תוֹכֶן
היפרפלזיה של רירית הרחם היא חריגה של רירית הרחם או רירית הרחם.ייתכן שתיתקלו בסימפטומים של דימום חריג ברחם במצב זה, הנובע מחוסר איזון הורמונלי. עבודת אבחון יכולה להראות אם יש לך תאים לא טיפוסיים, אשר ינחו את מהלך הטיפול.רירית הרחם
רירית הרחם שלך היא המצטברת ונשפכת בכל חודש בתגובה לשינויים ההורמונליים הקבועים שלך. זהו המרכיב העיקרי בזרימת הווסת החודשית שלך. זה נורמלי לחלוטין שרירית הרחם שלך תתעבה או תתפשט במחצית הראשונה של המחזור החודשי שלך.
השחלות שלך בדרך כלל מייצרות אסטרוגן ופרוגסטרון בתגובה להורמונים מגרים מהמוח. השינוי המאוזן והמתוזמן הזה של האסטרוגן והפרוגסטרון הם שגורמים לתקופה שלך להגיע באופן קבוע, בערך כל 28 יום.
אם יש חוסר איזון בגירוי ההורמונלי של רירית הרחם, עלולה להתרחש חריגה. שינוי חריג זה הוא עיבוי לא סדיר של רירית הרחם ונקרא היפרפלזיה של רירית הרחם.
תסמיני היפרפלזיה של רירית הרחם
הסימפטומים הם דימום חריג ברחם כגון:
- דימום מחזור כבד מהרגיל
- דימום בין התקופות שלך
- דימום לאחר גיל המעבר
דימום חריג ברחם הוא הסימן השכיח ביותר לכך שיש לך היפרפלזיה של רירית הרחם, חשוב לפנות לרופא שלך כדי לדון בשינויים אלה בדימום שלך. לאחר מכן הרופא שלך יכול להחליט אם יש צורך בבדיקות והערכה נוספות.
סיבות
היפרפלזיה של רירית הרחם נגרמת על ידי חוסר איזון הורמונלי, במיוחד שיש עודף יחסי של אסטרוגן לפרוגסטרון. אסטרוגן הוא ההורמון שאחראי על גרימת עיבוי נורמלי של רירית הרחם במחצית הראשונה של המחזור החודשי.
כשמאוזנים עם הכמות הנכונה של פרוגסטרון, רירית הרחם שלך מצטברת, אך אז מתדלדלת ולא מאפשרת צמיחה נוספת וחריגה. כשיש עודף יחסי של אסטרוגן רירית הגירוי מוגברת וממשיכה להתעבות. עם הזמן, אותה בטנה מעובה מתחילה לפתח שינויים חריגים.
גורמי סיכון
מצבים הגורמים לעודף אסטרוגן העלולים להוביל להיפרפלזיה של רירית הרחם כוללים:
הַשׁמָנָה
רקמת השומן ממירה הורמונים אחרים לאסטרוגן. התוצאה היא אסטרוגן נוסף המעורר את רירית הרחם בנוסף לאסטרוגן המחזורי הרגיל המיוצר על ידי השחלות שלך. אם ה- BMI שלך מעל 35, יש לך סיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם בהשוואה לך במשקל גוף אידיאלי.
אנובולציה
יכולות להיות מספר סיבות מדוע אינך יכול לבצע ביוץ. אם לא ביצית השחלה שלך לא תגדיל את ייצור הפרוגסטרון. עלייה זו בפרוגסטרון הכרחית לרירית הרחם שלך. במילים אחרות, לא תקבל את התקופה שלך.
בחלק מהסוגים של מחזורי חיסול, חוסר בליטה זו בפרוגסטרון מאפשר עודף יחסי של אסטרוגן. אסטרוגן לא מאוזן זה גורם לעיבוי לא תקין של רירית הרחם. בסופו של דבר, יהיה לך סוג כלשהו של דימום חריג ברחם.
דפוסי דימום אופייניים עם סוג זה של חיסול כוללים תקופות לא סדירות וכבדות או דימום בין התקופות. הסיבות הנפוצות לסוג זה של חוסר איזון הורמונלי כוללות:
- פרימנופאוזה
- תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS)
הורמונים אקסוגניים
ברור שנטילת החלפת אסטרוגן תעלה את רמות האסטרוגן שלך ביחס לרמות הפרוגסטרון שלך. לכן אם עדיין יש לך רחם עליך ליטול צורה כלשהי של פרוגסטין (פרוגסטרון) בכדי למנוע את גירוי יתר של רירית הרחם בעת נטילת אסטרוגן.
תרופה הורמונלית נוספת העלולה לגרום לעיבוי לא תקין של רירית הרחם היא טמוקסיפן. טמוקסיפן היא תרופה הנקראת אפנן קולטן אסטרוגן סלקטיבי או SERM. SERMs הם תרופות המשפיעות על החלקים הרגישים לאסטרוגן בגופך בדרכים שונות.
