תוֹכֶן
אתגר ברונכופרובוקציה, המכונה גם בדיקת ברונכופרובוקציה, הוא בדיקה משרדית המשמשת לאבחון אסטמה. היא כוללת שאיפת כימיקלים אירוסוליים או אוויר קר, או ביצוע תרגילים כדי לראות אם זה גורם לתסמיני אסתמה. על ידי מדידת תפקוד הריאות שלך לאחר חשיפה לטריגרים אלה, הרופא שלך יוכל לקבוע אם יש לך אסתמה.מטרת הבדיקה
אתגר ברונכופרובוקציה נהוג להזמין אם בדיקות תפקודי ריאות (PFT) אינן מספקות עדות מוחלטת לאסתמה.
במכשירי PFT, מכשיר נשימה הנקרא ספירומטר יכול לאבחן לעתים קרובות אסטמה אם תפקוד הריאות משתפר לאחר שאיפה של מרחיב סימפונות קצר טווח, סוג של תרופה שנועדה להרחיב (לפתוח) את דרכי הנשימה.
אולם במקרים מסוימים, התגובה לא עשויה להספיק לאבחון מוחלט של אסתמה. אם כן, הרופא עשוי לנקוט טקט אחר ולבדוק אם למעוררי אסטמה מסוימים יש מול אפקט, מה שגורם לדרכי הנשימה להתכווץ (צרות) ולא להיפתח
כאן נכנס אתגר הברונכופרובוקציה. כשמו כן הוא, מטרת הבדיקה היא לעורר תגובה בריאותית.
מרכזי באבחון אסטמה הוא ערך הנקרא נפח נשיפה מאולץ (FEV) המודד את כמות האוויר שתוכלו להוציא בכוח מהריאות. עם ברונכופרובוקציה, ניתן לאבחן אסטמה באופן סופי אם ערך FEV יורד באחוז מסוים לאחר חשיפה להדק אסטמה.
טריגרים שעשויים לשמש באתגר ברונכופרובוקציה כוללים:
- מתכולין, כימיקל בשאיפה הגורם להתכווצות קלה של דרכי הנשימה (בדומה לאסטמה)
- היסטמין, תרכובת אורגנית בשאיפה שיכולה לגרום לתגובה אלרגית אצל אנשים עם אסתמה אלרגית
- אוויר קר, גורם טריגרי סביבתי לאסטמה הנגרמת מקור
- תרגיל, טריגר פיזיולוגי לאסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית
פחות נפוץ, ניתן להשתמש בסוכר בשאיפה הנקרא מניטול, אם כי יש לו רגישות נמוכה יותר בהשוואה למתכולין או היסטמין.
אם אתה לוקח את הבדיקה והריאות שלך לא מצליחות להפגין היענות יתר לדרכי הנשימה (רגישות מוגברת לגירויים), אין זה סביר שיש לך אסתמה. אם אתה מגיב יתר על המידה, מידת התגובה הזו תקבע הן את חומרת האסטמה והן את מהלך הטיפול המתאים.
שימוש ברונכופרובוקציה פחות נפוץ להערכת יעילותה של תרופת אסטמה או לקביעת הסיכון היחסי שלך לפתח אסתמה (כגון שעלול להתרחש במקצועות מסוימים בסיכון גבוה).
כיצד מטפלים באסטמהסיכונים והתוויות נגד
אתגר ברונכופרובוקציה הוא לעיתים רחוקות הבדיקה הראשונה בה משתמשים באבחון אסתמה עקב סיכונים מסוימים הקשורים לבדיקה. בניגוד לחשיפה למרחיבי סימפונות, המשפרים את הנשימה, ברונכופרובוקציה מעוררת תגובה הפוכה ומקשה על הנשימה. זה לא מתאים לכולם.
אחד החששות העיקריים הוא שחשיפה לגורמים מסוימים עלולה לעורר התקף אסתמה קשה הדורש התערבות חירום. מכיוון שכך, הרופאים יעשו כל מאמץ להימנע מסימפונות ברונכופופרציות בקרב אנשים הנמצאים בסיכון לברונכוספרזמות קשות.
אצל אנשים מסוימים המבחן סותר לחלוטין, ובאחרים ישנן התוויות נגד יחסית שיכולות להוציא אנשים מסוימים אך לא אחרים.
