תוֹכֶן
מריחת דם, המכונה גם מריחה היקפית לצורך מורפולוגיה, היא בדיקה חשובה להערכת בעיות הקשורות לדם, כמו למשל בתאי דם אדומים, כדוריות דם לבנות או טסיות דם. יש לו מגוון רחב של שימושים, כולל הבחנה בין זיהומים נגיפיים לזיהומים חיידקיים, הערכת אנמיה, חיפוש גורמים לצהבת ואף אבחון מלריה.בניגוד לבדיקות אוטומטיות (כגון CBC), טכנאי או רופא מסתכל על מריחת דם מתחת למיקרוסקופ על מנת לאתר מגוון רחב של שינויים הנותנים רמזים למחלות הבסיסיות.
מטרת הבדיקה
מריחת דם כוללת הסתכלות על דגימת דם במיקרוסקופ לאחר מריחת כתמים מיוחדים וחיפוש אחר חריגות או שינויים בכדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות וטסיות הדם.
ישנן סיבות רבות מדוע הרופא שלך עשוי להזמין מריחת דם. חלקם כוללים:
- כדי להעריך עוד יותר חריגות שנמצאו בספירת דם מלאה (CBC) כגון ספירת תאי דם אדומים גבוהה או נמוכה, ספירת תאי דם לבנים או ספירת טסיות דם.
- להערכת זיהום (זיהוי סוגי תאי הדם הלבנים הקיימים יכול לעזור לקבוע אם זיהום הוא ויראלי, חיידקי או טפילי, כמו גם חומרתו)
- לחפש סיבות לצהבת לא מוסברת
- כחלק מאימון לאנשים עם ירידה בלתי מוסברת במשקל (מוגדר כאובדן של 5 אחוז ממשקל הגוף במשך 6 חודשים מבלי לנסות)
- להעריך תסמינים של סחרחורת וחיוורון (חיוורון)
- לחפש סיבות לפטכיות, חבורות או עודף דימום
- עם ספירת טסיות נמוכה, כדי לקבוע אם הסיבה היא השפלה מוגברת או ירידה בייצור (בהתבסס על הגודל)
- לחקור ממצאים החשודים בסרטן הקשור לדם
- לחפש מלריה
- כדי לאשר מחלת מגל
- להעריך תסמינים של כאב בעצמות
- לחפש סיבות להגדלת בלוטות הטחול, הכבד או הלימפה.
מריחת דם מחפשת אחר המספרים והמאפיינים של שלושת סוגי תאי הדם:
- תאי דם אדומים (RBC) הם התאים המעבירים חמצן לרקמות
- תאי דם לבנים (WBC) הם תאים הנלחמים בזיהום בין כמה פונקציות אחרות
- טסיות הם שברי תאים הממלאים תפקיד חשוב בקרישת הדם
הממצאים שצוינו כוללים:
- מספר סוג תאי הדם
- עם תאי דם לבנים, מספר ושיעור תת-הסוגים השונים של תאי הדם הלבנים, כולל לימפוציטים, נויטרופילים, בזופילים, אאוזינופילים ומונוציטים.
- הגודל היחסי של התאים, כמו גם שונות בגודל
- צורת תאי הדם
- מאפיינים אחרים כגון תכלילים בתאי הדם, גוש תאים או שברי תאים שאינם טסיות
- ממצאים אחרים בדם כמו נוכחות של טפילי מלריה
בנוסף למידע אודות הסוגים השונים של תאי הדם, מריחת דם (במיוחד בשילוב עם ספירת רטיקולוציטים) יכולה לעיתים קרובות להיות מדד טוב למדידת תפקוד מוח העצם.
יש כמה מגבלות למריחת דם. אם אדם קיבל עירוי דם, המריחה תכלול שילוב של תאי דם מקומיים ותרומה.
