תוֹכֶן
- מבט על הנפרון
- מעכבי פחמן אנהידראז
- מעכבי Cotransporter 2 של נתרן-גלוקוז (SGLT2)
- משתן לולאה
- תיאזידים
- תרופות משתנות חוסכות אשלגן
- תרופות משתנות אוסמוטיות
- וופטנים
תרופות משתנות פועלות על ידי הגדלת נפח השתן שאתה מייצר ושינוי תרכובות האלקטרוליטים או מלח הגוף בגופך. מושגים די פשוטים, הא? אף על פי כן, קשה להבין את המנגנונים הביוכימיים השונים שבהם פועלים תרופות משתנות. לדוגמא, היווצרות שתן כוללת שיפועי ריכוז, אוסמוזה, מובילים וכדומה.
במובן הכללי, משתנים פועלים על ידי סילוק גופנו מעודף נפח נוזלים או "מים". יש שפע של מחלות המונחות על ידי שחרור נוזלים, כולל יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, נפיחות במוח (בצקת), נפיחות בעיניים (נפיחות בעיניים) ונפיחות משנית למחלת כבד או כליות.
לפני שנלמד כיצד פועלים משתנים, בואו נעבור בקצרה על נפרון והאנטומיה של צינוריות הכליה. אחרי הכל, תרופות משתנות פועלות על ידי פעולה על החלקים השונים של הנפרון, היחידה המבנית הבסיסית של הכליה האחראית על סינון השתן.
מבט על הנפרון
הנה סקירה של אנטומיית הנפרון:
- דם מובא מהגוף לגוף הכליה שמורכב מהגלומרולוס, מצמד נימים וממוסת הבומן. גופת הכליה היא הצעד הראשון בסינון השתן.
- הגלומרולוס מתחבר לצינוריות הכליות, מערכת צינורות מיקרוסקופיים האחראית על ייצור שתן. החלק הראשון של צינורית הכליה הוא הצינורית המפותלת הפרוקסימאלית.
- הצינורית המפותלת הפרוקסימאלית ניזונה מהלולאה של הנל. החלק הראשון של הלולאה הוא איבר יורד והשני הוא האיבר העבה העולה.
- האיבר העולה ניזון אל הצינורית המפותלת הדיסטלית.
- הצינור המפותל הדיסטלי מתחבר לצינור האיסוף.
מעכבי פחמן אנהידראז
מעכבי פחמימות אנהידראז כמו אצטזולמיד עובדים על ידי עיכוב האנזים פחמימני הממוקם בצינור המפותל הפרוקסימלי.בדרך כלל, אנהידראז פחמתי אחראי על יניקת נתרן (NHE3 נוגד פורטר), אשלגן, מים, חומצות אמינו וסוכרים בחזרה לדם. על ידי עיכוב אנזים זה, תרופות כמו אצטזולמיד מגדילות את כמות המים במערכת צינורית הכליה. מעכבי אנהידראז פחמניים משמשים בעיקר לטיפול בגלאוקומה.
מעכבי Cotransporter 2 של נתרן-גלוקוז (SGLT2)
מעכבי נתרן גלוקוז קוטרנספורטר 2 (SGLT2) הם ריבונוקליאוטידים זרחניים אשר נוקטים פעולה על טרנספורטר המשלחת הגלוקוז בנתרן הממוקם בצינור המפותל הפרוקסימלי. הם מעכבים את פעולות הטרנספורטר הזה ומפחיתים את ספיגתם מחדש של יוני הגלוקוז והנתרן בדם. עם פחות יונים של נתרן שנספגו מחדש פחות מים עוקבים אחריהם (אוסמוזה), ותוצאה של השתן קלה. למרות שתרופות SGLT2 כמו קנאגליפלוזין ודפגליפלוזין הן תרופות משתנות קלות מבחינה טכנית, בגלל פעולות הסוכר שלהן, הן משמשות בעיקר לטיפול בסוכרת.
משתן לולאה
משתני לולאה כמו פורוסמיד מעכבים את הטרנספורטר Na / K / 2Cl במעגל העבה העבה של הנל; לפיכך, הפחתת ספיגת הנתרן והמים לדם שלך. מכיוון שמשתני לולאה מתעסקים גם עם ספיגה חוזרת של אשלגן, בזבוז אשלגן יכול להתרחש. אם בזבוז אשלגן הוא חמור מספיק, היפוקלמיה עלולה להיגרם. בעיקר, היפוקלמיה יכולה לפשל את אופן פעולת ליבך. פורוסמיד משמש לטיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), נוזלים בריאות (בצקת ריאתית), נפיחות כללית, היפרקלמיה (רמות אשלגן גבוהות באופן מסוכן) והיפרקלצמיה או רמות סידן גבוהות ( שימוש מחוץ לתווית).
