כיצד משתמשים ב- DaTscan לאבחון מחלת פרקינסון?

תוֹכֶן

• מה זה DaTscan?
• מטרת הבדיקה
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני המבחן
• בזמן המבחן
• אחרי המבחן
• פירוש תוצאות

תהליך האבחון למי שמתמודד עם תסמינים של מחלת פרקינסון יכול לעיתים להשאיר את המטופל ואפילו הרופא שלו מתוסכל בגלל קצב ההערכה האיטי ומבחנים מרובים הנדרשים כדי לאשר בביטחון את נוכחות המחלה. לרוב, נוירולוג יחפש ממצאים ספציפיים בבדיקה גופנית שהם קלאסיים למחלת פרקינסון, כמו רעד במנוחה או נוקשות.

עם זאת, תסמינים או סימנים למחלת פרקינסון עשויים שלא להיות ברורים. לדוגמא, סוגי הרעידות הקיימים עשויים להיות מעורבים ולהציע אבחנות שונות. במקרים לא חד משמעיים כמו אלה, הרופא עשוי להמליץ ​​על שימוש בתרופת הדמיה, הנקראת DaTscan, וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרון יחידה (SPECT) כדי ללכוד תמונות של המוח. קרא עוד כדי ללמוד על DaTscan, מקרים בהם ניתן לרשום אותו, ותהליך ביצוע בדיקת SPECT לאבחון מחלת פרקינסון.

מה זה DaTscan?

DaTscan היא תרופת הדמיה, הנקראת גם Ioflupane I 123 או phenyltropane, שפועלת כמנתב רדיואקטיבי למובילי דופמין במוח. תרופה זו אושרה על ידי ה- FDA בשנת 2011. היא עשויה לסייע להבחין באבחון רעידות חיוניות מתסמונות פרקינסון, כמו מחלת פרקינסון או דמנציה של מחלת פרקינסון.

התרופה ניתנת במהלך סריקת ה- SPECT. טכניקת סריקה זו אוספת תמונות של אזור מסוים במוח הנקרא סטריאטום, מקבץ של נוירונים (תאי עצב) בגרעינים הבסיסיים של תת המוח של המוח הקדמי. הסטריאטום עוזר להקל על הובלת הדופמין.

למה לצפות כשעוברים סריקת SPECT

DaTscan מוזרק לזרם הדם של המטופל ובסופו של דבר מסתובב למוח. העקוב מתחבר למולקולה שנמצאת על נוירונים דופמין בסטריאטום הנקראת טרנספורטר דופמין (או DAT). לאחר מכן המטופל עובר סריקת SPECT שתפיק תמונה של מסופי הנוירונים הדופמינרגיים שנותרו זמינים בסטריאטום.

בחולים עם אבחנה של מחלת פרקינסון, או פרקינסון (הכוונה באופן כללי יותר למצב הגורם לתסמינים המשפיעים על התנועה באופן בו פרקינסון יכול), אזור זה במוח יראה "כהה". זה מצביע על אובדן של תאי עצב המכילים דופמין במוח, סימן ההיכר של המחלה.

שלא כמו בדיקות הדמיה אחרות, DaTscan עם הדמיית SPECT מעריך את תפקוד המוח, ולא את האנטומיה או המבנה שלו. ברוב טכניקות ההדמיה המשמשות להדמיית המוח, כגון סריקת טומגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), חולים במחלת פרקינסון שלא חוו שבץ מוחי או גידול יעברו סריקות תקינות. עם זאת, DaTscan ו- SPECT מדמיינים באופן ספציפי באיזה יכולת משתמשים בדופמין במוח.

מטרת הבדיקה

באבחון קליני סטנדרטי של מחלת פרקינסון, נוירולוג יחפש ארבעה תסמינים קליניים קרדינליים:

• ברדיקינזיה (תנועות האטות)
• רעד (מה שמכונה "גלגול גלולות", מתרחש במנוחה)
• נוקשות (נוקשות)
• חוסר יציבות יציבה (יציבה כפופה עם הליכה מדשדשת וסיכון לנפילות)

ברגע שייקבע שלמישהו יש את הסימפטומים המוטוריים האלה האופייניים למחלת פרקינסון, סביר להניח שהרופא יקבע טיפול דופמינרגי. תרופות אלו - כגון קרבידופה-לבודופה, רופינירול, פרמיפקסול או רוטיגוטין - מטפלות באובדן דופמין. תגובה חיובית לטיפול היא סימן לאבחון נכון.

