תוֹכֶן
קו מרכזי הוא סוג של צנתר שמונח בווריד גדול המאפשר מתן נוזלים רב-פעמיים ושאיבת דם. בהשוואה לקו IV טיפוסי, קו מרכזי גדול יותר, יכול להישאר במקום זמן רב יותר, יכול לספק נפח גדול יותר של נוזלים ומאפשר שאיבת דם בקלות.ניתן להשתמש בקו מרכזי גם למדידת מצב נפח הנוזל, ולסיוע בקביעה אם המטופל מיובש או שקיבל כמות מספקת של נוזלים לתמיכה בתפקודי הגוף.
קו PICC, סוג של גישה IV הניתן לשמירה במשך שבועות וחודשים, אינו קו מרכזי אך חולק מאפיינים רבים עם גישה מסוג IV זה.
מטרת קו מרכזי
קו מרכזי עשוי להיות ממוקם מסיבות מרובות. בקו מרכזי עשויות להיות עד חמישה לומן, שהם יציאות בהן ניתן להחדיר נוזלים, לשאוב דם או לבצע מדידות.
אם מטופל זקוק להחייאת נוזלים, כלומר יש לתת כמויות גדולות של נוזלים לווריד, ניתן להציב קו מרכזי שיאפשר לנוזל לזרום מהר יותר.
ניתן להשתמש בקווים מרכזיים גם לשאיבת דם. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בשניים מהלומנים בקו המרכזי לביצוע דיאליזה, כאשר לומן אחד משמש להוצאת דם ממערכת כלי הדם ולומן אחר משמש להחזרת הדם הדיאליזציה לגוף.
עבור מטופלים שדורשים שליחת דם תכופה למעבדה, הקו המרכזי מאפשר שאיבת דם מבלי "להדביק" את החולה שוב ושוב.
פונקציה אחת הייחודית לכמה קווים מרכזיים היא היכולת למדוד לחץ ורידי מרכזי. מדידה זו נותנת לצוות הבריאות תובנה לגבי כמות הנוזל במערכת כלי הדם, ואם המטופל קיבל יותר מדי או מעט מדי נוזלים.
אם הקו המרכזי הוא צנתר מסוג Swan-Ganz, ניתן לקבל גם לחץ טריז ריאתי, אשר יכול להצביע בעקיפין על פעולת האטריום השמאלי של הלב. לחולים הסובלים מבעיות לב חמורות או ניתוחי לב לאחרונה, מידע זה יכול להיות בעל ערך רב.
קו מרכזי מתאים גם כאשר צפוי טיפול ארוך טווח, כמו שבועות של טיפול אנטיביוטי IV, או אם יש צורך בתרופות קאוסטיות שלא ניתן לתת באמצעות IV סטנדרטי, כגון כימותרפיה.
כימותרפיה לטיפול בסרטן - סקירה כלליתהכנסת קו מרכזי
על מנת להכניס קו מרכזי, על המטופל להיות מונח שטוח, ואזור הגוף בו יוחדר הקו המרכזי נחשף.
הוורידים הנפוצים ביותר המשמשים למיקום קו מרכזי הם הצוואר הפנימי בצוואר, הווריד התת-עצבני ליד עצם הבריח, ווריד הירך במפשעה.
המטופל מכוסה, בדרך כלל מכף רגל ועד ראש, עם וילון סטרילי. הווילון הוא דף נייר סטרילי ובו חור המאפשר לאדם המניח לקו המרכזי וריד.
הווילון הסטרילי נועד לסייע בהפחתת הסיכון לזיהום, ומחקרים הראו שכיסוי הגוף כולו, ולא רק האזור בו יוצב הקו המרכזי, הוא השיטה הטובה ביותר למניעת זיהום.
לאחר שהמטופל עוטף, מנקים את אזור העור. אם המטופל ער, אזור העור עשוי גם להיות קהה באמצעות חומר הרדמה מקומי.
