תוֹכֶן
התריסריון, החלק הראשון והקצר ביותר של המעי הדק, הוא איבר מפתח במערכת העיכול. התפקיד החשוב ביותר של המעי הדק הוא לעכל חומרים מזינים ולהעבירם לכלי הדם הממוקמים בדופן המעי - לספיגת החומרים המזינים למחזור הדם.יחד, התריסריון ואיברים אחרים של תעלת העיכול (המסלול שבו המזון נכנס לגוף ופסולת מוצקה נגרמים) יוצרים את מערכת העיכול של הגוף.
אֲנָטוֹמִיָה
התריסריון תואר כקטע בצורת C או בצורת פרסה של המעי הדק. הוא ממוקם מתחת לקיבה. חלק זה של המעי הדק קיבל את שמו בשל גודלו; בלטינית, התריסריון מתורגם ל -12 אצבעות, שהוא אורכו המשוער של האיבר. ניתן להפריד את התריסריון לארבעה מקטעים. לכל קטע יש אנטומיה (צורה) שונה ומבצע פונקציה מבוססת שונה. רירית התריסריון מורכבת מארבע שכבות, כל אחת עם פונקציה מיוחדת משלה.
מִבְנֶה
תריסריון אורך כ 20 עד 25 ס"מ (כ 8 עד 10 אינץ ') אורך (לעומת jejunum, שאורכו כ 2.5 מטר, או 8 מטר, אורך).
צורת "C" של התריסריון מקיפה את הלבלב, שם הוא מקבל אנזימי לבלב לעיכול. התריסריון מתחבר גם לכבד דרך מבנה הנקרא רצועה hepatoduodenal. צומת זה הוא המקום בו התריסריון מקבל מרה כדי לערבב עם כימה, חלק חשוב בתהליך העיכול הכימי המתואר בהרחבה בהמשך.
קטעי התריסריון
ארבעת החלקים של התריסריון כוללים:
- הקטע הראשון של התריסריוןהחלק העליון של התריסריון (הנקרא נורת התריסריון) מחובר לכבד דרך הרצועה בכבד התריסריון. חיבור זה מאפשר הובלת חומרים מזינים מהמעי הדק לכבד; זה גם מאפשר לתריסריון לקבל מרה מהכבד.
- הקטע השני של התריסריוןהחלק היורד (המשתרע כלפי מטה) של התריסריון ממוקם מעל הכליה הימנית; הוא מחובר ללבלב באמצעות צינור קטן הנקרא צינור הלבלב. צינור הלבלב הוא המצב בו אנזימי הלבלב עוברים לתריסריון. אנזימים אלה מסייעים בפירוק המזון לספיגה תקינה, כאשר המזון עובר הלאה דרך המעי הדק (לג'ג'ונום). צינור המרה הנפוץ הנושא מרה מהכבד נכנס גם לחלק השני של התריסריון. אם אבן חוסמת את זרימת המרה לתריסריון, היא עלולה לגרום לצהבת.
- הקטע השלישי של התריסריוןהחלק הרוחבי (המשתרע לרוחב הבטן בצורה אופקית) של התריסריון ממוקם מול אבי העורקים ועובר מימין לשמאל, מאחורי רשת כלי דם.
- הקטע הרביעי של התריסריון- החלק העולה (המשתרע כלפי מעלה) של התריסריון עובר מלמעלה, או מעט משמאל לאבי העורקים, ובסופו של דבר הופך לג'ג'ונום. ג'נונום הוא החלק האמצעי של המעי הדק, הממוקם בין התריסריון לבין הדלקת.
שכבות התריסריון
קירות התריסריון מורכבים מארבע שכבות:
- שכבת הרירית, שהיא השכבה הפנימית ביותר, המורכבת מבלוטות ריריות ומיקרואווילי (תחזיות מיוחדות, דמויי אצבעות, המתפקדות לספיגת חומרים מזינים).
