כיצד מאבחנים מחלת כליות כרונית

תוֹכֶן

• מעבדות ובדיקות
• הַדמָיָה
• ביופסיה של הכליה
• הַצָגָה
• אבחנות דיפרנציאליות

מחלת כליות כרונית (CKD) מאובחנת בעיקר בבדיקות דם ושתן המאתרות חוסר איזון כימי הנגרם כתוצאה מאובדן מתמשך של תפקוד הכליות. הבדיקות עשויות להיות מלוות בבדיקות הדמיה וביופסיות המשמשות לאיתור הגורם המדויק לתפקוד לקוי. בדיקות תפקודי כליה, המכונות גם בדיקות תפקודי כליות, חשובות למעקב אחר התקדמות המחלה ותגובתך לטיפול. הם חיוניים גם לביצוע המחלה ויכולים לסייע להבדיל בין מחלת ה- KKD לבין פגיעה כלייתית חריפה (AKI).

מעבדות ובדיקות

מחלת כליות כרונית מתפתחת כאשר הכליות, מכל סיבה שהיא, אינן מסוגלות לסנן פסולת ולווסת את איזון המים והחומצות בגוף. ניתן לאבחן את המחלה על ידי מדידת חומרים מסוימים, המכונים סמנים, שעולים או נופלים כאשר הכליות נפגעות.

תהליך הסינון מתחיל בסוללה של בדיקות דם ושתן המעריכות סמני אבחון סטנדרטיים כגון קריאטינין בסרום (SCr), קצב סינון גלומרולרי (GFR), אלבומין בשתן וחנקן אוריאה בדם (BUN).

סרום קריאטינין

בדיקות קריאטינין בסרום (SCr) מודדות את כמות החומר הנקרא קריאטינין בדם. קריאטינין הוא תוצר לוואי של חילוף החומרים בשרירים המופרש בשתן.

מכיוון שקריאטינין מיוצר ומופרש בקצב יציב למדי, זהו מדד אמין לתפקוד הכליות.

הטווחים הרגילים של SCr הם:

• 0.5 עד 1.0 מיליגרם (מ"ג) לדציליטר (dL) אצל נשים
• 0.7 עד 1.2 מ"ג / ד"ל אצל גברים

קצב סינון גלומרולרי

קצב סינון גלומרולרי (GFR) הוא הערכה של מידת תפקוד הכליות שלך. באופן ספציפי, הוא מעריך כמה דם עובר דרך המסננים הזעירים של הכליות שלך, הנקראים גלומרולי, בכל דקה.

כדי לחשב את ה- GFR שלך, המעבדה תשתמש באלגוריתם הקובע את ערך ה- SCr שלך, גילך, אתניות, מין, גובה ומשקל.

התוצאה יכולה לספק לרופא שלך תמונה מדויקת יחסית האם הכליות שלך מתפקדות כרגיל או לא תקין.

טווח הייחוס של GFR הוא כדלקמן:

• 90 עד 120 מיליליטר (מ"ל) לדקה: רגיל
• מתחת ל 60 מ"ל / דקה: CKD
• מתחת ל 15 מ"ל / דקה: אי ספיקת כליות, המכונה גם מחלת כליות סופנית (ESRD)

ערכי GFR יכולים להשתנות מעט ממעבדה אחת לאחרת, מכיוון שחלקם עשויים להשתמש בנוסחה אחרת לחישוב ה- GFR. לשם כך, זה עוזר לבצע את הבדיקות שלך באותה מעבדה כדי להבטיח עקביות.

חשוב גם לציין כי אנשים מבוגרים נוטים לערכים נמוכים מ- 60 מכיוון שה- GFR יורד באופן מהותי עם הגיל.

פינוי קריאטינין

אמצעי נוסף להערכת GFR הוא בדיקה הנקראת אישור קריאטינין (CrCl), המשווה את הקריאטינין בסרום שלך עם כמות הקריאטינין המופרשת בשתן במשך 24 שעות. האלגוריתם ישפיע גם על גילך, האתניות, הגובה והמשקל שלך.