ישנן מספר דרכים אפשריות בהן השגיאה יכולה להיכנס למריחת דם. עיכובים בהחלקה לאחר שאיבת דם, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות או קרישה עלולים לגרום לדגימה לקויה. הכנת השקופית דורשת טכניקה זהירה, והתוצאות עשויות להיות לא מדויקות אם השקופית דקה או עבה מדי.
מכיוון שהמדידות נעשות על ידי אדם ולא על ידי מכונה, חווייתו של האדם המנתח את המריחה (המכונה לפעמים המטופאתולוג) יכולה להשפיע על הפרשנות.
מריחת דם נעשית לעיתים קרובות בשילוב עם CBC ומדדים, והשילוב של מחקרים אלו הוא המועיל ביותר. מריחת דם נותנת גם "קריאה שנייה" לתוצאות המתקבלות ב- CBC.
ספירת דם מלאה (CBC) מספקת את מספר:
- תאי דם אדומים
- תאי דם לבנים
- טסיות
מדדי כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם מתארים עוד יותר את התאים הקיימים וכוללים
- נפח גופני ממוצע (MCV): מדד לגודל כדוריות הדם האדומות
- ממוצע ריכוז המוגלובין בדם (MCHC): מדד לריכוז ההמוגלובין של התאים
- רוחב חלוקת התאים האדומים (RDW): מדד לשינוי בגודל כדוריות הדם האדומות
- נפח טסיות ממוצע (MPV): מדד לגודל הטסיות
בדיקות אחרות שעשויות להיעשות בשילוב עם מריחת דם כוללות:
- ספירת רטיקולוציטים: ספירת רטיקולוציטים היא מדד למספר תאי הדם האדומים הלא בשלים ומהווה מדד טוב לאופן תפקוד מוח העצם.
- שאיפת מח עצם וביופסיה
- פאנל כימיה (כולל בדיקות תפקודי כליה וכבד)
- בדיקות בלוטת התריס
ישנם מעט סיכונים הקשורים למריחת דם, אם כי דימום עשוי להדאיג יותר את אלה הסובלים מספירת טסיות דם נמוכה או על מדללי דם.
מריחת דם יכולה להיגרם בבית החולים וברוב הגדרות המרפאה. בחלק מהמרפאות יש מעבדה שמבצעת את הבדיקה, בעוד שאחרות שולחות את המדגם למעבדת עיון.
לפני המבחן
אין הכנה מיוחדת לפני מריחת דם, ואין צורך במגבלות אכילה או פעילות. חשוב להביא את כרטיס הביטוח לפגישה שלך וכן את כל העותקים של התיקים הרפואיים שהתבקשת לאסוף.
בעזרת מריחת דם, כדאי לרופאים לערוך בדיקות דם קודמות שעשיתם להשוואה בין הממצאים הנוכחיים.
בזמן המבחן
הטכנאי יתחיל באיתור וריד ואז בניקוי האזור בחיטוי. מוחל חוסם עורקים בכדי להפוך את הווריד לסגור ולגלוי יותר, ואז הטכנאי יכניס את המחט לווריד. ייתכן שיש עקיצה חדה כאשר מכניסים את המחט ולחץ קל כלשהו בזמן הדגימה.
כאשר מסירים את המחט, תתבקש להחזיק לחץ על מקום ציור הדם כדי להגביל את הדימום ואז תחול תחבושת.
אחרי המבחן
תוכל לעזוב את המעבדה לאחר סיום הבדיקה שלך או לחזור לחדרך לביקור אצל הרופא שלך, או לחזור הביתה ולקבל שיחה עם התוצאות. תופעות לוואי אינן שכיחות, אך עשויות לכלול חבורות באתר של הדם, דימום מתמשך ולעיתים נדירות זיהום.
כאשר המדגם שלך מגיע למעבדה, טכנולוג יכין את השקף בקפידה. זה כרוך בהנחת טיפת דם על השקופית ואז פיזור בזהירות של הדם לאורך השקופית כך שבמדגם של 200 תאי דם, יש מקום בין התאים.
