תוֹכֶן
גידולי ריאות שפירים (גידולים ריאתיים) שכיחים יחסית, וסביר להניח שהם נמצאים בתדירות גבוהה הרבה יותר בשימוש נרחב בבדיקת סרטן ריאות CT. אתה עלול למצוא את עצמך מרגיש רגוע אם אומרים לך שגידול שפיר, אבל מה זה יכול להיות? גידולי ריאות שפירים הנפוצים ביותר כוללים הרטומות ואדנומות, אך ישנם סוגים רבים אחרים של גידולים גם כן. גידולים שפירים הם בדרך כלל ללא תסמינים, אך כאשר הם גורמים לתסמינים הם עשויים לכלול שיעול, זיהומים בדרכי הנשימה עקב חסימת דרכי הנשימה או שיעול בדם. האבחנה כוללת לרוב מחקרי הדמיה כגון בדיקת CT, אך ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת או ביופסיה ריאתית בכדי לבצע את האבחנה ולשלול מצבים אחרים. מרבית הגידולים השפירים אינם דורשים טיפול, אך ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת גידול במקרים מסוימים.חֲשִׁיבוּת
בעוד שרוב הגידולים השפירים אינם מזיקים, דאגה מרכזית בגידולים שפירים מבדילה אותם מגידולים ממאירים (סרטניים). שיעור ההישרדות לסרטן הריאות הוא הגבוה ביותר כאשר נתפס ומטופל בשלבים הראשונים.
טרמינולוגיה
המינוח סביב גידולי ריאה עלול לבלבל, ומועיל להגדיר תחילה כמה מונחים:
- נגע ריאות: "נגע" ריאות פשוט מתייחס לכל חריגה בריאות. זה יכול להיות גידול שפיר או ממאיר, רקמת צלקת, גרנולומות הקשורות לדלקת מפרקים שגרונית, תהליכים זיהומיות, מורסה בריאה ועוד. המונח נגע מטבע ריאות משמש לעתים קרובות לתיאור גושים עגולים.
- צמת ריאות: צמתית מתוארת כשטח המופיע בצורה לא תקינה של רקמה שקוטרה 3 סנטימטרים (בערך 1 1/2 אינץ ').
- מסת ריאות: המונח מסה משמש לתיאור שטח לא תקין של רקמה שקוטרו 3 ס"מ ומעלה.
מאפיינים והתנהגות
ישנם סוגים רבים ושונים של גידולי ריאות שפירים. גידולים אלה יכולים להתנהג באופן דומה לגידולים ממאירים במובנים מסוימים, אך ישנם הבחנות חשובות.
- גודל: בעוד שסבירות גבוהה יותר של גידולים ממאירים להיות גדולים (מסות ריאה רבות, המוגדרות כגידולים הגדולים מ -3 ס"מ, הן סרטן), אך גידולים שפירים מסוימים עשויים לצמוח גם לגדלים גדולים.
- קצב צמיחה: גידולים ממאירים נוטים לגדול במהירות, עם זמן הכפלה ממוצע של בערך 4 חודשים. גידולים שפירים לרוב גדלים לאט ולעתים אף מצטמצמים. עם זאת, כמה גידולים שפירים עשויים לצמוח במהירות רבה.
- הישנות: גידולים שפירים וגם ממאירים עשויים לחזור על עצמם כאשר הם מוסרים, אם כי גידולים שפירים חוזרים תמיד באתר בו מקורם.
- פולשנות: גידולים שפירים עשויים לדחוף כנגד מבנים סמוכים, אך לא לִפְלוֹשׁ רקמות אחרות.
- איום לבריאות: בעוד שסרטן עלול להיות מסכן חיים, רוב גידולי הריאות השפירים אינם מזיקים. עם זאת, כמה גידולי ריאות שפירים יכולים להיות מסוכנים בשל מיקומם, למשל אם הם נמצאים ליד כלי הדם הגדולים בחזה (כמו אבי העורקים).
- גיל ההתחלה: רוב גידולי הריאה הממאירים מתרחשים אצל מבוגרים יותר (אם כי נראה כי סרטן הריאות עולה אצל נשים צעירות שמעולם לא עישנו). לעומת זאת, גידולי ריאות שפירים עשויים להופיע בכל גיל.
- מיקום: אף שפעם חשבו כי גידולים שפירים נוטים יותר להתרחש בפריפריה של הריאות וסרטן הריאות באופן מרכזי, שני סוגי הגידולים עשויים להופיע בכל מקום בתוך הריאות.