הטווח הרגיל של ערכי CrCl הוא:

• 88 עד 128 מ"ל / דקה לנשים
• 97 עד 137 מ"ל לדקה לגברים

אלבומין בשתן

גלומרולי הם מרכיבים של יחידת סינון הנקראת נפרון. תפקיד הנפרונים הוא לסנן תאים גדולים יותר כמו כדוריות דם אדומות וחלבונים כדי שלא יופרשו. כאשר הנפרונים נפגעים, חלבון ודם יכולים לברוח ולצאת מהגוף בשתן.

חלבון אחד כזה, הנקרא אלבומין, יכול לשמש את המעבדה לגילוי פרוטאינוריה, הצטברות יתר של חלבון האופיינית למחלות כליה. כדי לאבחן פרוטאינוריה, הרופא יכול לבצע בדיקת שתן 24 שעות ביממה, או לחילופין, לחשב את היחס בין אלבומין בשתן לקריאטינין בסרום.

הטווחים הרגילים של אלבומין בשתן הם:

• 0 עד 8 מ"ג / ד"ל לבדיקת שתן 24 שעות
• 0 עד 30 ליחס בין אלבומין / קריאטינין בשתן

חנקן אוריאה בדם

חנקן אוריאה בדם (BUN) מודד את כמות תוצרת הפסולת בדם, הנקראת חנקן אוריאה. חנקן אוריאה נוצר כאשר הכבד מפרק חלבון וכמו קריאטינין בסרום, הוא מיוצר ומופרש בקצב עקבי למדי.

הטווח הרגיל של ערכי BUN הוא:

• 6 עד 21 מ"ג / ד"ל לנשים
• 8 עד 24 מ"ג לד"ל לגברים

ערך BUN גבוה יכול גם להצביע על הסיבה הבסיסית לאי ספיקת כליות.

נפח שתן

נפח שתן הוא כמות הנוזלים שאתה משתין לאורך פרק זמן מסוים. הוא משמש בעיקר לאבחון AKI ונמדד במיליליטר (מ"ל) לק"ג ממשקל גופך (ק"ג) לשעה.

אוליגוריה, ייצור נפחי שתן קטנים באופן חריג, אופייני לפגיעה חריפה בכליות ומוגדר כמשהו פחות מ- 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה. אוליגוריה שכיחה פחות עם CKD.

מדריך דיון לרופא מחלות כליות

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

הַדמָיָה

בנוסף לבדיקות דם ושתן, ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה לזיהוי והערכה של כל הנזק שנגרמו לכליות. ביניהם:

• אולטרסאונד היא שיטת ההדמיה המועדפת. ניתן להשתמש בו למדידת גודל ומראה הכליה ולעזור באיתור גידולים, נגעים וחסימות. ניתן להשתמש בטכניקה חדשה יותר הנקראת צבע דופלר לזיהוי קרישי דם, היצרות (היצרות) או קרעים בכלי הדם של הכליות.
• צילומי רנטגן משמשים בעיקר להערכת גודל אבנים בכליות או למדידת גודל וצורת הכליה.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הוא סוג של צילום רנטגן שיכול ליצור תמונות חתך רוחביות של הכליות. סריקות CT יכולות להיות שימושיות בזיהוי סרטן, נגעים, מורסות, חסימות, אבנים בכליות והצטברות נוזלים סביב הכליות. הם יכולים לשמש לאנשים שמנים שאולי אולטרסאונד לא יכול לספק תמונה ברורה.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמש בגלים מגנטיים כדי לייצר תמונות בעלות ניגודיות גבוהה ללא קרינה. אמנם זה יכול להיות שימושי בדיוק כמו סריקת CT, אך לעתים קרובות בדיקת MRI מצריכה צבע ניגודיות גדוליניום, מה שעלול לגרום למחלת עור שעלולה להיות קטלנית הנקראת פיברוזיס מערכתית נפרוגנית (NSF) אצל אנשים עם תפקודי כליה לקויים.

