תוֹכֶן
- שקית J בכל שם אחר
- מדוע מבצעים ניתוח J-Pouch
- הסביר אילוסטומיה
- מועמדים
- סיכונים
- התהליך
- למה לצפות לאחר הניתוח
- סיבוכים פוטנציאליים
במהלך הליך ה- J-Pouch - או לעיתים קרובות יותר מהפרוצדורות - המעי הגס מוסר בניתוח והמעי הדק משוחזר כדי לאפשר צואה לצאת מהגוף דרך פי הטבעת בצורה מבוקרת.
שקית J בכל שם אחר
להליך זה, או לקבוצת הליכים, שמות מרובים בהתאם לשלב הניתוח ולמדינה בה יבוצע. בנוסף לאסטומוזיס שקיק אנאלי, ההליך ידוע גם כ- שקיק J, שקיק אילא-אנאלי, מאגר אילא-אנאלי (IAR), שקיק פנימי, פרוקטוקולקטומיה משקמת, איל-אנאלי משיכה, שקיק של קוק , או הסרת איליאוסטומיה.
מדוע מבצעים ניתוח J-Pouch
הליך זה מבוצע משתי סיבות: המעי הגס חולה ו / או נפגע ויש להסירו, והמטופל אינו מעוניין באייליסטומיה. עבור רבים, המעי הגס חולה כל כך, שחייהם נהרסים בשלשול תכוף. זה לא נדיר לשמוע על חולים עם מעי דלקתיים קשים שעוברים 25 מעיים או יותר ביום. חולים אלה לעיתים קרובות אינם מסוגלים לצאת מהבית מחשש שיעברו תאונה עקב השלשול הבלתי מבוקר שלהם המלווה לעיתים קרובות בכאבים ולעתים בדם בצואה.
הסביר אילוסטומיה
איליאוסטומיה היא מעקף כירורגי של המעי הגס המתבצע על ידי הפרדת קצה המעי הדק מתחילת המעי הגס והסבת קצה המעי הדק אל החלק החיצוני של הבטן. זה נעשה על ידי חתך קטן בבטן ויצירת יציאה לצואה. חתך זה מכוסה לאחר מכן במכשיר, שקית מיוחדת עם דבקים המאפשרת לו להיצמד לעור, וצואה נאספת בתיק.
אנשים רבים אינם מעוניינים לעבור אילוסטומיה לטווח ארוך. אמנם יש צורך לעקוף את המעי הגס או להסיר את המעי הגס במקרים מסוימים, אך לעיתים קרובות החולים רוצים אלטרנטיבה לצורך ללבוש את המכשיר. מטופלים לעיתים קרובות מתלוננים כי המכשיר אינו מכוער, בעל ריח, מפריע לאינטימיות מינית, מגרה את העור או בדרך כלל מעצבן.
מועמדים
כירורג במעי הגס ופי הטבעת יהיה מקבל ההחלטה הסופי האם מטופל מועמד להליך J-Pouch או לא. החלטה זו תתבסס על גורמים רבים, כולל אלה:
- הבריאות הכללית של המטופל
- סוג הבעיה במעי הגס
- חומרת הבעיה
- האם ניתן לתקן את הבעיה על ידי הסרת המעי הגס או לא
- בין אם סיכוני ההליך עולים על היתרונות האפשריים ובין אם לאו
מצבו של המעי הגס לא יהיה הגורם היחיד לשאלה האם החולה מועמד לניתוח. חולה שיש לו קוליטיס כיבית קשה שאינו מגיב לתרופות, שהיא הסיבה השכיחה ביותר להליך, לא יכול להיות מועמד לניתוח מכיוון שיש לו מצב לב שעלול לגרום להרדמה לסיכון מדי, או שהסוכרת שלהם גרועה מדי. מְבוּקָר.
באופן כללי, כדי להיות מועמד להליך J-Pouch, על המטופל להיות עם מחלת מעי גס קשה או נזק. טראומה תהיה סיבה לנזק המטופל בניתוח, כמו למשל פצע ירי בבטן הגורם לפגיעה משמעותית במעי הגס. מבחינה רפואית, קוליטיס כיבית היא הסיבה השכיחה ביותר להליך, סרטן המעי הגס הוא גם סיבה שכיחה להסרת המעי הגס.