- שכבת תת המוקוזה, המורכב בעיקר מרקמת חיבור, יש רשת עשירה של כלי דם ועצבים הנעים לאורך התריסריון. שכבת תת-רירית זו מכילה גם בלוטות הנקראות בלוטות ברונר. בלוטות ברונר מתפקדות להפרשת ריר (כדי לאפשר למזון לנוע בקלות דרך התריסריון) וכימיקל הנקרא ביקרבונט. ביקרבונט משמש לנטרול תכולת החומצה שבכימה, והכנתו לעיכול נוסף.
- שכבת השרירים החיצונית, המורכב מרקמת שריר חלק, אחראי על התכווצויות בדרכי העיכול. השרירים מכבידים את הגומי, מערבבים אותו עם אנזימי עיכול וגורמים למזון לנוע לאורך מערכת העיכול לג'ג'ונום. תנועת שרירים זו נקראת פריסטלטיקה.
- שכבת הסרוסל, שהיא השכבה החיצונית ביותר של התריסריון, מורכבת מאפיתל קשקשי (שכבה אחת של תאים שטוחים) המספק מחסום לאיברים אחרים.
מקום
המעי הדק ממוקם מתחת לקיבה. המעי הדק מורכב מהתריסריון, הג'חונום והליום. התריסריון מחובר לקיבה בסוף הפרוקסימלי (לקראת תחילתו). הוא מחובר לחלק האמצעי של המעי הדק, הנקרא ג'ג'ונום בקצה הדיסטלי שלו (הממוקם הרחק מאזור מסוים).
באופן קולקטיבי - בנוסף לוושט - הקיבה, המעי הגס ואיברים אביזרים (כגון הכבד והלבלב), יחד עם התריסריון ושני החלקים האחרים של המעי הדק מהווים מה שמכונה בדרך כלל מערכת העיכול או דרכי העיכול.
וריאציות אנטומיות
אטריסיה של התריסריון (נקראת גם היצרות של התריסריון) היא הפרעה מולדת נדירה (קיימת בלידה) של התריסריון. אטריה של התריסריון כוללת סגירה מלאה של חלק מהלומן (פתח דמוי צינור) בתוך התריסריון. הסימנים והתסמינים לאטרזיה של התריסריון בעובר כוללים הצטברות מי שפיר במהלך ההריון, המכונה "פולי-הידרמניוס". אטריסיה בתריסריון גורמת גם לחסימת מעיים אצל ילודים.
פוּנקצִיָה
תפקידו העיקרי של המעי הדק הוא להקל על פירוק וספיגת חומרי הזנה הדרושים לגוף. התריסריון מתחיל את התהליך הזה בהכנת הפיגום לפירוק נוסף כך שנוטריאנטים יכולים להיספג בקלות. תהליך פירוק המזון וספיגת החומרים המזינים מכונה עיכול.
מהי עיכול?
המזון הנבלע נעה מהוושט (צינור השרירים המרופד בקרום רירי המחבר את הגרון עם הקיבה) ואז עובר לקיבה דרך שסתום הנקרא הסוגר פילורי. תפקידו העיקרי של הסוגר הפילורי הוא לפתוח ולסגור על מנת לאפשר באופן סלקטיבי רק חלקיקים קטנים מאוד לתריסריון.
עיכול כימי כולל אנזימים וכימיקלים אחרים במערכת העיכול, שמטרתם להכין את המזון / החומרים המזינים להיספג בדם. עיכול כימי מתחיל בפה, כאשר הרוק מתחיל לפרק את המזון שנבלע. תהליך עיכול ראשוני זה (הנקרא עיכול כימי) ממשיך בקיבה דרך חומצת קיבה (קיבה), וממשיך בתריסריון על ידי שימוש באנזימים וכימיקלים אחרים (כגון מרה מהכבד).