התוויות נגד מוחלטות לבדיקת ברונכופרובוקציה הן:
- התקף לב או שבץ במהלך שלושת החודשים האחרונים
- מפרצת אבי העורקים
- הגבלה חמורה של זרימת האוויר כפי שנמדדה על ידי FEV1 (כמות האוויר שנפלטת בכוח על ידי הריאות בשנייה אחת)
התוויות נגד יחסית לבדיקת ברונכופרובוקציה הן:
- התקף אסתמה קשה לאחרונה
- לחץ דם לא מבוקר (יתר לחץ דם)
- חוסר יכולת לבצע PFT
- זיהום בדרכי הנשימה העליונות בשבועיים האחרונים
- הֵרָיוֹן
- הנקה
- אפילפסיה הדורשת תרופות נגד אפילפסיה
- שימוש בתרופות למעכבי כולינסטרז, הנרשמות בדרך כלל לטיפול במחלת אלצהיימר ומחלת פרקינסון העלולות לחסום את פעולתו של מתכולין)
- הגבלת זרימת אוויר בינונית כפי שנמדדה על ידי FEV1
לפני המבחן
כדי להבטיח שבדיקת הסימפונות של הסימפונות בטוחה ויעילה, הרופא שלך יערוך הערכה לפני הבדיקה כדי לזהות התוויות נגד לבדיקה. מרכזי בכך הוא ערך ה- FEV1 שלך כפי שנמדד באמצעות ספירומטר. בין המגבלות:
- אנשים עם הגבלת זרימת אוויר חמורה (המוגדרת כ- FEV1 של פחות מ- 50% מהערך החזוי) לעולם לא צריכים לעבור ברונכופרובוקציה.
- אלו עם הגבלה בינונית (עם FEV1 של פחות מ 60%) עשויים להיכלל אם ישנם גורמי סיכון תורמים אחרים.
- מכיוון שאתגרי התעמלות הם תובעניים פיזית, אנשים עם FEV1 בסיסי של פחות מ 75% עשויים שלא להיות מסוגלים להתמודד ועשויים להזדקק לאמצעי בדיקה אחרים.
תִזמוּן
התזמון של אתגר הסימפונות יכול להשתנות בהתאם לסוג האתגר שהוזמן, אך הבדיקה נמשכת בדרך כלל כשעתיים מההתחלה ועד הסוף. זה מדויק במיוחד עבור אתגרים של מתכולין או היסטמין; אתגרים באוויר קר ופעילות גופנית עשויים לקחת פחות זמן.
מקום
ניתן לבצע בדיקות ברונכופרובוקציה במעבדה לתפקוד ריאתי בבית חולים או במשרדו של רופא ריאות המצויד בכלים המתאימים. המרכזי במבחן הוא ספירומטר כף יד המחובר למחשב נייד או צג דיגיטלי מאשר יכול למדוד ערכי FEV1 לפני ואחרי הסימפונות.
בנוסף:
- עבור אתגרים בשאיפה, תרסיס בלחץ יעביר מנות מדוד של מתכולינה או היסטמין בצורת אבקה לריאות.
- עבור אתגרים באוויר קר, משאף בלחץ יעביר אוויר תת קריר לריאות ובו זמנית מודד את קצב הנשימה.
- עבור אתגרי התעמלות, תוכלו להשתמש בהליכון או באופניים נייחים.
יהיו גם ציוד החייאה מתאים ותרופות חירום במידה ויתרחש התקף אסתמה קשה.
מה ללבוש
למעט אתגר התרגיל, בדרך כלל תוכלו ללבוש בגדי רחוב נוחים ומשוחררים.
עבור אתגר התרגיל, אתה יכול ללבוש או להביא בגדים שאתה מרגיש בנוח להתאמן בהם (כגון אימונית או מכנס קצר וחולצת טריקו) יחד עם נעלי ספורט עם סוליות ללא החלקה.
מכיוון שישמש מוניטור לב במהלך הבדיקה, הביא משטח עליון שתוכל להרים או להסיר.
אוכל ושתייה
הרופא שלך ייתן לך הוראות כיצד להתכונן לבדיקה, אך באופן כללי, אתה לא צריך לאכול או לשתות הרבה לפני הבדיקה ולו כדי למנוע אי נוחות ובחילה (במיוחד אם אתה עובר אתגר).
