תוֹכֶן
אנשים מסוימים הסובלים מאי ספיקת לב יכולים לחוות שיפור דרמטי בתסמינים, פחות אשפוזים וסיכון מופחת למוות עם סוג של קוצב לב מיוחד הנקרא טיפול מחדש של סנכרון לב (CRT). אמנם CRT מועיל רק אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב, אך אם אובחנתם כסובלים מאי ספיקת לב, עליכם לשוחח עם הרופא על האפשרות להשתמש ב- CRT.איך עובד CRT
CRT משתמש בטכנולוגיית קצב לב על מנת לתאם מחדש את פעולת החדר הימני והשמאלי אצל אנשים מסוימים עם אי ספיקת לב עקב קרדיומיופתיה מורחבת.
כמעט לאחד מכל שלושה אנשים עם אי ספיקת לב מסוג זה יש חריגה במערכת ההולכה החשמלית של הלב הנקראת בלוק ענף שמאל (LBBB) (או גרסה של LBBB המכונה "עיכוב הולכה תוך-חדתי"). כאשר LBBB קיים אצל אנשים עם קרדיומיופתיה מורחבת, החדר הימני והשמאלי נוטים להכות מסנכרון.
בדרך כלל, כאשר הלב פועם החדר הימני והשמאלי פועם בו זמנית, ודם נפלט משני החדרים בו זמנית. כאשר LBBB קיים, שני החדרים מכים מעט מחוץ לשלב. מכיוון שענף הצרור השמאלי (המסלולים החשמליים המספקים את החדר השמאלי) מתעכב, החדר הימני מתחיל לפעום לפני שהחדר השמאלי עושה זאת. עיכוב זה משנה את הגיאומטריה של החדר השמאלי, אשר בתורו יכול להפחית באופן משמעותי את יכולתו של החדר השמאלי להוציא דם בצורה היעילה ביותר האפשרית. כתוצאה מאסינכרון זה בין שני החדרים, תפקוד הלב הכללי יכול להיות מופחת משמעותית. מכיוון שאנשים אלה כבר מתמודדים עם אי ספיקת לב משמעותית, לרוב הסימפטומים שלהם לאי ספיקת לב הופכים להיות גרועים בהרבה.
מטרת ה- CRT היא לתאם מחדש את התזמון בין החדר הימני לשמאל, כך שהם יתחילו לפעום שוב בו זמנית. CRT משתמש בקוצב לב מיוחד המסוגל לצעד את שני החדרים באופן עצמאי. זה שונה מקוצבי לב אופייניים, שמקצבים רק את החדר הימני.
על ידי תזמון מתאים של הקצב לשני החדרים, CRT מסוגל לסנכרן מחדש את הכאתו כך שהחדרים מתכווצים בו זמנית במקום ברצף.
כאשר העבודה של שני החדרים מתואמת באופן זה, יעילות הלב עולה וכמות העבודה שנדרשת ללב לשאיבת הדם מופחתת.
יעילות CRT
מספר ניסויים קליניים אקראיים העריכו את היעילות והבטיחות של CRT בחולים עם אי ספיקת לב וחסימת ענף.
מטא-אנליזה שבדקה 14 מניסויים אלה שכללו 4420 חולים עם אי ספיקת לב הגיעה למסקנה כי, בקרב חולים שנבחרו כראוי, CRT יכול לספק את היתרונות הבאים:
- משפר תסמינים ויכולת תפקודית
- מפחית את קצב האשפוזים
- מפחית תמותה.
מחקרים הראו גם כי CRT יכול לשפר הן את האנטומיה והן את תפקוד הלב, נוטה להקטין את גודל החדר השמאלי המורחב, ובכך לשפר את שבר פליטת החדר השמאלי.
סיבוכים של CRT
CRT הוא קוצב לב, ולכן הוא נושא את אותו הסיכון לסיבוכים שהיית רואה עם כל קוצב לב אחר, כולל סיכון קטן לזיהום, נזק ללב או לכלי הדם, ודימום. בנוסף, קיים מידה מסוימת של סיכון נוסף הכרוך בהנחת עופרת צעדה המסוגלת לצעוד את החדר השמאלי. אצל אחד מכל 20 מטופלים, לא ניתן לבצע קצב חדרית שמאלי ולא ניתן להשתמש ב- CRT.
אילו אנשים עם אי ספיקת לב צריכים להיחשב עבור CRT?
הנחיות פורמליות ל- CRT מבוססות על תוצאות ניסויים קליניים. באופן כללי, היתרונות של CRT קשורים לשבר הפליטה ולנוכחות והיקף LBBB. (ככל שמתחם ה- QRS רחב יותר באלקטרוקרדיוגרמה, כך LBBB גרוע יותר והאסינכרוני בין שני החדרים גרוע יותר).
יש לשקול בחום טיפול ב- CRT עבור אנשים הסובלים מאי ספיקת לב עקב קרדיומיופתיה מורחבת, ויש להם גם:
- שברים של פליטה <או = עד 35%, AND
- LBBB עם משך QRS של> או = 150 ms
ההנחיות הנוכחיות מצביעות גם על כך שאנשים עם שברים של פליטה <או = 35%, זה סביר לשקול CRT אם ה- QRS הוא> או = 150ms עם דפוס עיכוב של מצב תוך-חדרי - כלומר שאין להם LBBB בהחלט. יתר על כן, זה גם סביר לשקול שימוש ב- CRT אצל אנשים שיש להם שברים של פליטה <או = 35% יחד עם LBBB שמשך ה- QRS הוא> 130 ms. בשתי קבוצות אחרונות אלה עם מטופלים, עם זאת, הראיות הקליניות לתועלת משמעותית ב- CRT אינן חזקות כל כך.
לבסוף, זה גם סביר לשקול שימוש ב- CRT אצל אנשים עם אי ספיקת לב ששברי הפליטה שלהם הם בין 35-50% אם יש להם גם אינדיקציה אחרת לקוצב לב קבוע, כמו חסימת לב. כלומר, אם בכל מקרה הם יצטרכו קוצב לב, שימוש בקוצב לב CRT במקום קוצב לב רגיל אינו מוסיף סיכון רב, ועשוי לספק תועלת מסוימת.
יש לציין שרוב האנשים שעומדים בקריטריונים אלה ל- CRT יעמדו גם בקריטריונים לדפיברילטור מושתל (ICD). בהתאם, הסוג הנפוץ ביותר של מכשיר CRT המשמש ברפואה הקלינית הוא שילוב של מכשירי ICD-CRT.
מחקרים העלו כי רק למיעוט אנשים הסובלים מאי ספיקת לב, אשר עשויים להפיק תועלת מ- CRT, יופיעו בפניהם הרופאים את האפשרות. אם אתה חושב שאולי אתה מועמד לטיפול זה ומעוניין לשקול אותו, ייתכן שיהיה עליך להעלות אותו בעצמך.
מילה מ- Wellwell
אם יש לך אי ספיקת לב המגבילה את יכולתך לתפקד כרגיל, וכבר אתה מקבל טיפול רפואי אגרסיבי בגין אי ספיקת לב, עליך לדון באפשרות של CRT עם הרופא שלך. הרופא שלך יעזור לך לקבוע אם אתה מועמד טוב לצורת טיפול זו והאם CRT מתאים לך.