כיצד מאבחנים פקקת ורידים עמוקים

תוֹכֶן

• מעבדות ובדיקות
• הַדמָיָה
• אבחנות דיפרנציאליות

אם יש חשד לפקקת ורידים עמוקים (DVT), חשוב לבצע אבחנה מוחלטת במהירות האפשרית. בעוד שהקריש עצמו אינו מעורר חשש, הפוטנציאל של נסיעה לריאות וגורם לתסחיף ריאתי בהחלט כן. כל מי שחווה תסמינים של DVT צריך לפנות לרופא, אשר ככל הנראה יבצע אולטרסאונד אם הוא חושד במצב. ניתן להשתמש גם בבדיקות אחרות, כמו וונוגרמה, פלדיסמוגרפיה של עכבה, סריקת CT או בדיקת די-דימר, לזיהוי DVT ו / או הגורם לו.

מעבדות ובדיקות

הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות דם כדי לראות אם ירשת הפרעת דם שעלולה לגרום ל- DVT ו- PE. בדיקות הדם משמשות גם למדידת רמות הפחמן הדו-חמצני והחמצן. קריש דם בריאות יכול להוריד את רמות החמצן בדם.

אמבחן די-דימר משמש בדרך כלל כדי לשלול DVT אצל אנשים עם סיכון נמוך או בינוני. הבדיקה מציינת אם יש לך רמות גבוהות של די-דימר, שבר חלבון שנותר מקריש לאחר היווצרותו. אם בדיקת ה- D-dimer שלך אינה מוגבהת, רוב הסיכויים שאין לך DVT.

בעוד שבדרך כלל ל- D-dimer יש תוצאות אמינות, הוא אינו יכול לזהות היכן נמצא קריש הדם. החסרונות האחרים של בדיקת ה- D-dimer הם שייתכן שהיא לא יעילה באותה מידה במציאת קרישי דם אצל נשים בהריון, אנשים הנוטלים מדללי דם, ובעלי היסטוריה של DVT.

מדריך דיון לרופא פקקת ורידים עמוקים

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

הַדמָיָה

אמנם נכון שסימנים ותסמינים של DVT יכולים לחקות את המצבים האחרים, אך אם DVT הוא אפשרות, הרופא שלך ללא ספק יבחר בבדיקות הדמיה כדי לרדת לעומק הדברים.

אולטרסאונד

זו בדרך כלל האפשרות המועדפת לאבחון. אולטרסאונד ורידי נעשה בדרך כלל על אנשים שיש להם היסטוריה של DVT ונוטלים מדללי דם, ואלה שיש להם בדיקת די-דימר חיובית.

ישנם סוגים שונים של אולטרה סאונד ורידי:

• אולטרסאונד דחיסה (הדמיית מצב B):בדומה לאולטרא-סאונד דופלקס, אולטרסאונד דחיסה הוא וריאציה של טכניקת האולטרסאונד הרפואית הנפוצה (המכונה גם בדיקת "הד"). על ידי הצבת חללית על העור, גלי קול מסוגלים לבנות תמונה של הרקמה שנמצאת מתחת. לאחר מכן המפעיל מנסה לדחוס את הווריד על ידי לחיצה עליו באמצעות בדיקת האולטרסאונד, בדרך כלל בשני נקודות מסוימות: הוריד הירך (באזור המפשעה) והווריד הפופליטאלי (מאחורי הברך).
  • הוורידים בדרך כלל דחוסים מאוד, מה שאומר שהם יכולים להתמוטט באופן זמני על ידי הפעלת לחץ עליהם. אך אם קיימת DVT, קריש דם מקשה הרבה יותר על דחיסת הווריד. וריד שאינו דחוס הוא סימן כמעט בטוח לכך שקיים DVT.
  • ניתן להשתמש בטכניקת האולטרסאונד גם כדי להמחיש את הקריש עצמו ולהעריך אם יש חסימה של זרימת הדם דרך הווריד.
• אולטרסאונד דופלקס (הדמיה במצב B וניתוח צורת גל דופלר): אולטרה סאונד דופלקס משתמש בגלי קול בתדירות גבוהה כדי לבחון את זרימת הדם בעורקים. זה יכול לזהות קרישי דם בוורידים העמוקים והיא אחת הדרכים המהירות, הכאובות ביותר, האמינות והלא פולשניות ביותר לאבחון DVT. בדיקת האולטרה סאונד דופלקס כוללת גם ניתוח זרימת צבע דופלר.
• הדמיית צבע דופלר: זה מייצר תמונה דו-ממדית של כלי הדם. באמצעות ניתוח הדופלר רופאים יכולים לראות את מבנה הכלים, היכן נמצא הקריש ואת זרימת הדם. אולטרסאונד דופלר יכול גם להעריך כמה מהר הדם שלך זורם, ולהראות לאן הוא מאט ועוצר. עם העברת המתמר הוא יוצר תמונה של האזור.

האמינות של בדיקות אלה משתנה. לדוגמא, אולטרסאונד דחיסה הוא הטוב ביותר לזיהוי DVT בוורידים עמוקים פרוקסימליים, כמו ורידים של עצם הירך והפופליטיאל (ירכיים), אך אולטרסאונד דופלקס והדמיית דופלר צבעוניים הם הטובים ביותר עבור DVT של הוורידים של השוק והשרירים (האגן).