עיכול בתריסריון
התריסריון מקבל אוכל לא מעוכל מהקיבה הנקראת chyme - ומערבב אותו עם מיצי עיכול ואנזימים (מדופן המעי והלבלב) וכן עם מרה מכיס המרה. תהליך ערבוב זה, הנקרא עיכול כימי, מכין את תכולת הקיבה להתמוטטות המזון וספיגת ויטמינים, מינרלים וחומרים מזינים אחרים.
תהליך העיכול הכימי מתחיל בקיבה. העיכול הכימי ממשיך בתריסריון כאשר אנזימי הלבלב ומרה מעורבבים עם הגומי. ספיגת חומרים מזינים מתחילה בתריסריון וממשיכה בכל איברי המעי הדק. ספיגת התזונה מתרחשת בעיקר בחלק השני של המעי הדק (המכונה jejunum), אך חלק מהחומרים המזינים נספגים בתריסריון.
התריסריון נחשב לסיר הערבוב של המעי הדק בגלל תהליך החשיכה שמתרחש שם: הוא מערבב את הגומי עם אנזימים כדי לפרק מזון; מוסיף ביקרבונט לנטרול חומצות, מכין את הגומי לחלוקה של שומנים וחלבונים בג'ג'ונום; ומשלב מרה מהכבד כדי לאפשר פירוק וספיגת שומנים.
פעולות אחרות
פונקציות ספציפיות של התריסריון כוללות:
- קבלת המזון שעורבב ונסגר (מפורק לחתיכות קטנות) מהקיבה, דרך הפילורוס (המקטע שבין הקיבה לתריסריון המכיל את הסוגר הפילורי).
- נטרול החומציות (המכונה גם רמת ה- pH) בצ'ימה, על ידי ערבובו עם מיצי עיכול אלקליין מהלבלב והכבד.
- המשך תהליך העיכול באמצעות מרה מהכבד, אנזימי עיכול מהלבלב ומיצי מעיים המופרשים מדפנות התריסריון ואיברים אחרים במערכת העיכול.
- הכנת השימה לעיכול נוסף, המתרחשת בחלק התחתון של המעי הדק (כולל הג'ג'ונום והאיליום) על ידי ערבוב מרה מכיס המרה כדי לסייע בפירוק שומנים.
- ספיגת חומרים מזינים מסוימים (כגון חומצה פולית, ברזל וויטמין D3). על פי המכון להפרעות ברזל, "החלק של המעי הדק הנקרא תריסריון הוא האזור הראשי בו מתרחשת ספיגת ברזל."
תפקוד הורמונלי
בנוסף לתפקודם של אנזימים, מיצי מעיים ומרה, הורמונים מסוימים ממלאים תפקיד גם בעיכול. אלו כוללים:
- סודין, שמשתחרר כאשר צריך להתאים את ה- pH של התריסריון (יש צורך ברמות pH ספציפיות לעיכול תקין של שומנים וחלבונים).
- כולציסטוקינין, המשתחרר בכדי לסייע בעיכול וספיגת חומרים מזינים (כגון שומנים וחלבונים).
פונקציית תמיכה חיסונית
תפקיד חשוב נוסף של התריסריון הוא תמיכה חיסונית. התריסריון משמש מחסום למניעת כניסת חיידקים מזיקים לגוף. החיידקים הידידותיים בתריסריון (ובחלקים אחרים של המעי הדק) תופסים מקום ומתחרים על מזון בתוך התריסריון.כתוצאה מכך, פתוגנים (חיידקים הגורמים למחלות) מתקשים להתרבות שם.
תנאים משויכים
תנאי התריסריון נפוצים בקרב אנשים בכל גיל. מחלות של התריסריון הן מקור שכיח לאי נוחות בבטן אצל אנשים רבים. למעשה, תסמיני הפרעות עיכול, צרבת וכאבי בטן עליונים עשויים להשפיע על כ -25% מהאוכלוסייה.
בשל קשר מורכב בין התריסריון לאיברים העיכול העזר (כגון הכבד והלבלב), ממאירות (תאים סרטניים) נראות לעיתים קרובות במקביל לתריסריון ולבלב וכן בצינור המרה של הכבד.
