האם ניתן להשתמש ב- FeNO לאבחון אסטמה?

תוֹכֶן

• בעיות במעקב מסורתי
• יתרונות ה- FeNO למעקב אחר אסטמה
• רמות FeNO
• שימוש ב- FeNO בטיפול באסטמה

בעוד שאחוז גדול של אסתמה נובע מדלקת אאוזינופילית, חולים שתסמיני האסטמה שלהם נובעים מסיבות אחרות של דלקת (למשל בזופילים, לימפוציטים או נויטרופילים) אינם צפויים להפיק תועלת מבדיקת FeNO. על פי הנחיות קליניות של האגודה האמריקאית לחזה, ניתן להשתמש ב- FeNO לאבחון של דלקת אאוזינופילית ולתמוך באבחון אסטמה אם יש צורך בראיות אובייקטיביות.

באופן ספציפי יותר, רמות גבוהות של FeNO מצביעות על דלקת בריאות וכי חולה עשוי להגיב לסטרואידים בשאיפה בהתבסס על מחקרים קודמים. לפיכך, FeNO מזהה בצורה מדויקת יותר תגובה פוטנציאלית לטיפול במקום לבצע אבחנה ספציפית של אסתמה.

בעיות במעקב מסורתי

מרבית תכניות הפעולה של אסתמה מונעות כיום על ידי תסמיני אסתמה או זרימת שיא. תסמינים מסורתיים כמו צפצופים, צפיפות בחזה, שיעול וקוצר נשימה יכולים להיות מאוד לא ספציפיים ואינם קשורים בהכרח לכמות הדלקת הקיימת בפועל בריאות. זרימת שיא עשויה להיות בקורלציה מתונה רק עם מידת הדלקת בדרכי הנשימה על פי כמה מחקרים.

יתרונות ה- FeNO למעקב אחר אסטמה

כמחצית מכל מקרי האסטמה כוללים דלקת בדרכי הנשימה האאוזינופיליות. סוג זה של דלקת נובע מההסדרה המוגברת של תאי התורן ותאים אחרים המגבירים באופן ספציפי את רמות החנקן.

כאמור, לחולים עם דלקת אאוזינופילית יש רמות FeNO גבוהות, ואילו לחולים עם דלקת מסיבות אחרות אין רמות FeNO גבוהות. בנוסף, מחקרים הוכיחו דלקת מוכחת ביופסיה בחולים עם רמות FeNO גבוהות. כתוצאה מכך, רמות גבוהות של FeNO נחשבות כמזהות חולים שעלולים להגיב לטיפול בסטרואידים ומחקרים הראו שרמות גבוהות של FeNO הן מנבא אחד לתגובה חיובית.

רמות FeNO

רמות ה- FeNO נמדדות כיום במשרדי רופאים. המטופלים נושפים לחלוטין ואז נושמים נשימה רגילה דרך פילטר חד פעמי. לאחר מכן ניתן להשיג רמות FeNO בכמה דקות לפרשנות אצל הרופא שלך.

רמות נורמליות, ביניים וגבוהות מוצגות בטבלה שלהלן.

	מבוגרים	יְלָדִים
	12 ומעלה	4–12
נָמוּך	< 25	< 20
ביניים	≥ 25- ≤ 50	≥ 20- ≤ 35
גָבוֹהַ	> 50	>35

* ppb = חלקים למיליארד

שימוש ב- FeNO בטיפול באסטמה

נתוני המחקר לטיפול אופטימלי בחולים הם מאגר הנשימה של בריטניה המכיל נתוני תוצאות אנונימיים וארוכי טווח עבור חולי אסתמה בבריטניה. מסד הנתונים נבדק על מנת לזהות חולים שאינם מקבלים טיפול בסטרואידים בשאיפה אך עשויים להועיל וחולים אשר מנוהלים רפואית באמצעות FeNO כסמן.

החוקרים מצאו כי מספר קטן של רופאים ראשוניים המטפלים באסתמה באמצעות FeNO. מעניין לציין כי השימוש בהערכה של FeNO היה קשור בהקפדה מוגברת על משטר הטיפול בנוסף לשימוש בו כדי להתחיל טיפול בסטרואידים בשאיפה או אינדיקטור לטיפול שלב. בנוסף, מחקרים אחרים הראו כי שיעור החמרת האסטמה נמוך יותר בקרב חולים המשתמשים ב- FeNO כחלק מאסטרטגיית הניטור שלהם. מחקר מבוסס ארה"ב שנערך בעשרה מרכזי אסתמה מצא כי שימוש ב- FeNO הוביל למינונים גבוהים יותר של סטרואידים בשאיפה בהשוואה לניהול סטנדרטי בהתבסס על הנחיות לאסתמה, אך כן סיפק שיפור משמעותי בתסמיני האסתמה שהיו משמעותיים מבחינה קלינית.