טמוקסיפן משמש לעיתים קרובות לטיפול בסרטן השד הרגיש להורמונים מכיוון שהוא מתנגד להשפעות האסטרוגן ברקמת השד. עם זאת, טמוקסיפן מגרה את קולטני האסטרוגן שבבטן הרחם ולכן הוא פועל כמו אסטרוגן ויכול לגרום להיפרפלזיה רירית הרחם.
אם אתה משתמש בטיפול הורמונלי חלופי או בטמוקסיפן ואתה מפתח דימום חריג ברחם, חשוב מאוד לפנות לרופא שלך ולהיבדק.
גידולים בשחלות המייצרים אסטרוגן
גידולים המייצרים הורמונים אינם גורם שכיח במיוחד להיפרפלזיה של רירית הרחם. עם זאת, ישנם גידולים שחלתיים מסוימים (בדרך כלל שפירים) המייצרים עודף אסטרוגן.
אִבחוּן
כאשר אתה פונה לרופא שלך בגלל דימום חריג ברחם, סביר להניח שתעבור ביופסיה של רירית הרחם. הרופא שלך עשוי להמליץ על ביופסיה של רירית הרחם במשרד או על הליך כירורגי קל הנקרא היסטרוסקופיה עם צמצום או דגימה של רירית הרחם.
ביופסיה של רירית הרחם
זהו הליך גינקולוגי משרדי נפוץ מאוד. באופן כללי, זה נסבל מאוד. ציפייה וחרדה מההליך בדרך כלל גרועים בהרבה מהביופסיה בפועל.
אם אתה זקוק לביופסיה של רירית הרחם, מומלץ ליטול 600 מ"ג איבופרופן ולנשנש מעט כשעה לפני ההליך. ייתכן שתרצה להביא איתך חבילת חמה קטנה או תיקון כדי לעזור גם למזער התכווצויות במהלך ההליך ואחריו. הרופא שלך עשוי אפילו לתת לך אחת בזמן הביופסיה.
מערך הביופסיה זהה למריחת פאפ שגרתית. לאחר הנחת הספקולציה הרופא ינקה את צוואר הרחם בעזרת חומר חיטוי עדין. סביר להניח שהרופא שלך ישים אחיזה כדי להחזיק את צוואר הרחם במקום בזמן שמכניסים את האספירציה הקטנה.
סביר להניח שתיתקלו באי נוחות מסוימת. לא תרגישו שום דבר חד אבל יהיה לכם קצת התכווצויות. אי הנוחות יכולה לנוע בין התכווצויות תקופתיות קלות להתכווצויות עזות בדומה לכאבי לידה מוקדמים.
החדשות הטובות הן שההליך מהיר למדי ונמשך בדרך כלל פחות מדקה אחת. נטילת איבופרופן לפני ההליך ושימוש באריזה חמה במהלך ההליך בהחלט עוזרת למזער את הכאב.
היסטרוסקופיה
הרופא שלך עשוי להציע לך לעבור היסטרוסקופיה ודגימת רירית הרחם במקום ביופסיה של רירית הרחם. זהו הליך כירורגי באותו יום ובכמה פרקטיקות גינקולוגיות, הוא מבוצע גם במשרד במקום בחדר הניתוח.
היתרון של היסטרוסקופיה הוא בכך שהיא מאפשרת לרופא שלך לצפות ישירות ברירית הרחם ולהבטיח כי כל האזורים של רירית הרחם נדגמו כראוי. יכולים להיות מצבים מסוימים בהם הרופא שלך עשוי להציע הליך מעט פולשני יותר.
לא ניתן לאבחן היפרפלזיה של רירית הרחם באמצעות בדיקת דם או אולטרסאונד. עם זאת, יתכן והרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות דם מסוימות כדי לשלול גורמים אחרים לדימום לא תקין ברחם.
ייתכן גם כי הרופא שלך עשוי להזמין אולטרסאונד אגן transvaginal כדי לעזור באבחון הגורם לדימום חריג ברחם שלך.
ניתן לאבחן היפרפלזיה של רירית הרחם רק לאחר שנדגמו והעריכו אותם במיקרוסקופ על ידי פתולוג רירית הרחם.
סוגים
כאשר הפתולוג מסתכל על דגימת רירית הרחם שלך במיקרוסקופ, הם בוחנים באופן ספציפי שינויים בשני המרכיבים של רירית הרחם שלך, הבלוטות והרקמה התומכת הנקראת סטרומה.
היפרפלזיה של רירית הרחם מאובחנת כשיש יותר בלוטות ביחס לסטרומה ממה שהייתם מוצאים באנדומטריום ריבוי רגיל או רכיבה על אופניים.
לאחר מכן יתייחס הפתולוג לשאלה האם ישנם תאים המופיעים לא טיפוסיים באנדומטריום המעובה באופן חריג זה המוביל לשני הסיווגים של היפרפלזיה של רירית הרחם:
- היפרפלזיה ללא אטיפיה
- היפרפלזיה לא טיפוסית
היפרפלזיה של רירית הרחם אינה סרטן רירית הרחם אך היא נחשבת למצב טרום סרטני. למעשה, בחלק מהמקרים של היפרפלזיה לא טיפוסית משמעותית, כבר עשוי להיות סרטן רירית הרחם בשלב מוקדם מאוד.