רוב הרופאים ימליצו לך להימנע מקפאין ביום הבדיקה, כולל קפה, תה, קולה ושוקולד, מכיוון שהוא יכול להגביר את תגובת היתר של דרכי הנשימה ולהשליך את התוצאות.
יש רשימה ארוכה של תרופות שיכולות גם לערער את הבדיקות, כולל אנטיהיסטמינים שמטשטשים את ההשפעה של ההיסטמינים שנשאפו. יש להפסיק תרופות מסוימות, במיוחד אלו המשמשות לטיפול בבעיות נשימה, בין שלוש ל -72 שעות לפני הבדיקה.
אלה כוללים:
- בטא-אגוניסטים קצרי טווח (בדרך כלל נעצרו שמונה שעות לפני הבדיקה)
- בטא-אגוניסטים בעלי פעולה בינונית (הופסקו 24 שעות לפני הבדיקה)
- בטא-אגוניסטים ארוכי טווח (הופסקו 48 שעות לפני הבדיקה)
- מרחיבי סימפונות דרך הפה (הופסקו שמונה עד 48 שעות לפני הבדיקה)
- נתרן קרומולין (הופסק שלוש שעות לפני הבדיקה)
- Nedocromil (הופסק 48 שעות לפני הבדיקה)
- מעכבי לוקוטריאן (הופסקו 24 שעות לפני הבדיקה)
- אנטיהיסטמינים (הופסקו עד 72 שעות לפני הבדיקה)
יהיה עליך להפסיק לעשן גם ביום בדיקת הסימפונות.
ביטוח עלות ובריאות
העלות של ברונכופרובוקציה יכולה להשתנות באופן משמעותי לפי מיקום ומתקן, ונעה בין כמה מאות דולרים ליותר מאלף.
אתגרי ברונכופרובוקציה דורשים כמעט תמיד אישור מראש מהביטוח שלך, אם אתה מכוסה, שעשוי לכלול הנעה בכתב של הרופא שלך מדוע יש צורך בבדיקה. לרוב רופאי ריאות בקיאים כיצד להעביר אישורים מול מבטחים.
לפני שתיבדק, בדוק מה יהיו עלויות ההחזר הכספי שלך או ביטוח המטבעות והאם מתקן הבדיקה הוא ספק ברשת עם חברת הביטוח שלך. קיום רופא ריאות שנמצא ברשת לא בהכרח אומר שהמעבדה מחוץ לאתר אליה מופנית תהיה.
אם אין לך ביטוח, שאל את המתקן אם הם מציעים תעריפים מוזלים לתשלום מראש, או שיש לך תוכניות תשלום ללא ריבית. בדרך כלל משתלם לחנות כדי למצוא את המחירים הטובים ביותר באזור שלך.
מה להביא
דאג להביא טופס זיהוי רשמי (כגון רישיון הנהיגה), כרטיס הביטוח שלך ואמצעי תשלום מקובל לכיסוי עלויות החזר כספי או ביטוח מטבע.
חשוב גם להביא את משאף ההצלה שלך במקרה של התקף אסתמה במהלך הבדיקה או אחריה. זה לא שכיח אבל יכול להתרחש.
בזמן המבחן
לאחר שביצעת צ'ק-אין בדלפק הקבלה, יימסרו לך טפסים המפרטים את כל המצבים הרפואיים שיש לך או כל טיפולים שאתה מבצע. למרות שהיה צריך לדון עם הרופא שלך לפני הבדיקה, יש לפרט בעת מילוי אלה.
כמו כן יימסר טופס הסכמת מטופל.
מבחן מקדים
לאחר השלמת כל הטפסים, תועבר לחדר הבדיקה על ידי אחות שתתעד את הדופק, לחץ הדם, המשקל והגובה שלך.
לאחר מכן או האחות או טכנאי המעבדה יאשרו כי קיימות כל מגבלות המזון והתרופות.
לאורך כל המבחן
המטרות של אתגרי הסימפונות על הסימפונות דומות, אך ההליך בו נעשה שימוש יכול להשתנות בהתאם לסוג שהוזמן.
אתגר מתכולינה או היסטמין
עבור צורה זו של בדיקה ישירה, הבחירה במתכולין או בהיסטמין עשויה להתבסס על סוגי הטריגרים המעוררים אסטמה בחיי היומיום. אם התקפי אסתמה עולים במקביל לאלרגיות עונתיות, למשל, היסטמין עשוי להיות בחירה סבירה.