ביופסיה של הכליה

ביופסיית כליות כוללת לקיחת דגימת רקמה של הכליה לבדיקה במיקרוסקופ. הביופסיה עשויה להיות מוחשית (בה מוחדרת מחט לכליה דרך הבטן) או פתוחה (כאשר הרקמה מתקבלת דרך חתך כירורגי לפרוסקופי באורך של עד סנטימטר אחד).

ניתן לציין ביופסיית כליות במצבים מסוימים, כולל:

• מחלת כליות ללא סיבה ברורה
• המטוריה (דם בשתן)
• פרוטאינוריה חמורה המלווה בסימנים אחרים של ליקוי בכליות (תסמונת נפרוטית)
• טראומת כליות
• גידולים כלייתיים
• אי ספיקת כליות

סיבוכים חמורים של ביופסיית כליות אינם שכיחים. במקרים נדירים דימום עלול לגרום להיווצרות קריש כלייתי ולחוסר יכולת להשתין. זיהום אפשרי גם הוא אך פחות סביר אם מקפידים על טיפול בפצעים.

הַצָגָה

מטרת הביצוע של מחלת כליה היא כפולה: לקבוע עד כמה הכליה פונקציונלית ולקבוע את מהלך הטיפול המתאים ביותר. עבור CKD, ההיערכות מבוססת אך ורק על תוצאות GFR, התואמות את תוכניות הטיפול המתאימות.

שלב	תיאור	GFR משוער	תוכנית פעולה
1	אובדן מינימלי של תפקוד הכליות	תחת 90 ​​מ"ל לדקה	אבחון וטיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים ומזעור התקדמות CKD
2	אובדן קל של תפקוד הכליות	60 עד 89 מ"ל לדקה	אבחון וטיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים ומזעור התקדמות CKD
3	אובדן מתון של תפקוד הכליות	30 עד 59 מ"ל לדקה	התייעץ עם נפרולוג
4	אובדן חמור של תפקוד כלייתי	15 עד 29 מ"ל לדקה	היכונו לדיאליזה או להשתלת כליה
5	מחלת כליות סופנית	מתחת ל 15 מ"ל לדקה	דיאליזה או השתלת כליה

אבחנות דיפרנציאליות

כאשר יש עדויות לפגיעה כלייתית, משימתו הראשונה של הרופא היא להבדיל בין מחלת כליות כרונית לפגיעה חריפה בכליות. הסיבה לכך היא כי AKI הוא לעתים קרובות הפיך אם מטפלים בו באופן מיידי ומתאים. לעומת זאת, CKD היא מחלה פרוגרסיבית הדורשת מעקב וטיפול לכל החיים.

ישנם מספר רמזים לאבחון שיכולים לעזור להבחין בין שני התנאים.

	AKI	CKD
היסטוריה רפואית	ניתוחים אחרונים, שימוש בתרופות צמחיות או נפרוטוקסיות, חסימת דרכי השתן, התייבשות או סימני אי ספיקת לב או כבד	היסטוריה ארוכה של סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת כליות פוליציסטית, זאבת או הפרעות אורולוגיות
סרום קריאטינין	בדרך כלל עולה מעל מספר ימים	בדרך כלל עולה מעל חודשים או שנים
רמות קריאטינין בגזרי ציפורניים	רמות קריאטינין תקינות	רמות קריאטינין מוגברות
גודל הכליה	גודל רגיל או גדול מהרגיל באולטרסאונד	גודל קטן מהרגיל באולטרסאונד
תפוקת שתן	תפוקת שתן מופחתת או ללא	נטייה לתפוקה רגילה (למעט מקרים מתקדמים או אצל מבוגרים)

מקורות: