם אינו "משמעותי".
שלושת הסוגים של ACS
קרדיולוגים מחלקים ACS לשלושה דפוסים קליניים מובחנים. שתיים מהן מייצגות צורות שונות של MI, ואחת מייצגת צורה חמורה במיוחד של אנגינה, המכונה "אנגינה לא יציבה". שלושתם נגרמים מקרישי דם חריפים בעורקים הכליליים.
אם קריש הדם גדול מספיק ונמשך יותר מכמה דקות בלבד, חלק מתאי שריר הלב מתחילים למות. מוות של שריר הלב הוא שמגדיר MI. שני סוגים של MI שניתן לייצר על ידי ACS.
- אוטם שריר הלב ST-Elevation (STEMI), שנקרא כך מכיוון ש"קטע ST "באק"ג נראה" מוגבה ", מתרחש כאשר עורק כלילי נחסם לחלוטין כך שחלק גדול משריר הלב שמסופק מאותו עורק מתחיל למות STEMI הוא הצורה החמורה ביותר של ACS.
- אוטם שריר הלב שאינו ST-Elevation (NSTEMI), בו "קטע ST" אינו מוגבה, מתרחש כאשר החסימה בעורק הלב היא "חלקית" בלבד. יש חסימה מספקת כדי לפגוע בחלק מתאי שריר הלב שמסופקים על ידי העורק החולה, אך הנזק נוטה להיות נרחב פחות מאשר עם STEMI. אולם בעיה אחת עם NSTEMI היא שעם טיפול לא מספיק הסתימה עשויה להיות שלמה, ו- NSTEMI יהפוך ל- STEMI.
- לפעמים ACS מייצר קריש דם שעדיין אינו גדול מספיק. או שאינו נמשך זמן רב מספיק כדי לייצר נזק קבוע כלשהו לשריר הלב. (מנגנוני ההגנה של הגוף מנסים להמיס קרישי דם שנוצרים בתוך כלי הדם.) כאשר ACS מייצר תסמינים מבלי לגרום לשריר הלב עדיין למות, הוא מכונה אנגינה לא יציבה. לאנשים עם תעוקת חזה לא יציבה יש סיכון גבוה להתקדם ל- NSTEMI או STEMI.
הן NSTEMI והן אנגינה לא יציבה יכולים להיחשב כהתקפי לב "לא שלמים". שתי צורות אלה של ACS זקוקות לניהול רפואי דומה ותוקפני על מנת להפחית את הסבירות שהן יתקדמו ל- STEMI - אשר קרדיולוגים מכנים לרוב MI "הושלם".
תסמינים
התסמין השכיח ביותר ל- ACS הוא כאב בחזה או אי נוחות בחזה. האיכות של חוסר הנוחות בחזה עם ACS דומה בדרך כלל לאלה שחוו אנגינה יציבה, אך לעתים קרובות הם הרבה יותר אינטנסיביים, תכופים ומתמידים. לצד אי נוחות בחזה, לאנשים הסובלים מ- ACS לעיתים קרובות יש תסמינים מטרידים אחרים כמו הזעה, סחרחורת, בחילה, חרדה קיצונית, ומה שמתואר לעיתים קרובות כ"תחושת אבדון מתקרב ". לא ניתן לגעת בכאבים בחזה על ידי ניטרוגליצרין (המקלה בדרך כלל על תעוקת חזה יציבה). מצד שני, יש אנשים הסובלים מ- ACS עם תסמינים קלים בלבד, ואף עשויים שלא להבחין בתסמינים כלל - לפחות בהתחלה.
למרבה הצער, בין אם ACS גורם לתסמינים משמעותיים ובין אם לא, אם לא נותר טיפול ב- ACS לעיתים קרובות מייצר נזק לב קבוע, אשר במוקדם או במאוחר ייצור תסמינים.
ביצוע האבחנה הנכונה
לסיכום, ברגע שנוצר קריש דם בעורק הכלילי, אם כבר התרחש נזק נרחב לשרירי הלב, מאובחן STEMI. אם מתרחשת פגיעה "קטנה" בשריר הלב, מאבחנים NSTEMI. אם לא מתרחש נזק לשריר לב מדיד, מאבחנים תעוקת חזה לא יציבה.