באופן כללי, מתכנן עדיף מכיוון שהיסטמין קשור לתופעות לוואי רבות יותר, כולל כאבי ראש וצרידות. מתכולין נוטה להיות יעיל יותר בהשראת תגובת יתר לדרכי הנשימה.
הצעדים הכלליים לאתגר מתכולי או היסטמין הם כדלקמן:
- נלקחת קריאה בסיסית של FEV1, הכוללת שאיפה עמוקה ונשיפה בכוח לספירומטר.
- מהדק האף מונח על האף כך שאוויר מופנה פנימה והחוצה מהפה בלבד.
- לאחר מכן תינתן לך נבולייזר המספק מינון מדויק של מתכולין או היסטמין בלחץ.
- הכנס את פיית הנבולייזר לפה.
- כאשר לחץ האוויר מופעל, שאף ונשוף בנוחות למשך שתי דקות, הקפד לשמור על הנבולייזר זקוף ולא מוטה. (אם נשימה רק דרך הפיה מדאיגה אותך, שאל את הטכנאי מראש אם קיימת מסכת פנים של נבולייזר).
- לאחר זמן זה, המכונה מכובה ומוציאים את השופר.
- בין 30 ל 90 שניות מאוחר יותר, מתבצעת קריאה שנייה של FEV1. לאחר מכן ניתן לבצע קריאות FEV1 נוספות, שהגדולה שבהן תירשם בתוצאות המעבדה.
מנות מרובות של המשאף ניתנות לעיתים קרובות בריכוזים המצטמצמים בהדרגה. זה עשוי לסייע בתמיכה באבחון אם ניתן לחזור על תגובתיות יתר. כל מנה תופרד על ידי תקופת המתנה של 10 דקות, עם קריאות FEV1 בין כל מנה.
כיצד קשורים אלרגיות ואסטמהאתגר אוויר קר
ההליך לאתגר באוויר קר דומה. במקום אבקה מעורפלת, תשאף אוויר מקורר עד -4 מעלות צלזיוס.
האתגר באוויר הקר מתבצע באופן הבא:
- מתבצעת קריאה בסיסית של FEV1.
- קליפ אף מונח על האף.
- פייתו של משאף תת תרמי מונחת בפה.
- כאשר השופר דולק, תנשום כרגיל כדקה כדי להסתגל לאוויר הקר.
- לאחר מכן תתבקש לבצע אוורור אוויר (לנשום במהירות) עד שמד הדיגיטל במשאף אומר שהגעת למהירות היעד.
- המשך לנשום בקצב זה למשך שלוש דקות.
- לאחר מכן מסירים את המשאף.
- לאחר מכן, קריאות FEV1 נלקחות כל חמש דקות במשך 20 הדקות הבאות.
ניתן לחזור על הבדיקה כדי לקבוע אם ניתן להגיב על היענות יתר באותם התנאים.
אתגר התעמלות
הליכונים בדרך כלל מעדיפים על פני אופניים נייחים לצורך אתגרי התעמלות, בין השאר מכיוון שריצה גורמת להילוך נשימות מהיר יותר.אתגרי התעמלות יכולים להתבצע בכוחות עצמם, אך הם משמשים לעיתים קרובות בשילוב עם מתכולין בשאיפה, מניטול או מלוחים היפרטוניים כדי לעורר טוב יותר את היענות יתר לדרכי הנשימה.
אתגר התרגיל מתבצע כדלקמן:
- נלקח FEV1 בסיסי.
- מד דופק מונח על החזה או הזרוע שלך, וקליפ אף מונח על האף.
- אם משתמשים בחומר מונולוז או אירוסוליזציה, תקבלו הוראות כיצד לשאוף אותו כראוי.
- לאחר מכן תעלה על ההליכון או תרכוב על אופניים נייחים.
- מהירות ההליכון תדרג כך שתדרכו מהר יותר. אם אתה על אופניים נייחים, תתבקש לרדת מהר יותר כדי להעלות את הדופק.
- ברגע שהדופק שלך הוא 85% מהמקסימום המשוער שלך (באופן אידיאלי תוך שתיים עד שלוש דקות), המהירות מותאמת כך שתשמור על הדופק הזה לא פחות מארבע דקות בסך הכל.
- לאחר סיום תנוח כחמש דקות.