- התפשטות: גידולים ממאירים יכולים להתפשט (גרורות) לאזורים אחרים בגוף. גידולים שפירים, לעומת זאת, אינם מתפשטים מעבר לריאות.
השכיחות המדויקת של גידולי ריאות שפירים אינה ודאית ועשויה להשתנות לפי מה שמסווג כגידול ריאות. לדוגמא, ישנם מצבים שאינם גידולי ריאה שפירים וממאירים שעלולים להופיע כגוש במחקרי הדמיה.
מרבית גידולי הריאות השפירים אינם מזיקים ואין צורך לטפל בהם
סוגים וסיווג
ארגון הבריאות העולמי מסווג גידולי ריאות למספר קטגוריות (הכוללות גידולים שפירים וממאירים כאחד). מספר סוגים של גידולים שפירים בקטגוריות אלה (מהם הנפוצים ביותר כוללים הרטומות ואדנומות) כוללים:
גידולים מזנכימיים
- Hamartomas: Hamartomas הם הסוג הנפוץ של גידול ריאות שפיר, ונוטים להכיל מגוון סוגי תאים כגון שומן, סחוס ועוד. בדרך כלל הם נמצאים בטעות אך עלולים לגרום לחסימת דרכי הנשימה המובילה לדלקת ריאות ולסימפונות. חלק מגידולים אלה קשורים לתסמונת גנטית הנקראת תסמונת קאודן. המרטומות עלולות להופיע גם באזורים רבים אחרים בגוף. קשה להבדיל בין סרטן ריאות והן אינן נדירות כאשר נעשה ניתוח לסרטן ריאות אפשרי.
- כונדרומה: גידול שפיר של תאי סחוס
- גידול מיופיברובלסטי מולד מולטי-ברונכי: גידול שפיר שעלול להתפתח אצל תינוק במהלך ההריון או מעט לאחר הלידה, והוא מורכב ממה שחושבים להיות תאי ריאה קדומים
- גידול מיופיביברובלסטי דלקתי: מדובר בגידולים של תאי רקמת חיבור שלעתים קרובות הם שפירים, אם כי במקרים מסוימים עלולים להיות ממאירים. לרוב הם נמצאים אצל ילדים ומבוגרים צעירים. אף על פי שהם שפירים, יש להם נטייה לחזור לאחר הטיפול.
- גידולים של תאים גרגירים: גידולים אלה הם נדירים מאוד, ומקורם בתאים תומכים של מערכת העצבים המכונים תאי שוואן.
- פיברומה: פיברומות הן גידולים שפירים של רקמת חיבור וניתן למצוא אותן בכל מקום בגוף. בריאות הם עשויים להימצא בדרכי הנשימה הגדולות (endobronchial), בתוך הריאות, או על הצדר. בדרך כלל הם מתגלים בטעות ולרוב אינם דורשים טיפול.
- ליפומה: ליפומות, אמנם שכיחות בעור, אך לעיתים נדירות נמצאות בריאות. כאשר הם מתרחשים הם עשויים להימצא בקרבת דרכי הנשימה, בתוך רקמת הריאה, או על הממברנות שמרפדות את הריאות (pleura).
אדנומות
- אדנומות של המעי הגס: אלה גידולים שפירים נדירים מאוד שמקורם של תאים לא ידועים.
- אדנומה של בלוטת רירית: מדובר בגידולים נדירים מאוד של תאים המייצרים ריר בריאות. הם נוטים לצמוח במרכז דרכי הנשימה, ולכן לעיתים קרובות גורמים לתסמינים הקשורים לחסימת דרכי הנשימה כגון דלקת ריאות או שיעול מתמשך.
- פנאומוציטומה טרשתית: גידולים אלה מורכבים ממה שנחשב כתאי ריאה פרימיטיביים והם נדירים מאוד. סבירות גבוהה יותר שהם נמצאים אצל נשים, במיוחד אצל נשים אסיאתיות. יש לציין כי הם יכולים לחקות מקרוב סרטן ריאות במחקרי הדמיה, כולל הצגת צריכת יתר מוגברת בסריקת PET. זה יכול להיות מבלבל יותר מכיוון שסרטן ריאות אצל נשים אסיאתיות נמצא בדרך כלל אצל מעשנים מעולם.