פוליפוזיס אדנומטי משפחתי, מצב שמוביל כמעט תמיד לסרטן המעי הגס, הוא גם סיבה שכיחה לניתוח J-Pouch. מצב זה מביא בדרך כלל לחולים עם פוליפים במעי הגס עד שהם מגיעים לאמצע שנות השלושים לחייהם וחולים בסרטן המעי הגס בעשור או שניים שאחריו. הליך J-Pouch מבוצע באופן אידיאלי לפני אבחון סרטן, ולא כטיפול בסרטן.
הטיפול במחלת קרוהן הידועה - השונה מקוליטיס בכך שהנגעים הכיביים יכולים להופיע באזורים אחרים מלבד המעי הגס - באמצעות ניתוח J-Pouch שנוי במחלוקת. הסיבה לכך היא שניתן להסיר את המעי הגס וליצור את ה- J-Pouch רק כדי לגלות כי ה- J-Pouch מפתח נגעים כיביים חדשים, מה שעלול להשאיר את המטופל במצב גרוע יותר מאשר כשהתחיל בטיפול.
סיכונים
בנוסף לסיכונים הסטנדרטיים בניתוח, כולל תגובה להרדמה וסיבוכים ידועים כמו דלקת ריאות או קרישי דם, ישנם סיכונים נוספים הספציפיים להליכי האילוסטומיה ו- J-Pouch. סיכונים אלה כוללים:
- דימום או דליפה: לקווי חתך פנימיים וחיצוניים יש פוטנציאל לדלוף או לדמם לאחר הניתוח.
- אילוס: זהו סיבוך שבו תנועות השרירים של המעי (פריסטלטיקה) נעצרות לאחר הרדמה. ברוב המקרים זה פותר בימים שלאחר הניתוח.
- חֲסִימָה: זה המקום בו היצרות הנגרמת על ידי ניתוח או בעיה אחרת מונעת את תנועת המזון והצואה דרך מערכת העיכול.
התהליך
ה- J-Pouch הוא שקית קטנה שנוצרה מקצה המעי הדק לצורת J בה הצואה יכולה להמתין עד שהגיע הזמן לתנועת מעיים. כמו פי הטבעת, אשר מוסר במהלך ההליך, גם ה- J-Pouch השרירי יכול לא רק לאחסן את הצואה עד שהגיע הזמן לתנועת מעיים, אלא שלמטופל יש שליטה מסוימת או מוחלטת בתזמון פעולת המעיים. במובנים רבים, ה- J-Pouch הוא פי הטבעת שנוצר בניתוח המבטל את הצורך באיילוסטומיה.
הליך J-Pouch מתוכנן בדרך כלל להתבצע בשני שלבים, כלומר יתבצעו שני ניתוחים נפרדים, לרוב בין 2 ל -3 חודשים. בדרך כלל, השלב הראשון מורכב מהסרת המעי הגס, היווצרות האיילוסטומיה ויצירת ה- J-Pouch. בשלב זה, המעי הדק מופרד מהמעי הגס, ולכן הצואה יוצאת מהגוף דרך אתר האיילוסטומיה.
במשך החודשים הבאים מותר ל- J-Pouch שזה עתה הוקם לרפא ולהתחזק. לאחר החלמת ה- J-Pouch והחולה מוכן לניתוח נוסף, מתבצע הליך נוסף והצואה מתחילה לנסוע דרך המעי הדק, אל ה- J-Pouch שם היא מאוחסנת, ואז יוצאת מהגוף דרך פי הטבעת תוך כדי עשה לפני נהלים אלה.
תהליך שני ניתוחים זה הוא הדרך הנפוצה ביותר לביצוע הליך J-Pouch. ניתן לבצע את ההליך גם כניתוח חד-שלבי, כלומר לא מבצעים את האיילוסטומיה - המעי הגס והחלחולת מוסרים, ה- J-Pouch נוצר ומחובר לגדם פי הטבעת (החלק הקטן שנותר של פי הטבעת ממש בתוך פי הטבעת) באותו הליך.
בחלק מהמקרים מנתחים מבצעים ניתוח בשלושה שלבים, אך הדבר פחות שכיח. כל שלבי ההליך מבוצעים בהרדמה מלאה ובדרך כלל מביאים לאשפוז של 3 עד 7 ימים, תלוי במספר השלבים שבוצעו ובריאותו הכללית של המטופל.
