כוויות ופצעים

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מהם סוגי הכוויות השונים?
• העור ותפקידיו
• מהם הסיווגים של כוויות?
• ההשפעות של כוויות
• צוות שיקום הכוויות
• תוכנית שיקום הכוויות

סקירה כללית

כוויות הן סוג של פצע כואב הנגרם על ידי אנרגיה תרמית, חשמלית, כימית או אלקטרומגנטית. עישון ולהבה פתוחה הם הגורמים העיקריים לפגיעה בכוויות בקרב מבוגרים. שריפה היא הגורם המוביל לפגיעת כוויות בילדים. הן התינוקות והן המבוגרים המבוגרים נמצאים בסיכון הגדול ביותר לפציעות כוויות.

מהם סוגי הכוויות השונים?

ישנם סוגים רבים של כוויות הנגרמות על ידי מגע תרמי, קרינה, כימי או חשמלי.

• כוויות תרמיות. כוויות אלה נובעות ממקורות חום המעלים את הטמפרטורה של העור והרקמות וגורמים למוות של תאי רקמות או להצטרבות. מתכות חמות, נוזלים בוערים, קיטור ולהבות, כאשר הם באים במגע עם העור, עלולים לגרום לכוויות תרמיות.

• קרינה בוערת. כוויות אלה נובעות מחשיפה ממושכת לקרני השמש האולטרה סגולות, או למקורות קרינה אחרים כגון צילום רנטגן.

  
  

• כוויות כימיות. כוויות אלה נובעות מחומצות חזקות, אלקליות, חומרי ניקוי או ממיסים שבאים במגע עם העור או העיניים.

• כוויות חשמל. כוויות אלה הן מזרם חשמלי, או זרם חילופין (AC) או זרם ישר (DC).

העור ותפקידיו

העור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף ויש לו פונקציות חשובות רבות. היא מורכבת מכמה שכבות, כאשר לכל שכבה יש פונקציות ספציפיות:

בנוסף לשמש כמגן מגן מפני חום, אור, פציעה וזיהום, העור גם:

• מווסת את טמפרטורת הגוף

• מאחסן מים ושומן

• הוא איבר חושי

• מונע ירידת מים

• מונע כניסה של חיידקים

מהם הסיווגים של כוויות?

כוויות מסווגות כדרגה ראשונה, שנייה או שלישית, תלוי כמה עמוק וחמור הם חודרים אל פני העור.

• כוויות מדרגה ראשונה (שטחית)
  כוויות מדרגה ראשונה משפיעות רק על האפידרמיס, או על שכבת העור החיצונית. אתר הצריבה הוא אדום, כואב, יבש וללא שלפוחיות. כוויות שמש קלות הן דוגמה. נזק לרקמות לטווח ארוך הוא נדיר ובדרך כלל כרוך בעלייה או ירידה בצבע העור.

• כוויות מדרגה שנייה (עובי חלקי)
  כוויות מדרגה שנייה כרוכות באפידרמיס ובחלק משכבת ​​העור. אתר הכוויה נראה אדום, שלפוחית, ועשוי להיות נפוח וכואב.

• כוויות מדרגה שלישית (עובי מלא)
  כוויות מדרגה שלישית הורסות את האפידרמיס והדרמיס. כוויות מדרגה שלישית עלולות לפגוע גם בעצמות הבסיסיות, השרירים והגידים. כאשר גם עצמות, שרירים או גידים נשרפים, ניתן לכנות זאת ככוויה מדרגה רביעית. אתר הצריבה נראה לבן או חרוך. אין תחושה באזור מכיוון שקצות העצבים נהרסים.