- ציסטאדנומה רירית: נמצא לרוב בשחלה, שם הם מהווים כ -20% מהגידולים ויכולים לגדול ציסטאדנומות ריריות של הריאה נחשבות ללא קשורות, ומורכבות מתאי אפיתל המייצרים ריר. בדרך כלל הם נתפסים כגידול סיסטיק שמלא בריר. בעודם שפירים, צוין לאחרונה כי גידולים אלה יכולים לעבור טרנספורמציה ממאירה (להיות סרטניים) לציסטדנוקרצינומה רירית.
גידולים מסוג בלוטת הרוק
גידולים במיואיפיתל: גידולים אלו נחשבים למעשה לממאירים, ולעיתים יכולים להתפשט, אך לרוב מתנהגים כגידולים שפירים. הם נדירים מאוד ולכן מעט ידוע על הפרוגנוזה שלהם או על הטיפולים הטובים ביותר.
פפילומות
- פפילומה של תאי קשקש: פפילומות של תאי קשקש עשויות להופיע אצל מבוגרים וילדים, ולעתים קרובות קשורות לנגיף הפפילומה האנושי (HPV, לרוב סוגים 6 ו -11). במקרים נדירים, גידולים אלו עלולים לעבור טרנספורמציה ממאירה ולהפוך לסרטניים.
- פפילומה בלוטתית: הגורם לפפילומות בלוטות אינו ידוע, אם כי הן שכיחות יותר בקרב מבוגרים.
- תאי קשקש מעורבים ופפילומה בלוטתית: פפילומות מעורבות הן נדירות והגורם המדויק אינו ידוע.
גידולים אחרים
- קסנתומה: קסנתומות הן גידולים שומניים שאנשים רבים מכירים מכיוון שהם מופיעים לעיתים קרובות מתחת לעור. עם זאת, הם יכולים להתרחש גם בריאות.
- עמילואיד: מצב העמילואידוזיס מתייחס להצטברות של חלבונים לא תקינים ויכול להתרחש במספר אזורים בגוף. בריאה הם עלולים לגרום לתסמינים ואף לגרום למוות אם הם נרחבים ומפריעים להחלפת האוויר בכליות. לעיתים עלול להיות קשה להבדיל בין עמילואידוזיס לבין סרטן ריאות. עמילואידוזיס עלול להופיע עם מיאלומה נפוצה או בשילוב עם כמה מחלות אוטואימוניות.
- המנגיומות: המנגיומות הן גידולים שפירים של כלי הדם, ולעיתים ניתן למצוא אותן בריאות. מחקרים מוטציה מגלים גם כי מוטציה מסוימת (מוטציה AKT) שנמצאה בחלק ממקרי סרטן הריאה קיימת המנגיומות מסוימות, ועשויה להצביע על מסלול משותף להיווצרות גידולים אלה.
תסמינים
לרוב, גידולי ריאות שפירים הם ללא תסמינים (אין תסמינים) ונמצאים בטעות כאשר נעשה צילום רנטגן בחזה או CT בחזה מסיבה אחרת. ישנם, עם זאת, יוצאים מן הכלל.
גידולים שפירים בדרכי הנשימה או בסמוך אליהם (גידולים אנדוברונכיליים) עלולים לגרום לחסימה של דרכי הנשימה. זה יכול להוביל לשיעול מתמשך, לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה כגון דלקת ריאות, שיעול בדם (המופטיזציה), התמוטטות של חלק מהריאה (אטלקטזיס), צפצופים או קוצר נשימה.
גידולים שפירים אינם גורמים בדרך כלל לתסמינים שכיחים עם סרטן ריאות כמו ירידה לא מכוונת במשקל או צרידות.
סיבות
הגורמים לרוב הסוגים של גידולי ריאות שפירים אינם ידועים. גורמי סיכון מסוימים כוללים:
- גנטיקה: גנטיקה עשויה למלא תפקיד בחלק מהמארטומות, וגידולים אלו מופיעים לעתים קרובות כחלק ממחלת קאודן, תסמונת תורשתית. אנשים הסובלים מתסמונת זו נמצאים גם בסיכון לסרטן כמו סרטן השד, סרטן בלוטת התריס וסרטן הרחם, לרוב בשנות ה -30 וה -40 לחייהם.
- זיהומים: פפילומות קשקשות של הריאה נקשרו לזיהומי HPV.
- עישון: עישון נחשב לגורם סיכון לפפילומות של תאי קשקש, אך לא בטוח אם הטבק באמת ממלא תפקיד בהתפתחותם.
אִבחוּן
אבחון גידול ריאה מתחיל בקבלת היסטוריה זהירה, כולל זו של גורמי סיכון ובדיקה גופנית.