ונוגרמה

בעבר, ביצוע אבחנה איתנה של DVT נדרש לבצע ונוגרמה. בעזרת וונוגרמה מוזרק צבע על בסיס יוד בניגוד לווריד גדול בכף הרגל או בקרסול, כך שרופאים יכולים לראות את הוורידים ברגליים ובירכיים. תמונות רנטגן עשויות מהצבע הזורם דרך הוורידים לכיוון הלב. זה מאפשר לרופאים ואנשי מקצוע רפואיים לראות חסימות עיקריות בווריד הרגל.

בדיקה פולשנית זו עשויה להיות מכאיבה וכרוכה בסיכונים מסוימים, כמו זיהום, ולכן בדרך כלל רופאים מעדיפים להשתמש בשיטת דופלקס אולטרא-סונוגרפיה. עם זאת, ישנם רופאים שישתמשו בוונוגרמה לאנשים שהיו להם היסטוריה של DVT. מכיוון שכלי הדם והוורידים אצל אנשים אלה נפגעים ככל הנראה מקרישי דם קודמים, אולטרה סאונד דופלקס לא יוכל לזהות קריש חדש כמו שניתן להשתמש בוונוגרם.

כיום, רופאים רבים משתמשים בוונוגרפיה של תהודה מגנטית (MR) במקום בגרסת הרנטגן מכיוון שהיא פחות פולשנית. מכונת ה- MR משתמשת בגלי תדר רדיו כדי ליישר אטומי מימן בתוך הרקמות. כאשר הדופק נעצר, אטומי המימן חוזרים למצבם הרגיל, ומסירים סוג אחד של אות לרקמות בגוף ואחר לקרישי דם. מכונת ה- MR משתמשת בהם בכדי ליצור תמונה המאפשרת לרופאים להבחין בין השניים.

סריקות MRI ו- CT

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) הן סריקות אחרות שיכולות ליצור תמונות של האיברים והרקמות בגופך, כמו גם תמונות של ורידים וקרישיות. למרות שהם שימושיים, הם משמשים בדרך כלל יחד עם בדיקות אחרות לאבחון DVT.

אם הרופא שלך חושד שיש לך תסחיף ריאתי (PE), הוא או היא עשויים לבחור באנגיוגרפיה ריאתית טומוגרפית ממוחשבת (CTPA) - בדיקת רנטגן חזה סטנדרטית בה מוזרק צבע ניגוד לזרוע. הצבע עובר דרך כלי הדם המובילים לריאות כך שרופאים יכולים לראות תמונות ברורות יותר של זרימת הדם לריאות בתמונות המופקות.

סריקות אוורור ריאות-זלוף; אנגיוגרפיה ריאתי

אם CPTA אינו זמין, ייתכן שתקבל סריקת אוורור ריאות-זלוף או אנגיוגרפיה ריאתית.

עם סריקת האוורור-זלוף הריאות, חומר רדיואקטיבי מראה את זרימת הדם וחמצון הריאות. אם יש לך קריש דם, הסריקה עשויה להראות כמויות חמצן נורמליות אך האטה את זרימת הדם בחלקים של הריאות שקיבלו כלי דם.

באנגיוגרפיה ריאית מזריק קטטר מהמפשעה צבע ניגודי לכלי הדם, המאפשר לרופאים לצלם צילומי רנטגן וללכת בדרך הצבע כדי לבדוק אם חסמים.

עכבה פלטיסמוגרפיה

עכבת פלסימוגרפיה היא בדיקה לא פולשנית נוספת לאבחון DVT. בדיקה זו אמנם מהימנה, אך לבתי חולים רבים אין את הציוד או את המומחיות הזמינים לבצע בדיקה זו ביעילות.

בפלטיסמוגרפיה של עכבה, מניחים חפת (בדומה לשרוול לחץ דם) סביב הירך ומנופחים על מנת לדחוס את ורידי הרגליים. לאחר מכן נמדד נפח העגל (באמצעות אלקטרודות המוצבות שם). כאשר השרוול מתפוגג, הוא מאפשר לדם שנלכד בעגל לזרום החוצה דרך הוורידים. מדידת נפח העגל חוזרת על עצמה.

אם קיים DVT, ההבדל בנפח (עם השרוול מנופח לעומת מנופח) יהיה פחות מהרגיל, דבר המצביע על כך שהוורידים חסומים בחלקם על ידי קריש דם.

אבחנות דיפרנציאליות

תוצאות הבדיקה ובדיקה גופנית יסייעו לרופאים לשלול (או) גורמים אפשריים אחרים לסימפטומים שלך, מהם ישנם מספר. כמה שיישקלו:

• מחזור לא מספיק (אי ספיקה ורידית)
• קריש דם קרוב לפני השטח של העור (טרומבופלביטיס שטחי)
• פגיעה בשרירים (מאמץ, דמעה או טראומה)
• ציסטה של ​​בייקר
• צלוליטיס
• לימפאדמה

כיצד מטפלים בפקקת ורידים עמוקים