תיאזידים
תיאזידים עובדים על ידי הברגה עם טרנספורטר Na / Cl בצינור המפותל הדיסטלי. בנוסף לחסימת ספיגה מחדש של יוני נתרן ומים, תיאזידים גורמים גם לבזבוז אשלגן. תיאזידים משמשים כטיפול קו ראשון ביתר לחץ דם; למעשה, מחקר מפורסם מצא כי תיאזידים יעילים יותר כטיפול קו ראשון במתח יתר לחץ דם מאשר מעכבי ACE.
כאשר קצב סינון גלומרולרי (מדד לתפקוד הכליות) נמוך מאוד, תיאזידים אינם עובדים כל כך טוב. יש לציין כי לעיתים קרובות משולבים תיאזידים עם משתני לולאה לצורך ההשפעה הסינרגטית.
בנוסף ליתר לחץ דם, תיאזידים משמשים גם לטיפול באבנים בכליות המכילות סידן ובסוכרת insipidus (שונה מהסוכרת סוג 1 וסוג 2 הנפוצה בהרבה).
תרופות משתנות חוסכות אשלגן
כפי שמציין שמם, משתנים חוסכי אשלגן עובדים על ידי הגדלת נפח השתן מבלי לבזבז אשלגן. חסכון באשלגן כמו ספירונולקטון או עמילוריד שניהם פועלים על צינורות האיסוף אך משתמשים במנגנוני פעולה שונים.
ספירונולקטון נוגד אלדוסטרון בצורה לא מובנת. אלדוסטרון הוא הורמון סטרואידים המיוצר על ידי קליפת יותרת הכליה. על ידי התנגדות ההשפעות של אלדוסטרון, אשלגן, נתרן ושימור מים מופחת. Spironolactone משמש לעתים קרובות כדי לנטרל בזבוז אשלגן הנגרם על ידי משתנים תיאזידים ולולאות. תרופה זו ניתנת גם לאחר התקף הלב או משמשת לטיפול באלדוסטרוניזם מכל סיבה שהיא.
אמילוריד חוסם תעלות נתרן בצינור האיסוף ובכך חוסם את ספיגת המים מחדש לגופך. כמו ספירונולקטון, עמילוריד משמש לעתים קרובות כנגד בזבוז אשלגן הנגרם על ידי משתנים אחרים.
תרופות משתנות אוסמוטיות
תרופות משתנות אוסמוטיות עוברות בגופכם בשלמותן. כאשר חומר משתן אוסמוטי כמו מניטול נכנס לצינוריות הכליות שלך, הם שואבים מים באמצעות אוסמוזה. (זכור עם אוסמוזה, מים עוקבים אחר מומסים בריכוז גבוה. יתר על כן, תרופות משתנות אוסמוטיות הנמצאות בכלי הדם מחוץ לכליה (חשוב במוח או בעין) יכולות גם לשאוב מים ולהפחית נפיחות.
בנוסף לטיפול הן בנפיחות בעיניים (גלאוקומה) והן בנפיחות במוח (לחץ תוך גולגולתי מוגבר), משתמשים במשתנים אוסמוטיים גם לאי ספיקת כליות משנית לעומס מומס מוגבר כתוצאה מכימותרפיה או רבדומיוליזה (פירוק שרירים). במילים אחרות, על ידי דילול תרופות ופיסות שריר בנפרון, פחות לחץ על הכליות.
וופטנים
אנטגוניסטים ואסורצפטורים או וופטנים (conivaptan ו- tolvaptan) הם סוג חדש של תרופות. הם פועלים באמצעות אנטגוניזם של וזופרסין או הורמון אנטי-דיורטי ומאפשרים לגופך להפריש מים ללא אלקטרוליטים. ככאלה, ופטנים עוזרים למצבים היפונטרמיים המוגדרים על ידי ריכוז נתרן נמוך בדם כמו SIADH.
מרבית חומרי ההשתנה הנדונים במאמר זה ניתנים למרשם. עם זאת, אתה יכול לקנות תרופות משתנות ללא מרשם. אף על פי שרק הגדלת נפח השתן והתעסקות ברמות האלקטרוליטים שלך עשויות להישמע שפירות, כאשר נלקחים בצורה לא נכונה, משתנים עלולים לגרום להתייבשות ולחוסר איזון קטלני שעלול להיות קטלני (להתעסק עם מלחי גופך). תרופות משתנות יכולות גם להחמיר את שחמת הכבד, אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות. אנא קח תרופות משתנות רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך במיוחד אם יש בעיות באיזון הנוזלים שלך.
בהערה אחרונה, אם אתם תוהים לגבי קפאין, מחקרים מראים שכשאדם בריא שותה משקאות המכילים קפאין, אובדן הנוזלים אינו עולה על נפח המשקה הנצרך ומצב הלחות אינו נפגע. במילים אחרות, אם אתה בריא אז קפאין בטוח.