תוֹכֶן
חומרים מגרים לאסטמה הם חומרים באוויר הפועלים כגורם לאסתמה בשאיפה. הם נבדלים מאלרגנים בכך שהם אינם יוצרים תגובה חיסונית. במקום זאת, הם מגרים דרכי אוויר שכבר מודלקות ומעוררים תסמיני אסתמה, כולל צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול כרוני. על ידי זיהוי גורמי גירוי לאסתמה בביתך, בעבודה ובמקומות אחרים בסביבתך, תוכל למצוא דרכים להימנע מהם ולהפחית את הסיכון להתקף.איך גורמים מגרים לאסטמה
אסתמה היא מחלה חסימתית בדרכי הנשימה בה הסמפונות והסמפונות של הריאות רגישים במיוחד (מגיב יתר). כאשר מתגרים על ידי גורם אסתמה, דרכי הנשימה מודלקות, צרות ומייצרות ריר עודף, מה שמביא לתסמינים המוכרים כאסטמה.
חומרים מגרים לאסטמה גורמים להתקפות בצורה שונה במקצת מאלרגנים:
- עם אלרגנים, הגוף מגיב על ידי שחרור נוגדנים, הנקראים אימונוגלובולין E (IgE), לזרם הדם. זה מעורר שחרור של תאי דם לבנים הגנתיים - לרוב אאוזינופילים - המסיתים דלקת בדרכי הנשימה המפעילות התקף אסתמה.
- עם גירויים, אין תגובה של IgE. במקום זאת, הגוף מגיב כמו בכל חומר זר: על ידי הפעלת תאי האפיתל שמרפדים רקמות כדי לשחרר תאי דם לבנים - בעיקר נויטרופילים - המסיתים את התגובה הדלקתית. כאשר זה קורה בדרכי נשימה רגישות-יתר, אסטמה יכולה להיגרם.
מכיוון שמגרים גירויים באוויר מועברים לרקמות בהן מתרחשת אסטמה, הם מעוררים תסמינים באופן ישיר. לעומת זאת, אלרגנים יכולים לעורר אסטמה באופן ישיר (למשל, על ידי שאיפת אבקה, קשקשת או עובש) או בעקיפין (למשל, על ידי אכילת אוכל שאתה אלרגי אליו).
טריגרים שכיחים אחרים לאסתמה כוללים זיהומים ויראליים, אקלים קיצוני, פעילות גופנית, תגובות סמים לא אלרגיות, אי סבילות למזון במזון, ומתח, שכל אחד מהם מעורר אסטמה בצורה מעט שונה.
איזה סוג של אסתמה יש לך?מגרים אסטמה נפוצים
דרכי הנשימה העליונות המורכבות מנחיריים, סינוסים, פה, גרון וגרון - פגיעים לגירויים מוטסים. הוא משמש כמסנן העיקרי לחדירות האוויר הללו, ולוכד כמה שיותר מהם בהפרשות ריר המצפות את דרכי הנשימה.
גם אנשים ללא אסתמה יכולים להגיב לגירויים אלה. נזלת לא אלרגית היא דוגמה כזו בה דלקת בריריות מעוררת גודש באף, עיטוש, עיניים דומעות ונזלת.
חלקיקים מוטסים עדינים יותר, כולל אלה שבאבק ובאדים, יכולים לעקוף את ה"פילטרים "הנשימתיים העליונים ולעשות את דרכם לריאות שם הם מעוררים תגובה דלקתית.
אלרגנים מוטסים כמו אבקה ועובש, למשל, נעים בגודל בין 1 מיקרון (מיקרומטר) ל -1,000 מיקרומטר. לעומת זאת, חומרים מגרים באוויר כמו עשן ואבק באטמוספירה יכולים להיות קטנים ככל 0.01 מיקרומטר עד 0.001 מיקרומטר. זה יכול להקשות על גירויים מוטסים אם יש לך אסתמה.
כמה ממגרים אסטמה הנפוצים הם אלה שאתה נתקל בכל יום בבית, בעבודה או באזור בו אתה גר.
עשן טבק
עשן טבק, ממקור ראשון או מיד שנייה, הוא גורם חזק לתסמיני אסתמה. הוא מכיל למעלה מ- 7,000 כימיקלים אשר לא רק מעוררים דלקת בדרכי הנשימה אלא מעוררים דלקת כללית הפוגעת כמעט בכל חלקי הגוף, כולל הלב, המוח, העור וכלי הדם.
ההשלכות של עשן טבק אצל חולי אסתמה מתועדות היטב. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), לא פחות מ- 21% מאנשים הסובלים מאסטמה הם מעשנים. אלו שמעשנים נוטים יותר לחוות התקפים קשים ודורשים אשפוז מאשר אלו שלא. מעשנים הסובלים מאסטמה נוטים גם להגיב פחות טוב לקורטיקוסטרואידים בשאיפה המשמשים לשליטה בתסמיני אסתמה.
לאורך זמן, חשיפה לעשן טבק עלולה לגרום להתעבות והתקשות של דפנות דרכי הנשימה (המכונות שיפוץ) המגבירים את תגובת היתר, כמו גם את הסיכון להתקפים חריפים.
עישון פסיבי חל גם כאן. לא רק שהוא מסית התקפות אצל אנשים עם אסתמה, אלא שהוא גם יכול להגביר את הסיכון לאסתמה אצל ילדים. על פי סקירה שנערכה בשנת 2012 בכתב העת רפואת ילדים, ילדים צעירים עם הורה אחד או שניים מעשנים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אסטמה בין 21% ל 85% בהשוואה לאלה ללא הורים מעשנים.
זיהום אוויר
לזיהום אוויר יכולה להיות השפעה דרמטית באותה מידה על תסמיני אסתמה כמו לעשן טבק, אך מטבע הדברים להיות ערמומי יותר בגלל אנשים לחיות בּוֹ. הדבר נכון במיוחד במרכזים עירוניים עם ריבוי מזהמים מסוכנים באוויר (HAP).
HAPs מורכבים לא רק מעשן אלא מחלקיקים מוטסים בגודל של עד 0.001 מיקרומטר. (כדרך התייחסות, גודל העין של המחט הוא 1,230 מיקרומטר). בין 33 HAPs המסווגים רעילים בחוק האוויר הנקי משנת 1990 הם:
- אַרסָן
- בֶּנזִין
- פחמן טטרכלוריד
- כְּלוֹרוֹפוֹרם
- פליטת תנורי קולה (כתוצאה מתנורים תעשייתיים המשמשים לחימום פחם לייצור פלדה וברזל)
- דיאוקסין
- פורמלדהיד
- עוֹפֶרֶת
- כַּספִּית
- ניקל
- קווינולון
מתוכם, פליטת תנורי קולה פולטת חומרים כמו גופרית דו-חמצנית ואוזון הידועים כגורמים לאסתמה בקרב ילדים ומבוגרים. אותם מזהמים נפלטים באדי פליטה של מכוניות, אחד התורמים העיקריים לזיהום האוויר.
החיים באזורים עם איכות אוויר ירודה מציבים את הריאות במתח דלקתי מתמשך. אם יש לך אסתמה, זה תמיד יגביר את רגישות היתר בדרכי הנשימה ואף עשוי להפחית את תגובתך לתרופות אסטמה בשאיפה.
זיהום יכול גם להגביר את הסיכון לחלות באסתמה. מחקר שפורסם בשנת 2012 פרספקטיבות בריאות סביבתיות קישר בין איכות האוויר לאסתמה בצורה מדברת.
לדברי החוקרים, מגורים בסמוך לכביש ראשי במחוז לוס אנג'לס בקליפורניה מגבירים את הסיכון לאסטמה בגלל החשיפה המרוכזת לאדי פליטה. בהתבסס על הניתוח, לא פחות מ- 8% מאבחנות האסטמה במחוז זה יכולות להיות קשורות לפחות בחלקן לזיהום אוויר.
סיכונים בריאותיים של תנורי עציםחשיפה תעסוקתית
אדים וחלקיקים אירוזוליים במפעלים, במפעלי ייצור, בתי מלאכה ותחנות שירות יכולים להכניס כימיקלים רעילים אחרים לריאות, ולעורר קשיי נשימה. המכונה אסטמה תעסוקתית או אסטמה הקשורה לעבודה, המצב עלול לפגוע בכמה שיותר מ 21.5% מהאנשים העובדים עם אסתמה.
גירויים מוטסים כאלה ניתן למצוא גם בסביבות שאינן תעשייתיות כגון מתקני בריאות, חנויות קמעונאיות, מסעדות, מכוני שיער, או בכל מקום בו מעורבים כימיקלים או תהליכי בעירה.
בין הגורמים המגרים הנפוצים באסתמה תעסוקתית הם:
- שרף גומי
- אבק קמח מדגני דגנים
- איזוציאנטים
- מחליפים
- אלדהידים (כמו פורמלדהיד)
- מוצרים מן החי
- אבק עץ
- אבק מתכת
חלק מהחומרים הללו (כמו לטקס, קמח ומוצרים מן החי) עלולים לגרום גם לתגובה אלרגית שמדרבנת התקף אסטמה. אחרים (כמו עץ, מתכת ואלדהידים) פשוט משמשים כמגרים בדרכי הנשימה.
במקרים מסוימים, התגובה לחלקיק תעסוקתי יכולה להיות מאוד ספציפית ולשנות את מהלך המחלה.
לדוגמא, אבק הנוצר מאריגה וחיתוך של טקסטיל משמש כטריגר אצל אנשים הסובלים מאסטמה. לאורך זמן חשיפה ממושכת עלולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים בריאות, מה שמוביל למצב הנקרא ביסינוזיס (המכונה גם מחלת ריאות חומה), הדומה מאוד למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
איך אבק העץ כואב לך בריאותניחוח וריחות חזקים
אין זה נדיר שאנשים מסוימים סובלים מאלרגיה לניחוחות, המופיעה בדרך כלל כאשר בושם או חומר מבושם באים במגע עם העור. אנשים אחרים עשויים לחוות תגובה לריח הניחוח עצמו בו המולקולות האירוסוליות משמשות כגורמים מגרים ומפעילות כל דבר, החל בנזלת ועד להתקף אסטמה חמור.
המכונה רגישות לניחוח, התגובה קשורה להפעלה חריגה של מערכת העצבים האוטונומית - מה שמווסת את התפקודים הבלתי רצוניים של הגוף (כגון נשימה).
המנגנון המדויק לאסתמה הנגרמת מריח אינו מובן היטב, אך מאמינים כי ריחות חזקים מסוימים יכולים לגרום לתגובת שרשרת בה קולטני עצבים באף יכולים להגיב פתאום ולשחרר נוירוטרנסמיטרים המגרים נשימה, כיווץ דרכי הנשימה והפרשות ברירית.
מחקר שנערך בשנת 2014 כתב העת למחקר פסיכוסומטי גילו כי ריחות חזקים ובלתי מדוללים, כמו בשמים וקלנים, נוטים יותר לגרום לאסתמה מאשר אלו שהיו מדוללים ונתפסו כניטרליים או "נעימים" יותר.
העובדה שריחות "נעימים" נוטים פחות לגרום לאסתמה מעידה על כך שאולי יש מרכיב פסיכולוגי באסטמה המושרה על ידי ריח. ההשערה היא כי חשיפה פתאומית לריח חזק יכולה לגרום לתגובת לחץ שבה תרכובות דלקתיות, הנקראות ציטוקינים, משוחררות באופן ספונטני לזרם הדם, ומעוררות התקף אסטמה.
התיאוריה נתמכת על ידי מחקרים שבהם חשיפה לקלן חריף נגרמה בין 18% ל -58% בנפח הנשיפה הכפוי (FEV1) בקבוצת מבוגרים עם אסתמה. עם זאת, ככל שהם נחשפו לריח זמן רב יותר, כך ה- FEV1 הפך לנורמלי יותר.
נראה כי פיזיולוגיה ופסיכולוגיה ממלאות תפקידים כפולים בהשפעות של ניחוח על תסמיני אסתמה
אִבחוּן
הניסיון בדרך כלל יגיד לך אילו גורמים סביבתיים מעוררים את ההתקפות שלך. הצורך המוגבר במשאף חילוץ בעבודה או בזמן התרעת ערפיח, למשל, יכול להוות אינדיקציה אמינה למדי למקור הבעיה. בזמנים אחרים, ייתכן שקשה יותר לאתר את הסיבה.
לעיתים קרובות רופאים ימליצו לך לנהל יומן אסטמה (בדומה ליומן מזון) שבו אתה עוקב אחר הסימפטומים שלך, דברים שעשית לפני התסמינים ותוצאות מד הזרימה שלך. על ידי שמירת תיעוד מדויק של פרטים אלה, בדרך כלל ניתן לזהות דפוסים שיכולים לעזור לאתר את הסיבה.
מכיוון שרבים מגרים באסטמה אינם מעוררים תגובה אלרגית, יתכן שפנייה לאלרגיסט ובדיקות אלרגיה אינן מועילות. במקום זאת, יתכן שתצטרך לפנות לרופא ריאות לצורך בדיקה לא פולשנית המכונה אתגר ברונכופרובוקציה.
בדיקת ברונכופרובוקציה
אתגר ברונכופרובוקציה הוא הליך משרדי שמודד את תפקוד הריאות שלך לאחר חשיפה למעוררי אסטמה נפוצים. זה מאוד שימושי באישור אסתמה כאשר בדיקות תפקוד ריאות שגרתיות (PFT) אינן חד משמעיות.
ערך ככל שהמבחן יכול להיות, יש לו מגבלות. ראשית, מעבדות רבות מבצעות רק אתגרים שאינם ספציפיים שיכולים לאשר שיש לך אסתמה אך מציעים מעט אחר. אלה שמבצעים אתגרים ספציפיים יעשו זאת רק עם חומרים שאינם רעילים (כמו עץ, אבק או קפה) או כמויות לא רעילות של חומר (כמו ניקל, כרום או PVC). לא כל חומר ניתן להעריך.
שנית, בבדיקות ספציפיות של ברונכופרובוקציה יש שיעור גבוה של תוצאות חיוביות כוזבות ושליליות שקריות, ויש מעט בדיקות אישור (אם בכלל) שיכולות לתמוך באבחון.
גם אם מבחן אתגר ספציפי לסימפונות הוא חיובי מאוד, התוצאה לרוב לא תשנה את מהלך הטיפול שלך. כל מה שהוא באמת יכול להגיד לך הוא מאילו חומרים אתה צריך להימנע. עם זאת, אתגרי הסימפונות על הסימפונות עשויים להיות מתאימים אם ההתקפים חוזרים ונשנים, ובדיקות האלרגן אינן מצביעות על הסיבות להתקפות.
כיצד מאבחנים אסטמהיַחַס
ישנם טיפולים מעטים לגירוי אסטמה שאינם אלרגיים מלבד הימנעות מגירויים עצמם. לפעמים זה קל יותר לומר מאשר לעשות זאת, במיוחד אם החשיפה קשורה לעבודה או שאתה מעשן.
לא כל מעסיק, למשל, יכול להעביר עובד לחלל "בטוח", ולא בכל סביבת עבודה מאפשרת להשתמש במסכות פנים כדי למנוע חשיפה. באופן דומה, הפסקת סיגריות כדאית אך מאתגרת, ולעתים קרובות דורשת עד 30 ניסיונות לפני שהרגל נבעט.
תרופות
מעבר להימנעות מגירויים ספציפיים, הטיפול באסטמה הנגרמת על ידי גירוי אינו שונה מזה של אסתמה רגילה. זה כולל שימוש מתאים בתרגילי בטא-אגוניסטים קצרי טווח (הידועים גם כמשאפי הצלה) לטיפול בתסמיני אסתמה חריפים.
