תוֹכֶן
סחרחורת פוזיצייתית שפירה (BPPV) שפירה היא בעיה באוזן הפנימית. זהו הגורם השכיח ביותר לסחרחורת, המהווה תחושת שווא של סיבוב או תנועה.
מה גורם ל- BPPV?
BPPV מתרחש כאשר גבישי סידן זעירים הנקראים אוטוקוניה משתחררים ממיקומם הרגיל על הרחם, איבר חושי באוזן הפנימית.
אם הגבישים מתנתקים, הם יכולים לזרום בחופשיות במרחבים מלאי הנוזל של האוזן הפנימית, כולל התעלות המעגליות למחצה (SCC) החושות את סיבוב הראש. אוטוקוניה תיסחף מדי פעם לאחד מ- SCC, בדרך כלל ה- SCC האחורי בהתחשב בכיוונו יחסית לכוח המשיכה בחלק התחתון של האוזן הפנימית.
האוטוקוניה לא תגרום לבעיה כאשר היא ממוקמת ב SCC עד שראשו של האדם משנה את מצבו, כמו במבט למעלה או למטה, מעבר משכיבה לישיבה או משכיבה לישיבה במיטה או בעת התהפכות במיטה. האוטוקוניה עוברת לחלק התחתון של התעלה, מה שגורם לנוזל לזרום בתוך SCC, וממריץ את עצב שיווי המשקל (הגולגולת השמינית) וגורם לסחרחורת ולעיניים קופצות (ניסטגמוס).
תסמיני BPPV
אנשים הסובלים מ- BPPV יכולים לחוות סיבוב - סחרחורת - בכל פעם שיש שינוי במיקום הראש.
הסימפטומים יכולים להיות מאוד מציקים. אנשים יכולים ליפול מהמיטה או לאבד את שיווי המשקל כאשר הם קמים מהמיטה ולנסות ללכת. אם הם מטים את ראשם לאחור או קדימה בזמן ההליכה, הם עלולים אפילו ליפול, ולסכן בפציעה. ורטיגו עלול לגרום לאדם לחוש די בחילות והקאות.
בעוד שסימן ההיכר של BPPV הוא סחרחורת הקשורה לשינויים במנח הראש, אנשים רבים עם BPPV חשים גם מידה קלה של חוסר יציבות בין התקפותיהם החוזרות ונשנות של סחרחורת המיקום.
הופעת BPPV עשויה להיות פתאומית ומפחידה. אנשים עשויים לחשוב שהם חולים קשה; לדוגמא, הם עלולים לחשוש שהם לוקים בשבץ מוחי. אבחנה של BPPV של רופא יכולה להיות מרגיעה, במיוחד כאשר אנשים מבינים שיש עזרה להקלה על הסימפטומים שלהם.
ללא טיפול, מהלך המחלה הרגיל הוא הפחתת הסימפטומים על פני תקופה של ימים עד שבועות, ולפעמים יש פתרון ספונטני של המצב. במקרים נדירים, הסימפטומים של האדם יכולים להימשך שנים.
מה מביא ל- BPPV?
אצל אנשים רבים, במיוחד מבוגרים מבוגרים, אין אירוע ספציפי שגורם ל- BPPV להתרחש, אך ישנם דברים שעלולים להביא להתקפה:
טראומת ראש קלה עד קשה
שמירה על הראש באותה תנוחה במשך זמן רב, כמו בכיסא רופאי השיניים, בסלון היופי או בזמן מנוחה קפדני במיטה.
רכיבה על אופניים בשבילים מחוספסים
אירובי בעצימות גבוהה
מחלת אוזניים פנימית אחרת (איסכמית, דלקתית, מדבקת)
אבחון BPPV
אבחון BPPV כרוך בלקיחת היסטוריה מפורטת של בריאות האדם. הרופא מאשר את האבחנה על ידי תצפית על ניסטגמוס - טלטול עיניו של האדם הנלווה לסחרחורת הנגרמת על ידי שינוי תנוחת הראש. זה נעשה באמצעות בדיקת אבחון הנקראת תמרון דיקס-הלפייק.
