למה לצפות מהשתלת כבד

תוֹכֶן

• סיבות להשתלת כבד
• סוגי השתלות כבד
• תהליך בחירת מקבלי התורמים
• לפני הניתוח
• תהליך כירורגי
• אחרי ניתוח
• תמיכה והתמודדות

השתלת כבד היא הליך כירורגי מורכב שבמהלכו מסירים כבד חולה על ידי מנתחים ומוחלפים בכבד שנתרם מתורם חי או שנפטר. ההליך הוא התרופה היחידה למחלת כבד בשלב הסופי, או אי ספיקת כבד, שעלולה להיות קטלנית.

עבור אנשים הסובלים ממחלת כבד קשה, השתלת כבד יכולה להיות ההבדל בין מוות מאי ספיקת כבד לבין עשור ומעלה של שיפור הבריאות.

סיבות להשתלת כבד

אי ספיקת כבד מתרחשת כאשר מחלה או פציעה אינם מאפשרים לכבד לתפקד מספיק טוב בכדי להחזיק את הגוף בחיים. לכבד תפקידים חשובים רבים וכאשר הוא אינו מסוגל לבצע אותם היטב, אדם יחלה מאוד; במקרים חמורים הם ימותו מאי ספיקת כבד.

מכיוון שהשתלות כבד הן יקרות וכוללות סיכונים משמעותיים, הרופאים ממליצים עליהן רק כמוצא אחרון. זה קורה בדרך כלל כאשר הכבד כבר לא מתפקד ולא ניתן לשלוט עוד בסיבוכים שנובעים מכבד.

בין הסיבות השכיחות ביותר להשתלת כבד הן:

• שחמת השלב הסופי מכל סיבה שהיא, כולל הפטיטיס B או C כרונית, שחמת אלכוהולית ומחלת כבד שומני שאינה אלכוהולית. בעוד שחמת הכבד עצמה אינה מהווה אינדיקציה להשתלה, סימני פירוק (כגון אנצפלופתיה, דליות מדממות או מיימת חוזרת) יכולים לשמש לעיתים קרובות מוטיבציה.
• סרטן כבד מסוים, כולל כולנגיוקרצינומה, קרצינומה hepatocellular (HCC), ממאירות ראשוניות בכבד, ואדנומות בכבד
• אי ספיקת כבד מלאה עקב הפטיטיס נגיפי מלא (A, B, D ולעתים נדירות C), אי ספיקת כבד הקשורה לתרופות, פקקת בכבד, מחלת וילסון או גורמים אחרים
• הפרעה בתפקוד חמור של צינורות המרה וכתוצאה מכך שחמת המרה וכולנגיטיס טרשתי

מי לא מועמד טוב?

התוויות נגד להשתלת כבד הן אלה שיכולות להגדיל את הסבירות למוות אצל הנמען או ככל הנראה לגרום לכישלון או לדחייה של השתלה.

בין חלק מה-התוויות נגד מוחלטות להשתלה הם:

• התמכרות לאלכוהול או לחומרים עכשוויים
• מחלת לב או ריאות קשה
• סרטן (לא כולל כמה סוגי סרטן כבד וסרטן עור שאינו מלנומה)
• מומים מולדים חמורים ומרובים שעלולים להוביל למוות בטרם עת
• זיהומים מסוימים בלתי נשלטים או מחלות מסכנות חיים

יש גם מספרהתוויות נגד יחסית, מה שמכונה משום שהם עשויים למנוע או לא למנוע השתלת כבד:

• גיל מתקדם (מעל גיל 65)
• אי ספיקת כליות
• השמנת יתר חולנית
• תת תזונה קשה
• HIV (אם כי פחות בעיה לחולים עם שליטה נגיפית מתמשכת)
• יתר לחץ דם ריאתי קשה
• הפרעות פסיכיאטריות קשות, לא מבוקרות (או לא מטופלות)

סוגי השתלות כבד

ישנן שתי גישות כירורגיות לניתוחים להשתלת כבד:

• גישה אורתוטופית: בכך מסירים את הכבד של המקבל ומוחלפים בכבד שנתרם. זהו ללא ספק סוג ההשתלה הנפוץ ביותר.
• גישה הטרוטופית: בהשתלה הטרוטופית, הכבד של המקבל נותר במקומו וכבד של תורם מחובר לאתר שמחוץ לכבד. השתלות הטרוטופיות אינן שכיחות והן שמורות לחולים ספציפיים שבהם הסרת הכבד המקורי עלולה להיות מסוכנת.