עם זאת, ממצאי הבדיקה הנוירולוגית הללו יכולים לפעמים להיות לא ברורים. לדוגמא, אנשים מסוימים עשויים לחוות רעד חיוני, שהם רעידות המתרחשות במהלך התנועה. לעומת זאת, הרעד הקשור למחלת פרקינסון נוטה להיות איטי יותר, עשוי להיראות כאילו מישהו מגלגל גלולה ביד הכוסות שלהם, ובעיקר מתרחש במנוחה. ה- DaTscan עשוי להועיל במצבים כאלה כאשר הסימפטומים חופפים.

רופא עשוי גם להמליץ ​​על DaTscan לחולה המעוניין באפשרויות טיפול אינטנסיביות יותר למחלת פרקינסון, כמו הצבת ממריץ עמוק למוח (DBS), או התערבויות אחרות.

מספר מחקרים הראו כי השימוש ב- DaTscan הוא בעל דיוק דומה לאבחון קליני אך ורק במקרים של מחלת פרקינסון מוקדמת. המחקר מציע גם עלייה כוללת בביטחון באבחון בקרב רופאים, שהשפיעה גם על הניהול הקליני של כ -58% המטופלים שלהם.

סיכונים והתוויות נגד

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הקשורות לשימוש ב- DaTscan כוללות:

• סְחַרחוֹרֶת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• פה יבש
• רעב
• תחושת עור זוחל
• עִקצוּץ
• פריחה

תופעות הלוואי האפשריות מ- DaTscan נוטות להיות מינימליות והן משוחררות זמן קצר לאחר סיום הבדיקה. בסריקת SPECT קיים גם סיכון הקשור לחשיפה לקרינה, אולם גם הוא מינימלי. DaTscan מנוהל באמצעות זריקה, ולכן קיים סיכון תיאורטי לזיהום חמור יותר, או אפילו לתגובה אלרגית, במקום ההזרקה.

DaTscan ו- SPECT אינם מומלצים לבעלי רגישות יתר או אלרגיות ליוד. DaTscan היא גם לא אפשרות טובה עבור אנשים עם תפקוד כלייתי או כבד מופחת. נשים הרות או מיניקות מוזהרות מכיוון שההשפעות אינן ידועות ולא הוערכו במחקר, אך בכל מקרה אוכלוסיות אלו יהיו בסיכון נמוך למחלת פרקינסון.

לפני המבחן

אם DaTscan היא הבדיקה המתאימה עבורך, הרופא שלך ירשום זאת על פי שיקול דעתם. הזרקת ה- DaTscan וסריקת ה- SPECT הנלווית לכך יתקיימו בדרך כלל ברפואה הגרעינית, או ברדיולוגיה, במחלקה בבית חולים או במרפאת חוץ.

ימים לפני בדיקה זו, הרופא שלך עשוי לבקש ממך להפסיק ליטול תרופות מסוימות העלולות להפריע לתוצאות ה- DaTscan. בדרך כלל ניתן להמשיך להשתמש בתרופות המשמשות כטיפולים דופמינרגיים. עם זאת, ממריצים דופאמינרגיים ספציפיים הפועלים על מערכת העצבים המרכזית עלולים להפריע ל- DaTscan ויש להפסיקם.

הרופא שלך עשוי גם לבקש ממך להגדיל את צריכת הנוזלים 48 שעות לפני הבדיקה כדי להגן על הכליות מפני נותב. עדיף גם להסיר את כל התכשיטים המתכתיים לפני הסריקה.

בזמן המבחן

לפחות שעה לפני מתן ה- DaTscan, הרופא ייתן לך תרופה שתפחית את כמות היוד הרדיואקטיבי מה- DaTscan שתעבור לבלוטת התריס. ה- DaTscan יוחדר לזרם הדם שלך.

ככל הנראה תתבקש לשכב בשקט על הגב במשך כ -20 דקות במהלך סריקת ה- SPECT. מכונת ה- SPECT גדולה ומעגלית ותלכוד את סריקות המוח שלך ממך תוך סיבוב סביב ראשך.

אחרי המבחן

ה- DaTscan הוא בדרך כלל הליך אשפוז, ולכן סביר להניח שתוכלו לחזור הביתה לאחר מכן.