הפרעות שכיחות נוספות בתריסריון כוללות:
- מחלת מעי דלקתית (IBD), העלולה לגרום לדלקת בתריסריון או בקיבה. למחלות מעי דלקתיות יש שני סוגים, מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. רק מחלת קרוהן פוגעת בתריסריון. קוליטיס כיבית אינה משפיעה על התריסריון.
- מחלת צליאק, מצב הפוגע במיוחד בתריסריון (כתוצאה מתופעות שליליות כאשר אדם אוכל גלוטן או מוצרי חיטה).
- צריכת אלכוהול מוגזמת שעלולה לגרום לדלקת בתריסריון (המכונה תריסריון).
- כיבים בתריסריון (בדומה לכיבים בקיבה), שהם נגעים הנוצרים בדופן התריסריון.
דואודניטיס היא דלקת של רירית התריסריון. זה יכול להיות מספר סיבות שונות, כולל:
- הליקובקטר פילורי זיהום (סוג של חיידק הגורם לרוב לכיבים ולדלקת בקיבה ותריסריון)
- סוגים אחרים של זיהומים חיידקיים
- מחלת צליאק
- זיהום ויראלי
- NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), סוג של תרופות נגד כאבים המפחיתות דלקת וכוללות איבופרופן, נפרוקסן ועוד. שימוש ארוך טווח בתרופות NSAID קשור לדואודניטיס; עם זאת, המצב בדרך כלל אינו מתרחש בשימוש לטווח קצר בתרופות NSAID.
- מחלות אוטואימוניות (כגון מחלת קרוהן)
- לימפוציטוזה של התריסריון (מצב הכרוך במספר מוגבר של לימפוציטים תוך-אפיתליים - סוג של תאי דם לבנים קטנים - בדופן התריסריון, שהתגלה באמצעות ביופסיה)
- עישון טבק (שימוש כבד)
- פציעה או ניתוח בשוגג המשפיעים לרעה על התריסריון
- כימותרפיה או טיפול בהקרנות
- אידיופטית (סיבות לא ידועות)
תסמינים
מצבים שכיחים של התריסריון, כמו תריסריון, עשויים להיות חריפים (קצרים וקשים) או כרוניים (לטווח ארוך). ייתכן שהמצב אינו גורם לתסמינים כלל; זה עשוי להיות מאובחן כאשר אדם נבדק לגבי סוג אחר של הפרעת עיכול. במקרים אחרים, סימפטומים כמו אי נוחות או תחושת צריבה באזור הבטן עשויים להיות נוכחים.
תסמינים אחרים עשויים לכלול:
- מרגיש נפוח לאחר אכילה (אפילו כמויות קטנות)
- בחילה והקאה
- קִלקוּל קֵבָה
- כאבים בבטן התחתונה (או במקרים מסוימים כאבים המורגשים בגב התחתון)
- צואה זפתית שחורה (יכולה להופיע אם יש דימום במעיים). שים לב שתסמין זה עשוי להוות מצב חירום רפואי; אדם עם דימום פנימי צריך לפנות מיד לטיפול רפואי בחירום.
בדיקות
מספר בדיקות משמשות בדרך כלל לאבחון מצבים של התריסריון, כולל תריסריון. אלו כוללים:
- דגימות דם או צואה (לבדיקה H. pylori).
- בדיקת נשימה של אוריאה, שנערכה לבדיקה H. pylori לפני ואחרי שאדם שותה פיתרון.
- אנדוסקופיה עליונה, או EGD, בדיקה המשמשת לאבחון הגורם לכאבי בטן או צרבת ממושכת, בחילות, הקאות או דם בצואה. ה- EGD מאפשר לרופא לראות את רירית התריסריון לבדוק אם נמצא נוכחות של כיבים או תסמינים אחרים כגון דלקת או דימום.
- ביופסיה לבדיקת תאים סרטניים או לאבחון לימפוציטוזה בתריסריון.