תהליך בחירת מקבלי התורמים

לאחר אבחנה של מחלת כבד, רופא גסטרואנטרולוג - מומחה במערכת העיכול - יכול לפנות למרכז השתלות.

שם ייבדקו התיקים הרפואיים שלך ויבוצעו מגוון בדיקות כדי לקבוע אם אתה מספיק חולה בכדי להזדקק לכבד חדש, אך מספיק כדי לסבול את הליך ההשתלה.

אלו כוללים:

• בדיקה והערכה יסודית על ידי רופא הפטולוג (מומחה לכבד)
• בדיקת דם
• צילומי רנטגן ובדיקות הדמיה אחרות, כמו סריקות CT או MRI
• אלקטרוקרדיוגרמה (EKG)
• אנדוסקופיה לבדיקת מערכת העיכול שלך
• בדיקת קולונוסקופיה לבדיקת המעי הגס
• הערכה פסיכיאטרית לקביעת היכולת שלך להתמודד עם הדרישות של תהליך ההשתלה ולדאוג לעצמך לאחר ההשתלה

בשנת 2018 התווספו 11,844 מבוגרים לרשימת ההמתנה לעלייה בכבד לעומת 11,513 בשנת 2017. למרבה הצער, יותר אנשים זקוקים להשתלות כבד מכפי שיש כבד.

בגלל זה, מומחים למדיניות בריאות פיתחו אתמודל לציון מחלת כבד בסוף השלב (MELD)אלגוריתם המשמש להערכת חומרת מחלת כבד כרונית וכדי לסייע בתעדוף חולים להשתלה.

ציון ה- MELD ישתמש במידע מבדיקות הדם כדי לחשב עד כמה אתם חולים. זה חשוב מכיוון שלחלקם עשויים לחלוף שנים עד שהשתלת כבד תהיה נחוצה. ככל שהמטופל חולה יותר, כך ציון ה- MELD גבוה יותר, והמטופל עולה ברשימת ההמתנה. זה מאפשר לחולים הכי חולים לקבל איבר תחילה.

ניתן להשתמש גם בשיטות אחרות להערכת הנמענים, כוללקריטריונים של מילאנו, שמסמיך אדם בהתבסס בעיקר על גודל ו / או מספר נגעי הכבד (כלומר, לא גדול מ- 5 סנטימטרים, או לא יותר משלושה נגעים בגודל של פחות מ- 3 ס"מ).

הארגון בארצות הברית האחראי על התאמת אנשים עם כבדים זמינים הוא הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS). ארגון ללא מטרות רווח זה פועל תחת חוזה עבור הממשלה הפדרלית כדי להתאים ולהקצות איברים.

לפעמים אנשים ממתינים רק כמה ימים או שבועות לפני שהם מקבלים כבד תורם, אך עשויים לחלוף חודשים או שנים עד שאיבר מתאים זמין. בנוסף לסוג הדם, גודל הגוף, חומרת המחלה, זמינות הכבד התורם באזור הגיאוגרפי שלך היא גורם.

סוגי תורמים

כבדי תורמים יכולים להגיע מאדם שנפטר - שתורם את האיבר שלהם בגלל משאלה קבועה מראש או החלטת משפחתם - או מתורם חי.

כאשר אתה ממוקם ברשימת ההמתנה, כלומר לקבל כבד של תורם שנפטר בלבד. כבד מתורמים שנפטרו נקצר בדרך כלל מאנשים מתחת לגיל 70 שהיו בריאים יחסית לפני מותם כתוצאה מתאונה או מאירוע פתאומי אחר.

תורמים חיים הם כמעט תמיד אנשים שאתה מכיר ו / או קשורים אליהם. קטע של הכבד מוסר. בשל יכולת ההתחדשות של הכבד, הכבד יכול לחזור למשקלו המלא תוך מספר שבועות מרגע התרומה. בתוך כמה חודשים זה חוזר לגודל הרגיל אצל תורם בריא.

