תוֹכֶן
לחץ תוך גולגולתי (ICP) הוא מדד הלחץ במוח ובנוזל השדרה הסביבתי. כאשר לחץ זה מוגבר מסיבה כלשהי - בין אם בגלל דימום, זיהום או פגיעת ראש - המוח עלול לסבול מנזק חמור. למעשה, ICP מוגבה הוא אחד הסיבוכים הקשים ביותר של פגיעה מוחית טראומטית.קטן ככל שהמרחב בתוך גולגולת האדם הוא, על המוח לחלוק אותו עם חומרים אחרים. נוזל השדרה (CSF) הוא מרכיב כזה שתפקידו לסגור ולרפא את המוח. דם זורם גם לאותו מרחב תוך גולגולתי, ומספק למוח חמצן תוך שהוא משחרר אותו מרעלים.
בעיות מתרחשות כאשר אחד משלושת המרכיבים הללו - רקמת מוח, CSF ודם - דורש מקום רב יותר. לעתים קרובות, הגוף יכול לפצות, בדרך כלל על ידי הפחתת זרימת הדם או סחיטה יעילה של CSF. כאשר זה כבר לא אפשרי, ICP מוגבה יתחיל להתפתח במהירות.
תסמינים
לחץ תוך גולגולתי תקין הוא איפשהו בין 5 מילימטר כספית (מ"מ כספית) ל -15 מ"מ כספית, אם כי רמות ICP נורמליות משתנות לפי גיל. יותר מ -20 מ"מ כספית ומבנים במוח עשויים להתחיל להיות מושפעים.
אחד המבנים הראשונים שחשים את המתח הוא הרקמה המכונה קרומי המוח המקיפים את המוח. בעוד שהמוח עצמו חסר קולטני כאב, קרומי המוח יכולים לפטר הודעות כאב שגורמות לכאב ראש נורא.
סימנים קלאסיים של לחץ תוך גולגולתי כוללים כאב ראש ו / או תחושת לחץ מוגבר בשכיבה והקלה על לחץ בעמידה. גם בחילות, הקאות, שינויים בראייה, שינויים בהתנהגות והתקפים יכולים להופיע.
אצל תינוקות, סימן לעלייה ב- ICP הוא בליטה של פונטנל (נקודה רכה) והפרדה בין התפרים (הרכסים על גולגולת התינוק).
תסמינים חזותיים
עצבי הראייה מושפעים בדרך כלל, ובעיקר העצבים שעוברים מאחור העין (הרשתית) לאונות העורפיות של המוח. ראייה מטושטשת, צמצום שדה הראייה ואיבוד ראייה קבוע, תלוי בחומרת הלחץ המוגבר ומשך הזמן.
Papilledema הוא מצב בו לחץ תוך גולגולתי מוגבר גורם לחלק מעצב הראייה להתנפח. הסימפטומים כוללים הפרעות חולפות בראייה, כאבי ראש והקאות.
סיבוכים
אפילו יותר נזק מאשר נזק לעצב הראייה הוא כיצד ICP יכול להשפיע על המוח עצמו. כאשר הלחץ עולה בתוך הגולגולת, ניתן לדחוף את המוח לאזור של לחץ נמוך יותר.
לדוגמא, המיספרה השמאלית מופרדת מהמיספרה הימנית על ידי רקמה הנקראת פאלקס סרברי. אם דימום בחצי הכדור השמאלי יוצר מספיק לחץ, הוא יכול לדחוף את חצי הכדור השמאלי מתחת לסרברי הפאלקס, למחוץ את רקמת המוח ולחסום את כלי הדם. נזק מוחי ושבץ יכול להיגרם.
באופן דומה, המוח הקטן מופרד משאר המוח על ידי קרום הטקטוריאלי. אם הלחץ מצטבר מעל הממברנה, ניתן לדחוף רקמת מוח דרך הפתח הקטן ליד גזע המוח, ולגרום לנזק בלתי הפיך לגזע המוח. זה יכול להוביל לשיתוק, לתרדמת ואף למוות.