לימודי הדמיה
צילום חזה הוא לעתים קרובות הבדיקה הראשונה שהוזמנה ועשוי לאתר ממצא חשוד. חשוב לציין כי צילום רנטגן בחזה אינו יכול להוכיח סופית כי גידול שפיר או ממאיר. למעשה, עד 25% מסרטן הריאות מתפספס בצילומי רנטגן בחזה. ניתן לראות גידולי ריאה בצילום רנטגן בחזה כאשר הם מגיעים לקוטר של כ -1 ס"מ
CT בחזה נעשה בדרך כלל כדי להבהיר עוד משהו שנראה בצילום רנטגן בחזה, או גידול שפיר עשוי להתגלות רק כאשר מבצעים CT. בדיקות הדמיה אחרות עשויות להיעשות לפעמים, כולל בדיקת MRI, סריקת עצם או סריקת PET.
נהלים
אם גידול נמצא ליד דרכי הנשימה הגדולות, ניתן לראות אותו בברונכוסקופיה. ביופסיה עשויה להיעשות גם דרך דרכי הנשימה במהלך הליך זה (ביופסיה אנדוברונכיאלית).
כאשר האבחנה אינה ודאית, ייתכן שיהיה צורך בביופסיית ריאות. ניתן לעשות זאת דרך דופן החזה (ביופסיה לשאיבת מחט דקה), במהלך ברונכוסקופיה, או במקום זאת כניתוח כירורגי (ביופסיה פתוחה).
מאפייני גידולי ריאות שפירים במחקרי הדמיה
בהשוואה לגידולים ממאירים (סרטניים), גידולי ריאות שפירים נוטים יותר אם:
- הם קטנים: גידולים פחות מ -3 סנטימטרים (בערך 1.5 אינץ ')
- יש להם צורות וגבולות חלקים וסדירים
- זמן ההכפלה מהיר או איטי (לדוגמא זמן הכפלה של פחות מ -10 ימים או יותר מ -450 יום): זמן ההכפלה הממוצע בגידולי ריאות סרטניים הוא בערך ארבעה חודשים.
- יש להם הסתיידויות מפוזרות, מנומרות או דומות לפופקורן (הסתיידויות אקסצנטריות שכיחות יותר בסרטן)
- לא נראה שום עלייה בגודל בלוטות הלימפה (במיוחד מדיאסטינל, סופרקלוויקולר)
- אין עדויות להתפשטות (גרורות) לאזורים אחרים בגוף: סרטן ריאות מתפשט לרוב למוח, לכבד, לעצמות ובלוטת יותרת הכליה.
מיקום הגידול (בין אם באזורים החיצוניים (פריפריה) של הריאות ובין אם הוא נמצא בסמוך לדרכי הנשימה הגדולות) אינו מועיל במיוחד בהבחנה בין גידולים שפירים וממאירים.
יַחַס
הטיפול בגידול שפיר יהיה תלוי בעיקר בשאלה האם הגידול גורם לתסמינים ובסוג הגידול המסוים הקיים. כאשר גידול שפיר הוא קטן, ניתן להסיר את הגידול כולו במהלך הליך ביופסיה.
כאשר יש להסיר גידול שפיר בניתוח, ישנם כיום הליכים פולשניים מינימאלים המאפשרים החלמה מהירה הרבה יותר. ההליך המכונה ניתוח חזה בעזרת וידאו, כולל ביצוע חתך בודד בדופן החזה על מנת לקבל גישה לריאות. לאחר מכן משתמשים במכשירים מיוחדים להסרת אזור הריאות. ניתן להשתמש בשיטה זו להסרת אונה שלמה של הריאות, אך אינה אפשרית בגידולים בכל אזורי הריאות.
מילה מ- Wellwell
אם אמרו לך שיש לך גידול ריאות שפיר אתה עשוי להקל בהתחלה, אבל אז תוהה, "מה זה יכול להיות?" גידולי ריאות שפירים מייצגים קבוצה מגוונת מאוד של גידולים. כמו גידולים סרטניים, לעיתים הם יכולים לגדול, לגרום לתסמינים, לדחוף את המבנה החיוני או לחזור על עצמם לאחר הסרתם, אך בניגוד לממאירויות, הם אינם מתפשטים לאזורים אחרים בגוף. למרבה המזל, מספר גדול של גידולים אלה אינם מזיקים ופשוט ניתן להשאיר אותם לבד ללא טיפול.