באמצעות טכניקה סטרילית, מחדירים לווריד קטטר חלול, בדרך כלל באמצעות אולטרסאונד כדי לאתר את כלי הדם המתאים. לאחר מכן תופר את הקטטר במקום, או משתמשים במכשיר דבק להחזקת הקטטר במקום ההכנסה.
לאחר מכן מנקים את האזור שוב בעזרת חיטוי ומלבישים סטרילית מעל אתר ההכנסה, כשהלומן נגיש. יש לאשר את הצבת הקטטר באמצעות צילום רנטגן לפני השימוש בקו המרכזי, כדי להימנע מהזרמת תרופות לרקמה או לכלי הדם הלא נכון.
במקרים מסוימים, הקטטר יכול להיות בכלי הנכון, אך זקוק לכוונון קל מכיוון שהצנתר נמצא רחוק מדי בכלי או שהוא לא מספיק רחוק.
סיכוני קו מרכזי
קיימים סיכונים הקשורים להחדרת קו מרכזי, אותם יש לשקלל כנגד הצורך של המטופל בקו. זיהום הוא הסיכון הגדול ביותר.
זיהום בזרם הדם המרכזי
אחד הסיכונים של מיקום קו מרכזי ושימוש בו הוא זיהום בזרם הדם המרכזי (CLABSI). כדי למנוע זיהומים, יושמו שיטות עבודה מומלצות סטנדרטיות.
פרקטיקות אלה כוללות החלפת חבישה סטרילית מתוזמנת, שימוש בווילון סטרילי של גוף מלא במהלך הצבת הקו, הסרת הקו ברגע שאינו נחוץ עוד ורק הכנסת קווים מרכזיים הנחוצים בהחלט.
קווים מרכזיים ממוקמים בדרך כלל מעל המותניים במידת האפשר כדי למזער את הסיכון לזיהום. אתרי ורידי הירך קשורים לשיעורי זיהום גבוהים יותר.
ההלבשה המונחת מעל אתר ההכנסה היא בדרך כלל ברורה, מה שמאפשר לצוות הבריאות לבדוק סימני זיהום מבלי לחשוף את אתר ההכנסה לאוויר יותר מהנדרש.
סיכונים אחרים
סיכונים אחרים כוללים פנאומוטורקס (ריאות שהתמוטטו), במיוחד אם הקו המרכזי ממוקם בווריד התת-עצם. זה מטופל בצינור חזה במידת הצורך.
במהלך החדרת סוגים מסוימים של קווים מרכזיים, הלב עלול להיות מגורה בתהליך בזמן שהקו עובר דרך כלי הדם ליד הלב, ולגרום לשינוי בקצב הלב. זה בדרך כלל נפתר עם מיקום מתאים של הקו, אך עשוי לדרוש תרופות עבור אנשים נדירים מסוימים.
סיבוך אחרון של קווים מרכזיים הוא תסחיף אוויר, מצב בו אוויר נכנס למערכת כלי הדם ומתחיל לנוע בגוף.מצב זה, שהוא חמור מאוד, הוא גם נדיר מאוד וניתן למנוע אותו במידה רבה.
תסחיף בדם שלך עלול לפגוע באיברים שלךמילה מ- Wellwell
קו מרכזי שימושי ביותר כאשר מטופל חולה, אך הוא אינו נטול סיכון. עבור מטופלים רבים, היתרון בכך שאין "מקלות" מרובים לדם ומושך גישה IV מהימנה גדול מהסיכונים שמציעה גישה מסוג זה.
עבור חלק מהחולים הקו המרכזי הופך את האשפוז לנסבל יותר, בעוד שאחרים אינם מוטרדים משיכות דם ומעדיפים להימנע מהסיבוכים האפשריים שקו מרכזי יכול להביא.
כיצד משתמשים בצנתרים ורידים מרכזיים בכימותרפיה