אין צורך להתאים בין התורם למקבל לגיל, מין או גזע, אך סוגי הדם בין התורם למקבל חייבים להיות תואמים. גם גודל הגוף נלקח בחשבון.

התורמים נבדקים לגבי הפטיטיס ו- HIV. אמנם נדיר, אך ניתן לחלות במחלה זיהומית באמצעות איבר מושתל. במקרים מסוימים, כבד מתורם עם מחלה זיהומית, כגון הפטיטיס C (HCV) עשוי להיות מושתל לנמען שאינו סובל מאותה מחלה. לרוב זהו סיכון מחושב אם הנמען חולה מאוד ובסכנת מוות לפני שהכבד זמין.

במקרה זה, אם יתגלה כבד מתורם חיובי להפטיטיס, איבר זה עשוי להתקבל על סמך ההבנה כי המקבל מוכן להסתכן בהידבקות ב- HCV במקום למות בהמתנה לאיבר בריא לחלוטין. בגלל ההתקדמות הגדולה בתרופות המשמשות לטיפול ב- HCV, מתקבלים להשתלות יותר כבדים חיוביים ל- HCV.

אתה יכול להיות תורם אם

• אתה בין הגילאים 18 עד 60

  
  

• יש לך מדד מסת גוף (BMI) מתחת לגיל 35

  
  

• סוג הדם שלך תואם לזה של המקבל

• אתה במצב בריאותי טוב מבחינה פיזית ונפשית

אתה לא יכול להיות תורם אם

• יש לך מחלת כליות או מחלת לב

  
  

• אתה מטופל כרגע בסרטן

• יש לך HIV או איידס

• אתה מתעלל באופן פעיל בחומרים

בשנת 2018 בוצעו 8,250 השתלות כבד: 7,849 היו מתורמים שנפטרו ו- 401 היו מתורמים חיים.

אפשרות נוספת

סוג אחר, פחות שכיח של השתלת תורם חי נקרא a השתלת כבד דומינו. השתלה מסוג זה נעשית כאשר סביר להניח שמקבל לא יהיה גבוה מספיק ברשימת ההמתנה כדי לקבל כבד בריא בזמן שיעזור להם - למשל, מישהו עם סרטן כבד מתקדם עשוי להיות מועמד.

עם השתלת הדומינו, המקבל מקבל כבד מתורם חי שיש לו מחלה תורשתית הנקראת עמילואידוזיס - הפרעה נדירה בה מצטברים משקעי חלבון חריגים ובסופו של דבר פוגעים באיברים הפנימיים של הגוף.

מכיוון שהתורם יהיה רחוק בתהליך המחלה בגלל עמילואידוזיס, הם זכאים לכבד בריא. הכבד שלהם, לעומת זאת, מתאים לנמען מכיוון שלרוב לוקח עשרות שנים עד עמילואידוזיס גורם לתסמינים אצל מי שלא ירש את המחלה.

אם אתה מקבל השתלת דומינו, יועבר לך מעקב אחר סימני המצב.

לפני הניתוח

ברגע שיש כבד תורם זמין, יש להשתיל אותו לנמען תוך 12 עד 18 שעות. כדאי לשמור על תיק ארוז בבית חולים ולהתאים מראש להסעה למרכז ההשתלות. וודאו שצוות ההשתלות ידע להגיע אליכם בכל עת.

לפני שהניתוח שלך יתקיים, תעבור בדיקות סטנדרטיות לפני הניתוח הכוללות בדיקות דם, EKG, צילום חזה ובדיקת שתן. יוערכו גם הסימנים החיוניים שלך - קצב הלב, לחץ הדם ורוויית החמצן.

תתבקש לחתום על טופס הסכמה כדי להראות שאתה מאשר ומסכים לסיכוני הניתוח.

תהליך כירורגי

ברגע שמתקבל כבד ומגיעים לבית החולים, מועברים אותך לחדר הניתוח, נותנים הרדמה כללית ומניחים אותו. תקבל נוזלים תוך ורידיים, כמו גם קטטר לניקוז שתן משלפוחית ​​השתן וצינור לניקוז כל נוזל שנאסף בבטן.