אם קיימת אסטמה מתמשכת, תרופות יומיות לבקר, כגון סטרואידים בשאיפה ובטא-אגוניסטים ארוכי טווח, עשויות לסייע בהפחתת תגובת יתר של דרכי הנשימה ובשליטה בדלקת. ניתן להוסיף תרופות אחרות לתוכנית הטיפול בהתבסס על חומרת הסימפטומים שלך.
אם אתה מעשן, שאל את הרופא לגבי עזרי עישון כדי לשפר את סיכויי ההפסקה שלך. רבים מסווגים כהטבות בריאות חיוניות (EHB) על פי חוק הטיפול במחיר סביר, וככאלה, הם מכוסים במלואם בביטוח בריאות.
כיצד מטפלים באסטמהמְנִיעָה
אם יש לך אסטמה הנגרמת על ידי גירוי, קח את התרופות לאסטמה כפי שנקבע. רק כ -35% מהאנשים הסובלים מתרופות אסתמה יומיות נוטלים אותם באופן עקבי.
על ידי נטילת התרופות שלך כפי שנקבע, תוכל להפחית את תגובת היתר של דרכי הנשימה, ואיתה, את הרגישות שלך לגירוי אסטמה.
בנוסף, עשה מה שאתה יכול כדי להפחית את הסיכון לחשיפה:
- הימנע מעישון פסיבי. התחל בליידע את בני משפחתך וחבריך אודות מצבך, והרתיע מישהו מעישון בקרבתך או בביתך. מצא מסעדות, מלונות ומכוניות שכירות ללא עישון.
- עקוב אחר איכות האוויר. תחנות טלוויזיה ואפליקציות מקומיות רבות מציעות דוחות איכות אוויר. אתה יכול גם לשקול רכישת מד איכות אוויר מקורה אם אתה רגיש במיוחד.
- שמור על חלונות ודלתות סגורים. אם איכות האוויר ירודה, הישאר בבית והשתמש במזגן כדי לקרר את החדר במקום לפתוח חלונות. כך גם כאשר אתה נוהג בתנועה.
- השתמש במטהר אוויר. מטהרי האוויר הטובים ביותר משתמשים במערכת רב-פילטרית (בדרך כלל פילטר HEPA בשילוב פילטר המופעל על ידי פחם) ומסוגלים להסיר חלקיקים קטנים כמו 0.3 מיקרומטר. מכשיר אדים יכול גם לעזור אך יכול לקדם צמיחה של תבניות מוטסות אם היחידה והחלל אינם נקיים ללא רבב.
- דבר עם המעסיק שלך. אם החשיפה שלך קשורה לעבודה והאסטמה שלך חמורה, יידע את המעסיק שלך. לפעמים אסטמה קשה יכולה להתייחס לנכות הקשורה לעבודה ועלולה להניע את המעסיק שלך להעביר אותך למחלקה בטוחה יותר או לספק לך ציוד מגן כדי למנוע חשיפה.
- ללבוש מסכת פנים. בחר את המסכה המתאימה למצבך. אם אתה עובד במפעל תעשייתי, ייתכן שמכשיר הנשמה חלקיקי N95 מסנן מרבי מתאים. במקרים אחרים, מסכה עם דירוג ASTM 1 (נמוך), ASTM 2 (בינוני) או ASTM 3 (גבוהה) עשויה להיות מתאימה.
- הימנע מבשמים. אם אתה רגיש במיוחד לריחות, קנה רק קרמים, סבונים, חומרי ניקוי ומוצרי קוסמטיקה המסומנים ללא ניחוח או ללא ריח. בקשו משטיפות רכב לא להוסיף ריחות לחלק הפנימי של המכונית שלכם. מצא מלונות המציעים חדרים היפואלרגניים אשר נוטים פחות להשתמש במפיח ריח או ניחוחות.