סיבות
ישנם מספר דברים שיכולים לגרום לעלייה בלחץ תוך גולגולתי. אלה כוללים גידול במוח, דימום פעיל במוח או זיהום הגורם לדלקת מסיבית ואף לייצור מוגלה.
בזמנים אחרים, זרימת הנוזלים הנורמלית למוח ומחוצה לה מונעת. CSF, למשל, זורם בדרך כלל מהחדרים במרכז המוח דרך פתחים קטנים המכונים פורמינה. אם הזרימה חסומה, לחץ תוך גולגולתי יכול להצטבר.
חלק מהגורמים השכיחים יותר ל- ICP מוגבר כוללים:
- טראומת ראש
- גידולים, שפירים וסרטניים כאחד
- דימום תוך מוחי (קרעים בכלי בתוך המוח)
- דימום תת עכבישי (דימום בין המוח לרקמה המכסה אותו)
- שבץ מוחי איסכמי
- הידרוצפלוס ("מים על המוח")
- דלקת קרום המוח (דלקת ברקמה הסובבת את המוח)
- דלקת המוח (דלקת במוח עצמו)
לפעמים, הגורם ללחץ המוגבר אינו ידוע. זה מכונה לחץ תוך גולגולתי מוגבר אידיופתי.
אִבחוּן
לחץ תוך גולגולתי מוגבר עשוי להיות מאובחן במספר דרכים שונות. בנוסף להערכת התסמינים, בדיקה פונדוסקופית של העין עשויה לחשוף papilledema.
ברז בעמוד השדרה (ניקור מותני) עשוי גם לספק מידע על לחץ תוך גולגולתי, במיוחד אם יש זיהום, אם כי זה יכול להיות מסוכן אם הלחץ הוא גבוה במיוחד.
האמצעי האמין ביותר למדידת ICP הוא באמצעות צג תוך גולגולתי, באמצעות או קטטר תוך-חדתי מוכנס לשכבת ה- CSF, א בריח תת-טבעי ממוקם בסמיכות לקרום המוח, או חיישן אפידורל ממוקם מחוץ לקרום.
המוניטור דורש הכנסה כירורגית דרך חור קדח בגולגולת. עם ניתוחים מסוימים במוח או פגיעה מוחית טראומטית, ניתן להציב באופן מיידי צג תוך גולגולתי.
יַחַס
לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להיות מסוכן. המטרה הראשונה היא לייצב חולה, לספק הרגעה במידת הצורך ולהקל על הכאב.
אם ה- ICP מוגבה במתינות, גישה מהירה והמתנה עם גובה הראש עשויה להיות כל מה שצריך.
במקרים חמורים יותר, הרופא עשוי להשתמש במניטול (סוג של אלכוהול סוכר) או מלוחים היפרטוניים (תמיסת מלח) כדי למשוך את עודפי הנוזלים לזרם הדם ולהרחיק מהמוח. סטרואידים תוך ורידיים עשויים לסייע בהפחתת דלקת במוח. תרופות כמו אצטזולמיד עשויות להאט את ייצור נוזל השדרה.
מטפלים באגרסיביות בלחץ תוך גולגולתי מעל 20 מ"מ כספית. הטיפולים עשויים לכלול היפותרמיה (כדי לקרר את הגוף ולהפחית נפיחות), פרופופול ההרדמה לדיכוי חילוף החומרים, או ניתוח הנקרא כריתת כריתת קרניקט כדי להקל על לחץ המוח.
מילה מ- Wellwell
לחץ תוך גולגולתי מוגבר הוא סיבוך רציני של מצבים רבים המשפיעים על המוח. עם זאת, הכרה מוקדמת וטיפול אגרסיבי יכולים לעבור דרך ארוכה בהפחתת סיבוכים. אם אתם עומדים בפני אבחנה זו עם אדם אהוב, שאלו שאלות. הבנת המתרחש ו"מה הלאה "יכולה לעזור לך להתמודד כשאתה מתמודד עם המצב הקשה הזה.
ההבדלים בין פגיעת ראש לפגיעה מוחית טראומטית