אם אתם סובלים מ- ACS, בדרך כלל הסימפטומים שלכם, הבדיקה הגופנית, ההיסטוריה הרפואית וגורמי הסיכון הלבביים יניעו את הרופא מיד לחשוד חזק באבחנה. מאותה נקודה, הוא או היא יבדקו במהירות את ה- ECG שלך וימדדו את אנזימי הלב שלך. אנזימי לב משתחררים לזרם הדם על ידי תאי שריר לב גוססים, ולכן עלייה באנזימי הלב גורמת לכך שמתרחשת נזק לתאי לב.
הנה השורה התחתונה באבחון סוג ה- ACS איתו אתה מתמודד: הופעת ה- ECG (כלומר, נוכחות או היעדרות של "גובה" במקטעי ST) תבחין בין STEMI ל- NSTEMI. והימצאותם או היעדרם של אנזימי לב מוגבהים יבדילו בין NSTEMI לבין אנגינה לא יציבה.
שלושת הסוגים של ACS מייצגים את הספקטרום של התנאים הקליניים שיכולים להתרחש כאשר רובד נקרע בעורק הכלילי. לאמיתו של דבר, אין למעשה קו ברור המפריד מטבעו STEMI, NSSTEMI ותעוקת חזה לא יציבה. כאשר קרדיולוגים מותחים את הגבול בין STEMI ל- NSTEMI, או בין NSTEMI לתעוקת חזה לא יציבה, זו החלטה שרירותית יחסית.ואכן, ההגדרות של שלושת סוגי ה- ACS השתנו באופן מהותי עם השנים, שכן הידע שלנו - במיוחד יכולתנו לפרש א.ק.ג. ולזהות נזק לתאי לב באמצעות בדיקות אנזים - השתפר.
יַחַס
ביסודו של דבר, הטיפול ב- ACS נועד להקל על החסימה הפעילה בעורק הלב הכלכלי הפגוע במהירות האפשרית, על מנת למנוע או להגביל נזק לשריר הלב. הגישה הטיפולית הספציפית הנהוגה בדרך כלל תלויה באיזו משלושת צורות ה- ACS אתה מתמודד.
טיפול בתעוקת חזה לא יציבה מתחיל לעיתים קרובות בטיפול רפואי אגרסיבי (שימוש בחנקות כדי להקל על אי נוחות בחזה, חוסמי בטא להפחתת איסכמיה לבבית וטיפול נגד טסיות דם כדי לעצור התפשטות נוספת של קריש הדם). לאחר שהתייצב המטופל בתרופות, ניתן להעריך את הצורך בטיפול פולשני (בדרך כלל סטנט) בימים הקרובים. הטיפול ב- NSTEMI דומה מאוד לטיפול בתעוקת חזה לא יציבה.
טיפול ב- STEMI דורש טיפול מיידי ואגרסיבי שמטרתו לפתוח את העורק החסום לחלוטין במהירות האפשרית. כיום השיטה המועדפת לפתיחת העורק אצל אדם הסובל ממחלת STEMI היא אנגיופלסטיקה מיידית ותקיפות, אך אם גישה זו איננה ברת ביצוע, ניתן לתת תרופות למניעת קריש כדי לנסות להמיס את הקריש הפוגע.
כל צורה של ACS שקיימת, המפתח לתוצאה מוצלחת הוא לקבל טיפול יעיל במהירות האפשרית. אפילו עיכוב קצר יכול להיות ההבדל בין החלמה מוחלטת לנכות לכל החיים, או גרוע מכך.
זו הסיבה שכל מי שחווה תסמינים התואמים ל- ACS צריך לפנות מיד לטיפול רפואי.
מילה מ- Wellwell
הנקודה החשובה לגבי ACS היא שבכל מקרה, לא משנה איך הוא מסווג, ACS הוא מצב חירום רפואי ודורש טיפול רפואי מיידי. הטיפול נועד להשיג שני דברים: 1) להגביל את הנזק לשריר הלב הנעשה בקריש הדם בתוך העורק הכלילי, ו- 2) להגביל את האפשרות שהרובד - שכעת הראה עצמו לא יציב ונוטה ל קרע - יקרע שוב.