- הקריאה השנייה של FEV1 נלקחת לאחר מכן.
אם סביר, ניתן לחזור על הבדיקה כדי לראות אם ניתן להגיב על היענות יתר באותם התנאים.
כיצד להתאמן באסטמהאחרי המבחן
לאחר השלמת אתגר הסימפונות לסימפונות, אתה אמור להיות מסוגל לנשום כרגיל ולא לחוות תסמיני אסתמה כשאתה חוזר הביתה.
אם יש לך צפצופים, קוצר נשימה או שיעול לאחר הבדיקה, יידע את הטכנאי - גם אם התסמינים קלים.
במקרים כאלה, האחות או הטכנולוג ירצו לעקוב אחריך עד לנשימתך לנורמליזציה ולספק לך מרחיב סימפונות, במידת הצורך.
מרבית האנשים יכולים לנסוע הביתה בכוחות עצמם לאחר סיום המבחן.
מתכולין עלול לגרום לתופעות לוואי, כגון כאבי ראש, סחרחורת, כאבי גרון, בחילות והקאות.
היסטמין עלול גם לגרום לכאבי ראש וסחרחורת, כמו גם שטיפה, צרידות, פעימות לב מהירות ועצבנות.
בעוד שרוב תופעות הלוואי הללו ייפתרו מעצמן תוך מספר שעות, אל תהססו להתקשר לרופא אם הן נמשכות או מחמירות.
מניעה ושליטה בהתקפי אסטמהפירוש תוצאות
אם הבדיקה מתבצעת במשרד הריאות שלך, ייתכן שתוכל לבדוק את התוצאות בזמן שאתה שם. במקרים אחרים, התוצאות של אתגר ברונכופרובוקציה יועברו לרופא שלך, בדרך כלל תוך יום בערך.
דוח מעבדת הריאה יפרט את ערך ה- FEV1 שלך לפני הסימפונות ואחריו. ירידה ב- FEV1 בשיעור של 20% ומעלה מהבסיס שלך נחשבת לאבחון חיובי לאסטמה.
בנוסף לאבחון חיובי של אסטמה, לבדיקות ברונכופרובוקציה יש ערך ניבוי שלילי גבוה. לכן, אם יש לך תוצאה שלילית, אין זה סביר מאוד שיש לך אסתמה.
כיצד מסווגת אסטמה מתמשכתתתעדכן
ברונכופרובוקציה היא רק בדיקה אחת המשמשת לאבחון אסתמה, ודיוקתה יכולה להיות מושפעת מאיכות פרוטוקולי הבדיקה. אם הבדיקה אינה חד משמעית, ייתכן שהיא תחזור על עצמה ביום אחר.
יתר על כן, מכיוון שיש אנשים לְלֹא אסטמה עשויה לחוות כיווץ בסימפונות בעת חשיפה למתכולין, אך התוצאות הגבולות יכולות להיות קשה עוד יותר לפרשנות. במקרים כאלה רופאים ירשמו לעיתים מהלך ניסוי של תרופות לאסטמה; אם הסימפטומים משתפרים, ניתן לבצע אבחנה משוערת של אסתמה.
אם בדיקות הסימפונות של הסימפונות הן שליליות מאוד והתסמינים נמשכים, ככל הנראה הרופא יורה על בדיקות לבדיקת סיבות אפשריות אחרות, כולל:
- אי ספיקת לב
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
- סינוסיטיס כרונית
- סיסטיק פיברוזיס
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)
- סרקואידוזיס ריאתי
- תפקוד לקוי של מיתרי הקול
מילה מ- Wellwell
אתגר ברונכופרובוקציה הוא בדיקה בעלת ערך רב שיכולה לעזור לאתר אסטמה כאשר בדיקות אחרות אינן מצליחות לעשות זאת. אמנם לא נטול סיכונים, אך הבדיקה בדרך כלל בטוחה אם נערכת לפני כן הערכה נכונה.
אם התוצאה אינה חד משמעית, אל תתייחס לכך שאינך סובלת מאסטמה. אסתמה יכולה לעיתים קרובות לעבור לתקופות של פעילות נמוכה בהן הריאות פחות רגישות למעוררים. אם הסימפטומים מתפתחים או נמשכים לאחר תוצאה גבולית, יידע את הרופא שלך.
7 דברים שכולם עם אסטמה צריכים לדעת