בעקבות ה- DaTsan, הרופא שלך עשוי לבקש ממך להמשיך ולהגדיל את צריכת הנוזלים כדי לרוקן את שלפוחית ​​השתן לעתים קרובות במשך 48 השעות הראשונות שלאחר הסריקה על מנת לשטוף ולשחרר כל נותב שנותר. זה באופן טבעי יתפרק על ידי גופך ללא כל השפעות מתמשכות.

פירוש תוצאות

הרופא שלך, או נוירו-רדיולוג מומחה או מומחה לרפואה גרעינית, יעריך את התמונות מסריקת ה- SPECT. בסריקות לא תקינות, הסטריאטום ייראה כהה יותר, מה שמעיד על אובדן של נוירונים דופמין, חתימה על מחלת פרקינסון.

אומנם הערכה זו משמשת מבחן אבחנתי חלופי לבעלי תסמינים לא טיפוסיים, אך השימוש ב- DaTscan מגיע למרבה הצער עם מספר מגבלות:

• DaTscans אינם מצליחים להבחין בין מחלת פרקינסון לבין הפרעות נוירודגנרטיביות אחרות של פרקינסון או אבחנות אחרות המשפיעות על רמות הדופמין, כגון שיתוק על גרעיני מתקדם (PSP) או ניוון קורטיקובסלי (CBD).
• כרגע לא משתמשים ב- DaTscans כמבחנים ראשוניים לבדיקת מחלת פרקינסון, וניתן להשתמש בהם רק לאחר שכבר קיימים תסמינים מוטוריים קלאסיים.
• הבדיקה אינה משמשת כיום לציון התקדמות המחלה או לספק מידע נוסף שיבהיר את התגובה הצפויה לטיפולים דופמינרגיים.
• סריקות DaTscans אינן מניבות ממצאים כמותיים וניתן להעריך סריקות SPECT רק על ידי העין. ניתן לקרוא את הסריקה בצורה לא נכונה, מה שמוביל לאבחון שגוי.

למרות מגבלות, כמה מחקרים חושפים תפקידים פוטנציאליים ויתרונות לשימוש במבחן זה. מחקרים מצביעים על כך שבעתיד השימוש ב- DaTscan בשלב מוקדם באבחון המחלה, לפני טיפולי טיפול בדופמין, עשוי להיות חסכוני וגם לספק מידע מועיל לתסמינים לא חד משמעיים הקשורים למחלת פרקינסון.

מחקרים ראשוניים הראו יתרונות אפשריים בשימוש ב- DaTscan ככלי סינון בחולים עם מחלת פרקינסון טרום סימפטומטית או אצל אלו עם ממצאים מוקדמים, בהמי-פרקינסון (תסמינים המשפיעים על צד אחד), אך נדרש מחקר נוסף בכדי לקבוע את הקריטריונים לכך. סְרִיקָה. אין עדיין דרך אמינה לקבוע אילו אוכלוסיות נמצאות בסיכון למחלת פרקינסון ומי יכול להפיק תועלת מ- DaTscan כשיטת בדיקה.

המחקר הנוכחי ממשיך לחקור את השימוש בסריקות DaTscan ו- SPECT כשיטות סקר משניות לאנשים בסיכון לחלות במחלת פרקינסון וכשיטה לניטור התקדמות המחלה וליקוי בתפקוד הדופמינרגי הסטריאטלי בחולים המטופלים במחלת פרקינסון.

מילה מ- Wellwell

במקרים מסוימים, תסמינים או סימנים למחלת פרקינסון עלולים לבלבל הן את המטופל והן את הרופא, וכתוצאה מכך אי ודאות באבחון הנכון. שימוש ב- DaTscan במהלך סריקת SPECT עשוי להוות אלטרנטיבה טובה לסייע בהקלת הבלבול הזה. זכור שכמו בכל בדיקה רפואית, DaTscans עלול לגרום לתוצאות חיוביות שגויות ושלילי שווא. עם זאת, ל- DaTscan יש פוטנציאל לכוון גם אתכם וגם את הרופא שלכם בכיוון הנכון, תוך אופטימיזציה לבחירת אפשרויות הטיפול. אם אתה מאמין ש- DaTscan עשויה להיות אופציה טובה עבורך, שוחח עם הרופא שלך כדי לדון בהקשר הקליני ובצורך הבדיקה עבורך.