ואז המנתח יתחיל בהליך על ידי ביצוע חתך בטן גדול שחושף את הכבד. כבד רגיל גדול, כשלושה קילוגרמים, אך רוב הכבד החולה גדול בהרבה ויכול לשקול כפליים מהרגיל. מסיבה זו משתמשים בחתך בגודל מלא ולא בטכניקות פולשניות מינימליות.

עם השתלת אורתוטופיה, הכבד שלך מוסר מהגוף בניתוח, ודואג לשמר את כלי הדם במידת האפשר, כך שניתן יהיה לתפור את הכבד החדש למקומו. לאחר חיבור הכבד החדש לאספקת הדם ולצינור המרה (צינור קטן המוביל מרה המיוצרת בכבד למעיים), החתך שלך ייסגר ותועבר לאזור ההחלמה.

עם השתלה הטרוטופית, הכבד שלך יישאר במקומו והכבד החדש יצורף לאתר אחר בבטן שלך, כמו הטחול.

שני ההליכים נמשכים כ -10 שעות.

סיבוכים

בנוסף לסיכונים הכלליים בניתוחים והרדמה כללית, חולים מושתלים מתמודדים עם סיכונים הקשורים להליך עצמו, כמו גם עם התרופות המדכאות החיסונית הנחוצות למניעת דחייה של הכבד התורם לאחר ההשתלה.

סיכונים כירורגיים כוללים:

• סיבוכים בצינור המרה, כולל דליפות צינורות מרה או התכווצות
• הַדבָּקָה
• מְדַמֵם
• קרישי דם
• כשל בכבד שנתרם
• דחיית כבד שנתרם
• בלבול נפשי או התקפים

סיבוכים ארוכי טווח עשויים לכלול הישנות של מחלת כבד בכבד המושתל, כמו גם התכווצות HCV במקרים בהם תורם הכבד היה חיובי למחלה זו.

תופעות לוואי מתרופות נגד דחייה (מדכאות חיסון) כוללות:

• דילול עצם
• סוכרת
• שִׁלשׁוּל
• כאבי ראש
• לחץ דם גבוה
• כולסטרול גבוה

בעיות בצינור המרה הן לרוב בעיה לאחר השתלת כבד. במקרים ספורים, צינור המרה נפגע במהלך התהליך הניתוחי של הוצאת הכבד מהתורם או בעת השתלת הכבד למקבל. שכיח יותר הוא שלאורך זמן צינור המרה מצטמצם ואינו מאפשר תנועת מרה לכיס המרה.

האם ניתן להפחית את הסיכון לדחיית איברים?

אחרי ניתוח

תתאושש מניתוח השתלת כבד ביחידה לטיפול נמרץ כירורגי, שם תתעורר לאט מההרדמה ועשוי להישאר על הנשמה במשך שעות או מספר ימים בזמן שתחזור לכוח.

מרבית החולים מסוגלים לחזור הביתה תוך 10 עד 14 יום ולחזור לפעילות רגילה תוך שלושה עד שישה חודשים.

פגישות המעקב יהיו תכופות בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח ויהיו פחות תכופות ככל שתתחיל לחזור לחיים הרגילים שלך. לקבלת התוצאה הטובה ביותר:

• שמור על כל התורים הרפואיים.
• קח את התרופות בדיוק כפי שנקבע.
• היו מודעים לתסמינים של דחיית השתל (כמו בחילות, הקאות וחום) ודווחו על כך מיד לרופא המטפל.
• הימנע מאנשים הסובלים ממחלה מדבקת כגון הצטננות או שפעת.
• שמור על אורח חיים בריא על ידי אכילה טובה, פעילות גופנית באופן קבוע, הגבלת אלכוהול ולא עישון.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה בעקבות השתלת כבד תלויה בבריאות הכללית וכן בסיבה הבסיסית לכבד החולה. כ- 80% מהאנשים שעוברים השתלת כבד חיים לפחות חמש שנים. בשנת 2017, כשל בכבד החדש התרחש ב -7% עד 9% מהמקרים.

שיעורי ההישרדות בקרב מושתלי כבד משתנים גם בין מרכזי ההשתלות בארה"ב. הפרטים ניתנים על ידי הרישום המדעי של מקבלי השתלות.

תמיכה והתמודדות

צפייה בהשתלת כבד ואז מעבר לניתוח וההחלמה עצמה עשויים להיות מוחצים ולחוצים, ולגרום לרכבת הרים של רגשות.