יַחַס
חשוב מאוד שכל היפרפלזיה של רירית הרחם תהיה במעקב צמוד או מטופלת. מהלך הטיפול יהיה תלוי אם יש או לא טיפיה.
היפרפלזיה של רירית הרחם ללא אטיפיה
כאשר אין תאים לא טיפוסיים, הסיכוי להיפרפלזיה של רירית הרחם להפוך בסופו של דבר לסרטן רירית הרחם אינו סביר ביותר. הראיות מצביעות על כך שרק כ -5% מהנשים הסובלות מהיפרפלזיה של רירית הרחם ללא אטיפיה, יפתחו סרטן רירית הרחם. סביר להניח כי סוג זה של היפרפלזיה רירית הרחם תיחלף מעצמו לאורך זמן.
גורמי סיכון יעד
קו הטיפול הראשון הוא חיפוש גורמי סיכון הניתנים לשינוי. לדוגמא, אם אתם סובלים מעודף משקל או השמנת יתר, ירידה במשקל תסייע להפחתת עודפי האסטרוגן המיוצרים על ידי תאי השומן. זה יאפשר לרירית הרחם שלך לאפס את עצמה.
באופן דומה, אם אתה נוטל טיפול הורמונלי חלופי הרופא שלך עשוי להזדקק להתאמת המינון שלך או להמליץ לך להפסיק להשתמש בו.
פרוגסטרון
הרופא שלך עשוי להמליץ על שימוש בטיפולי פרוגסטין כדי לנטרל את השפעת העיבוי של עודף האסטרוגן על רירית הרחם.הסיבות שהרופא שלך עשוי להציע לך לטפל בך בפרוגסטרון כוללות:
- שינויים בתצפית ובאורח החיים לא עבדו
- יש לך דימום חריג ברחם
- אתה רוצה את התוצאה המהירה ביותר
שני סוגי הפרוגסטרון המוצעים לטיפול בהיפרפלזיה רירית הרחם ללא אטיפיה הם פרוגסטרון דרך הפה או מכשיר תוך רחמי המכיל פרוגסטרון. הראיות מעדיפות שימוש במכשיר תוך הרחם של לבונורגסטרל (מירנה).
אם ה- BMI שלך מעל גיל 35, סביר יותר שטיפול בפרוגסטרון לא יעבוד טוב אלא אם כן תרד במשקל. עליך לדון עם הרופא שלך באיזה סוג טיפול פרוגסטרון מתאים לך ביותר.
בין אם בחרתם בתצפית ובין אם בטיפול בפרוגסטרון, יהיה עליכם לעקוב מקרוב אחר דגימת רירית הרחם כדי להבטיח כי היפרפלזיה רירית הרחם איננה ואינה חוזרת.
כְּרִיתַת הַרֶחֶם
המומחים אומרים כי אין להציע כריתת רחם כאופציה טיפולית ראשונה בהיפרפלזיה רירית הרחם ללא אטיפיה בגלל היעילות הכוללת של הטיפול בפרוגסטרון והסיכון הנמוך לפתח סרטן רירית הרחם.
עם זאת, מומחים מסכימים כי ישנם מצבים מסוימים בהם כריתת רחם עשויה להיות האפשרות הטיפולית המתאימה ביותר עבור נשים שסופקות ילדים. הרופא שלך עשוי להמליץ על כריתת רחם אם:
- במהלך המעקב אתה מפתח היפרפלזיה לא טיפוסית
- ההיפרפלזיה אינה משתפרת לאחר 12 חודשי טיפול בפרוגסטרון
- אתה סובל מדימום חריג משמעותי
- אתה מפתח היפרפלזיה של רירית הרחם לאחר הטיפול בה בהצלחה
- אינך מעוניין לעבור ביופסיות חוזרות של רירית הרחם הנדרשות לטיפול בפרוגסטרון.
היפרפלזיה של רירית הרחם עם אטיפיה
קיים סיכון משמעותי הרבה יותר לפתח סרטן רירית הרחם אם יש לך היפרפלזיה עם אטיפיה. ההנהלה קצת יותר אגרסיבית בגלל הסיכון המוגבר הזה. למעשה, מומחים ממליצים על כריתת רחם כטיפול קו ראשון בהיפרפלזיה לא טיפוסית אצל נשים שסופקות ילדים.
אם אובחנתם כסובלים מהיפרפלזיה לא טיפוסית ועדיין אתם מתכננים לנסות להיכנס להריון, סביר להניח שתטופלו עם פרוגסטרון, רצוי עם IUD לבונורגסטרל.
תהיה לך דגימת רירית הרחם בתדירות גבוהה יותר כדי להבטיח שההיפרפלזיה הלא טיפוסית טופלה כראוי. סביר להניח שהרופא שלך יציע לך לפנות למומחה לפוריות ולהשלים את הלידה שלך בהקדם האפשרי.
סביר להניח כי הרופא שלך יציע לעבור כריתת רחם לאחר שתסיים להביא ילדים לעולם בגלל הסבירות הגבוהה להישנות של היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם.