תוֹכֶן
אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת כאשר הכליות פתאום אינן מסוגלות לסנן פסולת מהדם. זהו סיבוך של מספר כלשהו של מחלות או הפרעות, שהשפעתן מובילה להצטברות מהירה של רעלים ולמפל של תסמינים החל מירידה במתן שתן ועייפות וכלה בכאבים בחזה והתקפים.בעוד שכשל כלייתי חריף יכול להתרחש לעיתים קרובות ללא תסמינים ולהתגלה רק במהלך בדיקות מעבדה למצב שאינו קשור, רוב המקרים מאובחנים אצל אנשים שחולים באורח קשה או מגיעים לבית החולים עם מחלה קשה.
אם יש חשד לאי ספיקת כליות חריפה, ניתן להזמין בדיקות דם, בדיקות שתן, אולטרסאונד וביופסיות כדי לאשר ולקבוע את רמת הליקוי. על סמך התוצאות, הרופא יוכל לביים את המחלה ולנקוט בפעולה המתאימה. בתרחיש הגרוע ביותר, ניתן להכריז על מחלת כליה בשלב הסופי.
מעבדות ובדיקות
אי ספיקת כליות חריפה (ARF), המכונה גם פגיעה כלייתית חריפה (AKI), מאובחנת בעיקר בבדיקות דם ושתן. בין שלל בדיקות המעבדה המשמשות להערכת תפקוד הכליות, ישנם שני מדדים מרכזיים לאבחון וניהול ARF.
סרום קריאטינין
סרום קריאטינין (SCr) מודד את כמות החומר הנקרא קריאטינין בדם. קריאטינין הוא תוצר לוואי של חילוף החומרים בשרירים המופרש בשתן. מכיוון שהוא מיוצר ומופרש בקצב יציב למדי, זהו מדד אמין לתפקוד הכליות ומהווה אינדיקטור מרכזי לאי ספיקת כליות.
רמות SCr נורמליות אצל מבוגרים הן:
- בערך 0.5 עד 1.1. מיליגרם (מ"ג) לדציליטר (dL) בנשים
- כ 0.6 עד 1.2 מ"ג / ד"ל אצל גברים
נפח שתן
נפח השתן פשוט מודד את כמות הנוזלים שאתה משתין בפרק זמן נתון. כפי ש- ARF מוגדר על ידי אובדן תפקוד הכליות, הערך הנמדד במיליליטר (מ"ל) לק"ג ממשקל גופך (ק"ג) לשעה (h) - הוא מרכזי לאישור ליקוי בכליות ומדידת תגובתך לטיפול.
Oliguria, ייצור נפחי שתן קטנים באופן חריג, מוגדר כמשהו פחות מ 0.5 מ"ל לק"ג / שעה.
בדיקות מעבדה אחרות
בדיקות מעבדה אחרות המשמשות לאבחון ARF כוללות:
- חנקן אוריאה בדם (BUN) מודד את כמות תוצרת הפסולת בדם הנקראת חנקן אוריאה. חנקן אוריאה נוצר כאשר הכבד מפרק חלבון וכמו קריאטינין בסרום, הוא מיוצר ומופרש בשתן אם נפחים עקביים למדי. רמות BUN גבוהות מעידות על ARF ועשויות גם להצביע על הסיבה הבסיסית לאי ספיקת כליות (כגון אי ספיקת לב, התייבשות או חסימה בדרכי השתן).
- אישור קריאטינין מודד את רמת הקריאטינין הן בדגימת דם והן בדגימת שתן שנאספה במשך 24 שעות. התוצאות המשולבות יכולות לומר לנו כמה קריאטינין מסולק מהדם באמצעות הטלת שתן, כפי שהוא נמדד במ"ל לדקה (מ"ל / דקה). אישור קריאטינין תקין הוא 88 עד 128 מ"ל לדקה אצל נשים ו 97 t0 137 מ"ל לדקה אצל גברים.
- קצב סינון גלומרולרי משוער (eGFR) היא בדיקת דם שמעריכה כמה דם עובר דרך המסננים הטבעיים של הכליות, הנקראים גלומרולי. המהירות שבה זה קורה יכולה לספר לנו כמה הכליות נפגעו משלב 1 (מינימום עד ללא אובדן תפקודי כליות) עד שלב 5 (אי ספיקת כליות).
- אשלגן בסרום משמש לקביעת האם יש עודף אשלגן בדם (מצב המכונה היפרקלמיה). היפרקלמיה מאפיינת ARF, ואם היא לא מטופלת, היא עלולה להוביל לדיסריתמיה חמורה ועלולה לסכן חיים (דופק לא תקין).
- בדיקת שתן כללית הוא פשוט ניתוח מעבדה של איפור השתן שלך. ניתן להשתמש בו כדי לזהות האם יש עודף חלבון בשתן (פרוטאינוריה), הנחשב לתכונה מרכזית של ARF. זה יכול גם לזהות דם בשתן (המטוריה) שעלול להתרחש אם ה- ARF נגרם על ידי נזק כלייתי כלשהו או חסימה בדרכי השתן.
קריטריונים לאבחון
אי ספיקת כליות חריפה מאובחנת על בסיס התוצאה של בדיקות קריאטינין בסרום ובנפח השתן.
הקריטריונים לאבחון נקבעו על ידי מחלת כליות: שיפור התוצאות הגלובליות (KDIGO), ארגון ללא כוונת רווח המפקח ומיישם הנחיות לתרגול קליני למחלות כליה.
על פי KDIGO, ניתן לאבחן אי ספיקת כליות חריפה אם קיים אחד מהדברים הבאים:
- עלייה ב- SCr ב -0.3 מ"ג / ד"ל או יותר תוך 48 שעות
- עלייה ב- SCr של לפחות 150 אחוזים בתוך תקופה של שבעה ימים
- נפח שתן הנמוך מ- 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה לאורך שש שעות
בדיקות הדמיה
בנוסף לבדיקות דם ושתן, ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כדי לאתר אם יש נזק כלייתי כלשהו או שיש פגיעה בזרימת הדם לכליה או בהפרשת השתן מהגוף.
בין כמה מהבדיקות ששימשו:
- אולטרסאונד הינה השיטה המועדפת לבדיקת הדמיה וניתן להשתמש בה למדידת גודל ומראה הכליות, גילוי גידולים או נזק לכליות, ואיתור חסימות בשתן או בזרימת הדם. ניתן להשתמש בטכניקה חדשה יותר הנקראת צבע דופלר להערכת קרישי דם, היצרות או קרעים בעורקים ובוורידים של הכליות.
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הוא סוג של טכניקת רנטגן המייצרת תמונות חתך של איבר.סריקות CT יכולות להיות שימושיות בזיהוי סרטן, נגעים, מורסות, חסימות (כגון אבנים בכליות) והצטברות נוזלים סביב הכליות. הם משמשים באופן סטנדרטי אצל אנשים שמנים שאולי אולטרסאונד לא יכול לספק תמונה ברורה מספיק.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמש בגלים מגנטיים כדי לייצר תמונות בעלות ניגודיות גבוהה של הכליות ללא קרינה.
ביופסיה של הכליה
ביופסיה כוללת הסרת רקמת איברים לבדיקה במעבדה. הסוג המשמש בדרך כלל להערכת מחלת כליות נקרא ביופסיה מיתרתית שבה מוחדרת מחט לעור ומונחת לכליה כדי להסיר דגימת תאים.
ביופסיות משמשות לרוב לאבחון ARF פנימי (אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בכליות). הביופסיה יכולה לאבחן במהירות כמה מהגורמים השכיחים יותר לפגיעה בכליות, כולל:
- דלקת מפרקים interstitial חריפה (AIN), דלקת ברקמות בין צינורות הכליות
- נמק צינורי חריף (ATN), מצב בו רקמות הכליה מתות בגלל מחסור בחמצן
- גלומרולונפריטיס, דלקת של גלומרולי בכלי הדם של הכליות
אבחון דיפרנציאלי
כסיבוך של מחלה או הפרעה בסיסית, אי ספיקת כליות חריפה יכולה להיגרם על ידי דברים רבים ושונים, כולל אי ספיקת לב, שחמת כבד, סרטן, הפרעות אוטואימוניות ואפילו התייבשות קשה.
יחד עם זאת, יתכנו מצבים בהם בדיקות מעבדה מצביעות על ARF אך תנאים אחרים הם למעשה האשמים ברמות הדם הגבוהות. ביניהם:
- מחלת כליות כרונית (CKD), לעיתים קרובות לא מאובחנים, עשויים להיות כל הסימנים הסרולוגיים של ARF אך בסופו של דבר יימשכו יותר משלושה חודשים. עם CKD, ההסבר היחיד ל- SCr המוגבר יהיה קצב סינון גלומרולרי לקוי. בדיקת אישור קריאטינין 24 שעות יכולה בדרך כלל להיות שונה בין שני התנאים.
- תרופות מסוימות, כמו חוסם H2 Tagamet (סימטידין) ואנטיביוטיקה פרימסול (trimethoprim), יכולים לגרום לעלייה של קריאטינין. הפסקת הטיפול בתרופה החשודה בדרך כלל תספיק בכדי לבצע את הבידול.