פירוש תוצאות
מריחת הדם יכולה לחשוף מידע חשוב על מצבים רבים הקשורים לדם וכן על מחלות כליות, מחלות כבד ועוד. לעיתים ניתן לבצע אבחנה על סמך מריחת הדם בלבד (כמו למשל עם אליפטוציטוזיס תורשתי) ופעמים אחרות יצוינו בדיקות נוספות.
טווחי התייחסות קיימים למספר כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות וטסיות הדם, כמו גם המראה הצפוי של תאים אלה. כל אחד מסוגי תאי הדם מוערך על פי מספר, צורה, גודל ומאפיינים אחרים.
מריחת הדם בוחנת שני מספר ממצאים של CBC הכוללים:
- ספירת תאי דם אדומים.
- אניסוציטוזיס, או השונות בגדלים של כדוריות הדם האדומות, והאם התאים גדולים מהרגיל, הרגיל או קטן מהרגיל. תאי דם אדומים קטנים מכונים מיקרוציטים ותאי דם אדומים גדולים מכונים מקרוציטים. זה מתואם עם MCV ו- RDW. תאים גדולים נראים לעיתים קרובות עם ויטמין B12 וחסר חומצה פולית, ותאים קטנים נראים לעתים קרובות עם אנמיה מחסר בברזל ותלסמיה.
- מידת הצבע. תאים אדומים כהים נחשבים להיפרוכרום ותאים אדומים בהירים מכונים היפוכרומים. זה מתואם עם ה- MCHC. תאים בהירים נראים לעיתים קרובות עם אנמיה מחסר בברזל.
- פויקילוציטוזיס, או צורות כדוריות הדם האדומות. זה יכול לכלול צורות כגון תאי דמעה (בצורת דמעה), ספירוציטים ועוד כמוסבר להלן.
- Anisopoikilocytosis, או השונות בגודל ובצורה של כדוריות הדם האדומות.
- נוכחות של תכלילים, כולל טפילים
- תאי דם אדומים לא תקינים. רק באחוז אחד או פחות מכדוריות הדם האדומות צריך להיות גרעינים (RBC גרעיני).
ישנם מספר ממצאים אחרים שניתן לראות בבדיקת RBCs והוא אחד היתרונות הגדולים של מריחת הדם על פני בדיקות אוטומטיות. חלקם כוללים:
- תאי בר (אכינוציטים), הנראים עם אי ספיקת כליות
- תאי יעד, הנראים עם המוגלובינים לא תקינים
- אקנתוציטים או תאי דורבן (RBC עם השלכות קוצניות), שנראים עם שחמת אלכוהול ותנאים אחרים
- אליפטוציטים, נראים עם אליפטוציטוזיס תורשתי
- Spherocytes, נראה עם spherocytosis תורשתי המוליזה מחוץ לכלי הדם
- תאי מגל, נראים עם מחלת מגל
- תאי דמעה (dacrocytosis), נראים עם פיברוזיס של מח העצם ומחלות מיאלופרוליפרטיביות
- שיסטוציטים (שברי תאי דם אדומים), רואים אנמיות המוליטיות
- תאי קסדה, נראים עם המוליזה קרישה תוך-וסקולארית
- עקצוץ בזופילי (ריבוזומים צמודים בתאים), נראה עם פגיעה רעילה במח העצם כמו למשל באמצעות הרעלת עופרת
- היווצרות של Rouleaux, המתייחסת לערימות של RBCs שנתקעות זו בזו ויכולות להיות סימן למחלות רקמת חיבור, סוכרת, סרטן כגון מיאלומה נפוצה, או תגובה אלרגית לאנטיביוטיקה. היווצרות של רולו (וכתוצאה מכך, היות שה- RBC נתקעים בנימים) הוא תהליך בסיסי מאחורי רטינופתיה סוכרתית.