כוויות חמורות יותר ונרחבות זקוקות לטיפול מיוחד. מכיוון שגיל הקורבן שנשרף ואחוז שטח הפנים של הגוף שנשרף הם הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על התחזית לפציעת כוויות, איגוד הכוויות האמריקני ממליץ לטפל בחולי כוויה העומדים בקריטריונים הבאים מרכז כוויות מיוחד:

• אנשים עם עובי חלקי כוויות מעל 10% ומעלה מסך שטח הגוף (TBSA)

• בכל גיל עם כוויות בעובי מלא

• כוויות בפנים, בידיים, ברגליים או במפשעה, או באזור איברי המין, או כוויות המשתרעות לאורך כל חלק בגוף

• כוויות המלוות בפגיעת שאיפה הפוגעת בדרכי הנשימה או הריאות

• לשרוף חולים עם מצבים כרוניים קיימים כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלות לב, מחלות כליות או טרשת נפוצה

• חשד להתעללות בילדים או בקשישים

• כוויה כימית

• פגיעה בחשמל

ההשפעות של כוויות

כוויה קשה עלולה להיות פגיעה הרסנית קשה - לא רק פיזית אלא רגשית. זה יכול להשפיע לא רק על קורבן הכוויות, אלא על כל המשפחה. אנשים עם כוויות קשות עלולים להישאר עם אובדן יכולות גופניות מסוימות, כולל אובדן גפיים, עיוות, אובדן ניידות, הצטלקות וזיהומים חוזרים מכיוון שהעור השרוף הפחית את היכולת להילחם בזיהום. בנוסף, כוויות קשות עלולות לחדור לשכבות עור עמוקות ולגרום לנזק לשרירים או לרקמות שעלולים להשפיע על כל מערכת בגוף.

כוויות עלולות לגרום גם לבעיות רגשיות כמו דיכאון, סיוטים או פלאשבקים מהאירוע הטראומטי. אובדן של חבר או בן משפחה והחפצים בשריפה עשוי להוסיף צער להשפעה הרגשית של כוויה.

צוות שיקום הכוויות

מכיוון שכל כך הרבה פונקציות ומערכות בגוף יכולות להיות מושפעות מכוויות קשות, הצורך בשיקום הופך לקריטי עוד יותר.

בבתי חולים רבים יש יחידת כוויות מיוחדת או מרכז וכמה מתקנים מיועדים אך ורק לשיקום חולי כוויות. חולי צריבה זקוקים לשירותים המתמחים ביותר של אנשי מקצוע בתחום הרפואה העובדים יחד בצוות רב תחומי, כולל הדברים הבאים:

• רופאים

• מנתחים פלסטיים

• מתמחים

• מנתחים אורטופדים

• מומחים למחלות זיהומיות

• אחיות שיקום המתמחות בטיפול בכוויות

• פסיכולוגים / פסיכיאטרים

• פיזיותרפיסטים

• מרפאים בעיסוק

• מטפלים במערכת הנשימה

• דיאטנים

• עובדים סוציאלים

• מנהלי תיקים

• מטפלי בילוי

• יועצים מקצועיים

תוכנית שיקום הכוויות

שיקום כוויות מתחיל בשלב הטיפול החריף ועשוי להימשך ימים עד חודשים עד שנים, תלוי במידת הכוויה. שיקום נועד לענות על הצרכים הספציפיים של כל מטופל; לכן כל תוכנית שונה. המטרות של תוכנית שיקום כוויות כוללות עזרה למטופל לחזור לרמת התפקוד והעצמאות הגבוהה ביותר האפשרית, תוך שיפור איכות החיים הכללית - פיזית, רגשית וחברתית.

כדי לעזור בהשגת יעדים אלה, תוכניות לשיקום כוויות עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול בפצעים מורכב

• ניהול כאבים

• פיזיותרפיה למיקום, סד ופעילות גופנית

• ריפוי בעיסוק לסיוע בפעילות בחיי היומיום (ADL)

• שחזור קוסמטי

• השתלת עור

• ייעוץ להתמודדות עם תגובות רגשיות נפוצות במהלך הבראה, כגון דיכאון, אבל, חרדה, אשמה ונדודי שינה

• חינוך וייעוץ לחולים ומשפחה

• ייעוץ תזונתי

ההתקדמות בהבנת וטיפול בכוויות, יחידות ומתקנים כוויות משוכללות, שירותי שיקום כוויות מקיפים וטיפול רפואי משולב תרמו לעלייה בשיעור ההישרדות ולהחלמה של חולי כוויה.

יסודות

• זיהום רקמות רכות נמק
• שלפוחיות
• צלוליטיס