ראשית, בזמן הישיבה, ראשו של האדם מופנה כ 45 מעלות לצד אחד. לאחר מכן, המטופל מונח במהירות לאחור כאשר ראשו ממש מעבר לקצה שולחן הבדיקה. מהלך זה יכול לעיתים קרובות לגרום לסחרחורת והרופא יכול להתבונן כדי לראות אם עיניו של האדם מציגות את התבנית המטלטלת של ניסטגמוס. תגובה חיובית מאשרת את האבחנה של BPPV. סריקת MRI או CT של המוח היא בדרך כלל מיותרת.
אבחנה של BPPV על ידי רופא יכולה להיות מרגיעה, במיוחד כאשר המטופל מבין כי קיימת עזרה להקלה על הסימפטומים. גם ללא טיפול, מהלך המחלה הרגיל הוא הפחתת הסימפטומים על פני תקופה של ימים עד שבועות, ולפעמים יש פתרון ספונטני של המצב.
טיפול BPPV
תמרון Epley עבור BPPV
ניתן לטפל ב- BPPV עם הגרסה הנפוצה ביותר (גבישים ב- SCC האחורי) - ללא בדיקות, כדורים, ניתוחים או ציוד מיוחד - באמצעות תמרון Epley.
גישה פשוטה ויעילה זו לטיפול ב BPPV כוללת סיבוב ראש ברצף באופן המסייע בהוצאת הגבישים ועוזר להם לצוף אל מחוץ לתעלה העיגולית. ייתכן שיהיה צורך במספר תמרוני מיקום מחדש שבוצעו באותו ביקור.
התמרון של Epley ותמרונים ופיזיותרפיה אחרים שליד המיטה ותוכניות התעמלות יכולים לסייע במיקום מחדש של הגבישים מהתעלות החצי עגולות. יכולות להופיע הישנות, ולעיתים קרובות יש צורך בטיפולי מיקום מחדש.
לאחר הטיפול בתמרון Epley, המטופל עשוי להתחיל ללכת בזהירות. עליו להימנע מלהחזיר את הראש לאחור, או להתכופף רחוק קדימה (למשל לקשור נעליים) למשך שארית היום. יש להימנע משינה בצד האוזן הפגועה במשך מספר ימים.
אם הקריסטלים נמצאים במיקום אחר שאינו התעלה האחורית-חצי עגולה, ניתן להשתמש בתמרונים שונים במקצת, אך הם מבוססים על אותו עיקרון של העברת האבנים מהתעלה החצי-מעגלית הפוגעת. BPPV של התעלה הקדמית הוא נדיר ביותר, מכיוון שפסולת בתעלה זו (הממוקמת בחלק העליון של האוזן הפנימית) נושרת בקלות מעצמה.
טיפולים אחרים עבור BPPV
בדרך כלל אין צורך בתרופות לטיפול ב- BPPV אלא אם כן יש לחולה בחילה או הקאות קשים. אם יש בחילה קיצונית, הרופא עשוי לרשום או לתת תרופות נגד בחילות, במיוחד אם האדם לא יוכל לסבול תמרוני מיקום מחדש בדרך אחרת.
לעתים רחוקות יש צורך בניתוחים לטיפול במצב זה. במקרים נדירים, הרופא עשוי להמליץ על הליך כירורגי לחסימת התעלה האחורית למחצה כדי למנוע אבנים להיכנס ולנוע בתוך התעלה. אמנם הליך החיבור הכירורגי מרפא את הבעיה, אך הוא טומן בחובו סיכון מסוים, כולל אובדן שמיעה.
בטווח הארוך, BPPV חוזר על עצמו כמחצית מהאנשים שחווים זאת. למי שחווה הישנות תכופה, תרגילי בית יכולים לעזור להם לנהל את הסימפטומים בעצמם.