- תאי דם אדומים גרעיניים, נראים עם המוליזה קשה
- גופי האוול-ג'ולי, שנראים אצל אנשים שהסירו להם את הטחול ואצל אנשים עם אנמיה מגלובלסטית (ויטמין B12 וחסר חומצה פולית)
- גופי היינץ או תאי נשיכה, נראים כאשר המוגלובין מפוגל הוא גודש ב- RBC
- טבעות קבוט (חלקים מהגרעין שנשארו), נראות באופן נדיר במחסור בוויטמין B12 (אנמיה מזיקה) והרעלת עופרת
- טפילים כגון טפילי מלריה או טפילי ברטונלה עשויים להיראות בתחומי ה- RBC
ספירת תאי הדם הלבנים במריחת דם נותנת מידע חשוב על מספר סוגי תאי הדם השונים וכן על ממצאים אחרים. כאשר מגדילים סוג מסוים של תאי דם לבנים, זה יכול לתת רמזים חשובים לגבי בעיות הבסיס.
- לימפוציטים: עליות שנראות עם זיהומים ויראליים וכמה לוקמיה.
- נויטרופילים: עליות שנראות עם זיהומים חיידקיים, טראומה וכמה לוקמיה.
- אאוזינופילים: מספר מוגבר נראה לעיתים קרובות עם אלרגיות ואסטמה. רמות גבוהות מאוד קשורות לעיתים קרובות לזיהומים טפיליים.
- בזופילים: עליות יכולות להיות גורם לדאגה ולעתים קרובות נראות עם סרטן.
- מונוציטים: סוג זה של תאי דם לבנים יכול להיות מתואר כפח אשפה וניתן להעלותו בתנאים רבים.
הבגרות של כדוריות הדם הלבנות יכולה לתת מידע על חומרת ההדבקה או להצביע על לוקמיה בסיסית.
- להקות: מדובר בתאי דם לבנים צעירים ולעתים קרובות הם מוגברים עם זיהומים חמורים. ספירת להקות הגדולה מ -15 אחוזים מכונה "משמרת שמאלה".
- אין לראות תאי דם לבנים לא בשלים על מריחת דם (בדם היקפי) ולהעלות חשד לגבי לוקמיה. זה כולל מציאת מיאלובלסטים, metamyelocytes, promyelocytes, myelocytes, או עם לימפוציטים, מציאת לימפובלסטים או prolymphocytes.
לימפוציטים לא טיפוסיים (יותר מ -5 אחוזים) נראים לעתים קרובות עם מונונוקלאוזיס מדבק
בנוסף, ממצאים אחרים שניתן לציין כוללים:
- גרגירים רעילים (בנויטרופילים): נראים עם זיהומים קשים
- נויטרופילים היגורה (יותר מחמש אונות גרעיניות): נראים עם מחסור בוויטמין B12 וחומצה פולית, כמו גם הפרעות במיאלופרופליפרטיביות.
- הכללות ירוקות עזות: לעיתים נראות בכשל בכבד וקשורות לפרוגנוזה גרועה
- נויטרופילים בילובי-עכברים: נראים בכמה תסמונות גנטיות
חשוב לציין את מספר הטסיות, במיוחד אם הן נמוכות (טרומבוציטופניה). ניתן לצמצם את האבחנה על ידי קביעה אם הטסיות קטנות מהרגיל או גדולות מהרגיל. ממצאים אחרים עשויים לכלול טסיות הדם.
המעקב לאחר מריחת דם יהיה תלוי בממצאי הבדיקה. במקרים מסוימים, כמו למשל באליפטוציטוזיס תורשתי, די בממצאים על המריחה בכדי לבצע את האבחנה. ממצאים כמו תאי דם לבנים לא בשלים מצביעים על מחקר מח עצם.
מריחת דם היא בדיקה זולה למדי שיכולה לספק מידע רב בכל הנוגע להערכת מחלות רבות. בעוד שבדיקות אוטומטיות מהירות וחסכוניות בכמה הגדרות, אין לנו טכנולוגיה שיכולה להחליף את העין האנושית בהבחנה בין השינויים העדינים הרבים בתאי הדם שנותנים רמזים חשובים באבחון.
מה ללמוד מספירת דם מוחלטת