צוות ההשתלות שלך יכלול עובד סוציאלי שיעזור לך לנווט בתחושות אלו ולחבר אותך למשאבים מועילים להשלמת התמיכה שאתה כבר מקווה מקווים מחברים ובני משפחה.

סוגים רבים של קבוצות תמיכה קיימים לחולים מושתלים, הן באינטרנט והן באופן אישי. אנשים שעוברים את אותה חוויה כמוך עשויים להיות מקור עיקרי למידע, תמיכה ונוחות. שאל את הצוות הרפואי שלך אם יש להם המלצות, או חפש קבוצה באתר קרן הכבד האמריקאית.

ייתכן שתרצה גם לחפש מטפל פרטני כדי לעזור לך לעבד חרדה המלווה בשלבים השונים של השתלת כבד.

אם וכאשר אתה מוכן להיכנס מחדש לסביבת העבודה, חזור לאחור עם העובד הסוציאלי שלך, שאולי יוכל לחבר אותך לשירותים ומידע שקשור לחופשה רפואית ממושכת.

הגדרת יעדים וציפיות מציאותיים לעצמך חשובה גם כן. מובן שתרצה לחדש חיים נורמליים לאחר השתלת הכבד שלך, אך חשוב לנסות להתאים מחדש בהדרגה כדי להימנע מלחץ מוגזם על עצמך.

דיאטה ותזונה

הגוף שלך דורש יותר קלוריות וחלבון בזמן שאתה מחלים מהשתלת כבד, שכן הניתוח גובה מחיר מכוח האנרגיה וכוח השרירים. צוות ההשתלות שלך יכלול ככל הנראה תזונאי, שיוכל לעזור לך להגיע לתוכנית אכילה בריאה.

באופן כללי, חלבון צריך להגיע מבשר רזה, דגים, ביצים, שעועית ואגוזים. פירות, ירקות ודגנים מלאים נחוצים גם כן. מכיוון שתרופות מדכאות חיסון עלולות לגרום לעלייה במשקל, עליכם להגביל מזונות עתירי שומן.

יתכן שתתבקש גם להגביל או לחתוך אלכוהול לחלוטין, מכיוון שאלכוהול הוא גורם עיקרי לפגיעה בכבד וייתכן שתרם לצורך שלך בהשתלה.

תרגיל

לאחר שהחלמת מספיק מהשתלת הכבד שלך, התעמלות מתונה קבועה היא המפתח, הן כדי לחזק את העצמות והשרירים שלך ולשמור על משקלך. צוות ההשתלות שלך כנראה יפנה אותך לפיזיותרפיסט שיעזור בכך.

הליכה היא דרך טובה להתחיל לחדש פעילות גופנית, כשהמטרה היא ללכת 30 דקות חמישה ימים בשבוע. רכיבה על אופניים ושחייה הן אפשרויות אחרות לפעילות אירובית חסרת השפעה.

באופן כללי, אתה לא צריך להרים יותר מחמישה עד שבעה קילוגרמים עד שתבריא מהניתוח, שלרוב לוקח ארבעה עד שישה שבועות. לאחר מכן, מומלץ להתאמן בכוח על בסיס קבוע.

לעולם אל תתחיל בתוכנית אימונים ללא אישור הרופא שלך. אם אתה חווה כאב או אי נוחות כלשהי במהלך האימון, התקשר לרופא מיד.

כיצד להישאר בריאים לאחר השתלת איברים

מילה מ- Wellwell

השתלת כבד היא ניתוח רציני ביותר, והדרך להשתלת איברים היא לרוב קשה מבחינה רגשית ופיזית. ההמתנה לאיבר שיהיה זמין יכולה להיות קשה, במיוחד כאשר רוב האנשים חולים בכל יום שעובר. זו חרב פיפיות - אחת חייבת להיות חולה מספיק כדי להיות מספיק גבוהה ברשימת ההמתנה כדי לקבל איבר, אבל לא כל כך חולה שהם לא יכולים לסבול את הלחץ הגופני של הניתוח. עם זאת, רוב האנשים שעוברים השתלת כבד מסוגלים לחדש את חייהם ולחיות הרבה יותר זמן ממה שהיה צפוי להם ללא השתלה.