נהלים אלה מורכבים וקשים להבנה אמיתית ללא עזרים חזותיים. מסיבה זו, קרן קרוהן וקוליטיס יצרה סרטון כדי להסביר בבירור את הליך J-Pouch.
למה לצפות לאחר הניתוח
לאחר שהניתוח של J-Pouch הסתיים, יכולים לחלוף חודשים רבים עד שתגיעו ל"נורמלי החדש "שלכם לתנועות מעיים. רגיל לאחר ניתוח J-Pouch אינו אומר בהכרח נורמלי לפי הסטנדרטים האופייניים של האדם הממוצע שהם: תנועת המעי נשלטת (לא במקרה), לפחות אחת לשלושה ימים, נוצרת אך לא קשה ולא מכאיבה. תנועת מעיים "רגילה" לאחר ניתוח J-Pouch היא בדרך כלל העקביות של דייסה או פירה.
לאחר השלמת ההחלמה, החולה הממוצע חווה חמש או שש תנועות מעיים מבוקרות ביום.
עבור מי שחווה שלשול מדמם עשרות פעמים ביום, זה יכול להיראות כמו שיפור נפלא, אך עבור מי שעבר פעולות מעיים קבועות והיה לו הפרוצדורה למניעת סרטן, זה עשוי להיות מדאיג ולעשות הסתגלות קשה.
באופן כללי, לאחר השלמת ההחלמה והחולה למד אילו מאכלים ונוזלים עלולים להחמיר את ה- J-Pouch ולהוביל לתנועות מעיים מבוקרות בצורה גרועה, המטופלים מביעים שביעות רצון מתוצאות הניתוח. בין 10 ל -20 אחוז אינם מרוצים מתוצאתם ובוחרים לעבור איליוסטומיה או הליך אחר לאחר הליך J-Pouch.
עבור מרבית המטופלים, מציאת המזונות המתאימים לאכילה והימנעות מהם, כמו גם ללמוד אילו תרופות מועילות להפחתת השלשול ולהגברת השליטה בתנועת המעיים מובילות לשיפור כולל ממצב המחלה הקודם שלהם.
סיבוכים פוטנציאליים
ישנן בעיות פוטנציאליות רבות לאחר הליך J-Pouch, למרבה המזל רבים מהם מטופלים או מונעים בקלות. הצוות במשרד המנתח שלך והאחות לטיפול באנטרוסטומל (אחיות המתמחות בטיפול באוסטומיה ופצעים אחרים) יכולים לסייע משמעותית בעת ההחלמה. אל תהססו לדון בכל נושא עם אנשי מקצוע רפואיים אלה מכיוון שככל הנראה ראו את הבעיה בעבר.
יש לזכור כי נושאים אלו בדרך כלל משתפרים לאחר הניתוח, מכיוון שהמטופל לומד את אופן פעולתו של גופו לאחר הניתוח ומתאושש לחלוטין:
- תזונה מופחתת: שלשולים תכופים עלולים להוביל לכך שפחות ויטמינים, מינרלים וקלוריות ייספגו בגוף. עם הזמן, חולים שעברו תת תזונה לפני הניתוח, מקבלים תזונה טובה יותר לאחר שהשלשול פוחת.
- הִצָרוּת: אזורים של חתכים כירורגיים, כולל המעי הדק, J-Pouch ופי הטבעת יכולים לחוות היצרות עקב הצטלקות. היצרות זו עלולה לגרום לחסימת מעיים דקים, קושי במזון או צואה במערכת העיכול וקושי בתנועות מעיים.
- שחיקת עור: תפקיד אחד של המעי הגס הוא ספיגת עודף חומצה ממערכת העיכול. ללא המעי הגס לביצוע פונקציה זו, ישנם מטופלים שחווים צריבה במקום הסטומה שלהם או סביב פי הטבעת המכונה בדרך כלל "כוויות בתחת". ניתן למנוע זאת באמצעות משחת מחסום על העור.
- Pouchitis: דלקת בשקית, מצב זה יכול להיות כואב ומטופל בדרך כלל בשתי תרופות: Flagyl ו- Cipro.
- בריחת שתן: בעוד שמטרת ה- J-Pouch היא לסייע למטופל להיות בשליטה כאשר הוא מזיז את מעיו, ישנם מטופלים שחווים בריחת שתן במהלך החלמתו. מעטים חווים בריחת שתן הנמשכת מעבר לשלב ההחלמה.
- שִׁלשׁוּל: מבחינה טכנית, שלשול הוא שישה צואה רופפת או יותר ביום, ולחלקם, רמה של צואה רופפת טובה יותר מרמת השליטה הקודמת שלהם. עבור אחרים, זה גרוע יותר מבעבר, אך בשבועות הראשונים של ההתאוששות שלשול שכיח וצפוי. זה משופר בדרך כלל עם תרופות כגון Lomotil או Immodium יחד עם שינויים תזונתיים. מאכלים צפופים ועמילניים, כמו תפוחי אדמה ופסטה, יכולים לעזור במיצוי הצואה. דווח על שלשול מתמשך למנתח שלך.
- התייבשות: תנועות מעיים תכופות עלולות לגרום להתייבשות, לכן יש לטפל בשלשולים ולהגדיל את צריכת הנוזלים אם קיימת התייבשות. ניתן לשפוט התייבשות בצורה הטובה ביותר בבית על פי צבע השתן. שתן כהה מעיד על צורך מוגבר בנוזל, בעוד שתן צלול וכמעט חסר צבע מעיד על לחות מספקת. דווח על התייבשות למנתח שלך.
- נתרן נמוך: נתרן יכול ללכת לאיבוד באמצעות שלשול, ויש להחליפו בנוזלים המכילים אלקטרוליטים כמו Gatorade או Pedialyte. דל נתרן מאובחן בדרך כלל בבדיקות מעבדה, אז וודא שהמנתח שלך מודע אם נמצא שיש לך דל נתרן.
- מורסה באגן: זהו כיס של זיהום המתפתח באתר J-Pouch או בסמוך לו ודורש טיפול רפואי ואולי כירורגי.
- בעיות בתפקוד המיני: תפקוד לקוי של זיקפה הוא סיכון ידוע להליך לגברים. אצל נשים, פוריות עקב צלקות סביב השחלות הוא סיבוך ידוע, כמו גם יחסי מין כואבים.
- קרוהן אחרי J-Pouch:ההבדל בין קרוהן לקוליטיס הוא שמחלת קרוהן יכולה לקרות בכל מקום במערכת העיכול בעוד שקוליטיס מוגבלת למעי הגס. אם נגעי קרוהן מופיעים רק במעי הגס לפני הניתוח, ניתן היה לאבחן אותו כקוליטיס, רק כדי לגלות כי הנגעים נמצאים מאוחר יותר במקומות אחרים לאחר הניתוח. זה יכול להוביל ל- J-Pouch שיש לו נגעים כיביים.
- ארוחות קטנות: יש אנשים עם J-Pouches שהם יכולים לסבול רק ארוחות קטנות מרובות ולא שלוש ארוחות גדולות ביום.
- "בעיות רגילות": בעיות סטנדרטיות העומדות בפני רוב האנשים, כגון גזים, נוטות להיות גרועות יותר עם J-Pouch. מזון שבדרך כלל יגרום לגז עלול לגרום ליותר גז או גז מסריח יותר ממה שהיה לפני הניתוח. זו תוצאה טיפוסית של ההליך, וייתכן שלא תיפתר לאחר השלמת ההחלמה.
- צורך באסטומיה: במקרים חמורים שבהם בריחת שתן הופכת לסוגיה מתמשכת, ה- J-Pouch אינו בריא או שאינו מתפקד, או שהמטופל אינו מרוצה, ileostomy הוא הטיפול הנבחר.
- הֵרָיוֹן: הלחץ של העובר באגן, שם מונח ה- J-Pouch, עלול לגרום לקושי בתנועות המעיים ובהתמדה. גם המנתח המעי הגס והחלחולת ימלאו תפקיד בסיוע לאם ההרה לשלוט בצורה הטובה ביותר במהלך השליש הראשון כאשר בעיה זו היא המשמעותית ביותר ולקבוע את סוג הלידה הטוב ביותר.
מילה מ- Wellwell
הליך זה הוא מורכב ומאתגר, שנעשה רק למטופלים חולים מאוד או בתקווה להימנע מהיסטוריה משפחתית חזקה של סרטן המעי הגס. אין להקל ראש בהחלטה לעבור ניתוח J-Pouch, והיא צריכה להיעשות רק לאחר איתור מנתח המבצע הליכים אלו באופן שוטף ולאחר קיום דיון מעמיק אודות הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים שבניתוח.