תוֹכֶן
- מהי תפקוד לקוי של זיקפה (ED)?
- מהם גורמי הסיכון להפרעות בזיקפה?
- מהם הסוגים (והגורמים) השונים של ED?
- תפקוד לקוי של זיקפה אורגנית
- שפיכה מוקדמת (PE)
- כיצד מאבחנים ED?
- מה הטיפול ב- ED?
- איך זוגות מתמודדים עם ED?
מהי תפקוד לקוי של זיקפה (ED)?
תפקוד לקוי של זיקפה מוגדר כאי יכולת מתמשכת להשיג או לשמור על זקפת הפין המספקת ביצועים מיניים מספקים. מחקר ההזדקנות הגברי של מסצ'וסטס סקר 1,709 גברים בגילאי 40-70 שנים בין השנים 1987-1989 ומצא כי קיימת שכיחות מוחלטת של תפקוד זיקפה של 52 אחוזים. ההערכה הייתה כי בשנת 1995 למעלה מ- 152 מיליון גברים ברחבי העולם חוו ED. לשנת 2025, תחזית ה- ED צפויה להיות כ 322 מיליון ברחבי העולם.
בעבר, בדרך כלל האמינו כי תפקוד לקוי של זיקפה נגרם על ידי בעיות פסיכולוגיות. כיום ידוע כי אצל רוב הגברים, זיקפה נגרמת על ידי בעיות פיזיות, הקשורות בדרך כלל לאספקת הדם של הפין. התקדמות רבות חלה הן באבחון והן בטיפול בתפקוד לזיקפה.
מהם גורמי הסיכון להפרעות בזיקפה?
על פי ה- NIH, תפקוד לקוי של זיקפה הוא גם סימפטום המלווה בהפרעות ומחלות רבות.
גורמי סיכון ישירים לתפקוד לקוי של זיקפה עשויים לכלול את הדברים הבאים:
בעיות בערמונית
סכרת סוג 2
היפוגונדיזם בשיתוף עם מספר מצבים אנדוקרינולוגיים
יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
מחלות כלי דם וניתוחים בכלי הדם
רמות גבוהות של כולסטרול בדם
רמות נמוכות של HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה)
הפרעות שינה כרוניות (דום נשימה חסימתי בשינה, נדודי שינה)
סמים
הפרעות נוירוגניות
מחלת פיירוני (עיוות או עקמומיות הפין)
פריאפיזם (דלקת בפין)
דִכָּאוֹן
שימוש באלכוהול
חוסר ידע מיני
טכניקות מיניות גרועות
יחסים בין אישיים לא מספקים
מחלות כרוניות רבות, במיוחד אי ספיקת כליות ודיאליזה
עישון, המחמיר את ההשפעות של גורמי סיכון אחרים, כמו מחלות כלי דם או יתר לחץ דם
נראה כי הגיל הוא גורם סיכון עקיף חזק בכך שהוא קשור לעלייה בסבירות לגורמי סיכון ישירים, שחלקם מפורטים לעיל.
זיהוי ואפיון מדויק של גורמי סיכון חיוניים למניעה או לטיפול בתפקוד זיקפה.
מהם הסוגים (והגורמים) השונים של ED?
להלן כמה מהסוגים השונים והגורמים האפשריים לתפקוד לקוי של זיקפה:
תפקוד לקוי של זיקפה אורגנית
ED אורגני כרוך בחריגות בעורקי הפין, הוורידים או שניהם והוא הגורם השכיח ביותר ל- ED, במיוחד אצל גברים מבוגרים. כאשר הבעיה היא עורקית, היא בדרך כלל נגרמת על ידי טרשת עורקים, או התקשות של העורקים, אם כי טראומה בעורקים עשויה להיות הסיבה. גורמי הסיכון הניתנים לשליטה לטרשת עורקים - עודף משקל, חוסר פעילות גופנית, כולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה ועישון סיגריות - עלולים לגרום לכשל בזקפה לעיתים קרובות לפני שמתקדמים להשפיע על הלב.
מומחים רבים מאמינים כי ניוון, בזבוז חלקי או מוחלט של רקמות, ופיברוזיס, צמיחת עודף רקמות, של רקמת השריר החלק בגוף הפין (שריר חלק מערה) מביא לבעיות ביכולת לשמור על זקפה איתנה. . יכולת לקויה לשמור על זקפה היא לרוב סימפטום מוקדם לבעיות בזקפה. למרות שהמצב נקרא דליפה ורידית, הבעיה האמיתית אינה עם הוורידים אלא תקלה בשריר החלק שמקיף את הוורידים. התוצאה הסופית היא קושי לשמור על זקפה איתנה (לאבד זקפה מהר מדי) שכיום מאמינים שהיא ביטוי מוקדם של טרשת עורקים ומחלות כלי דם.
סוכרת. תפקוד לקוי של זיקפה שכיח בקרב אנשים עם סוכרת. לפי הערכות, כ -10.9 מיליון גברים בוגרים בארה"ב סובלים מסוכרת, ובין 35 ל -50% מהגברים הללו אין אונים. התהליך כרוך בהתקשות עורקים מוקדמת וחריגה במיוחד. נוירופתיה היקפית, עם מעורבות העצבים השולטים בזקפות, נראית בדרך כלל אצל אנשים עם סוכרת.
דִכָּאוֹן. דיכאון הוא גורם נוסף ל- ED והוא קשור קשר הדוק לתפקוד זיקפה. מכיוון שקיים קשר משולש בין דיכאון, ED ומחלות לב וכלי דם, יש להעריך גברים עם דיכאון באופן מלא לגבי מחלות רפואיות כמו גם גורמים פסיכולוגיים. חלק מהתרופות נגד דיכאון גורמות לכשל בזקפה.
גורם נוירולוגי. ישנם גורמים נוירולוגיים רבים (בעיות עצבים) ל- ED. סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, טרשת נפוצה, הרעלת מתכות כבדות, פגיעות בעמוד השדרה ובעצבים ופגיעה עצבית מפעולות באגן עלולים לגרום לתפקוד לקוי של זיקפה.
ED המושרה על ידי תרופות. מגוון גדול של תרופות מרשם, כגון תרופות ללחץ דם, תרופות נגד חרדה ודיכאון, טיפות עיניים בגלאוקומה ותרופות כימותרפיות נגד סרטן הן רק חלק מהתרופות הרבות הקשורות ל- ED.
ED המושרה על ידי הורמונים. הפרעות הורמונליות, כמו פרולקטין מוגבר (הורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית), התעללות בסטרואידים על ידי מפתחי הגוף, יותר מדי או מעט מדי הורמון בלוטת התריס והורמונים הניתנים לסרטן הערמונית עלולים לגרום לדיכאון. טסטוסטרון נמוך יכול לתרום ל- ED אך לעיתים נדירות הוא הגורם היחיד האחראי ל- ED.
שפיכה מוקדמת (PE)
שפיכה מוקדמת היא הפרעה בתפקוד המיני הגברי המאופיינת ב:
שפיכה שמתרחשת תמיד או כמעט תמיד לפני או תוך דקה אחת מחדירת הנרתיק.
חוסר יכולת לעכב שפיכה בכל או כמעט בכל חדירות הנרתיק; וכן, השלכות אישיות שליליות, כגון מצוקה, טרחה, תסכול ו / או הימנעות מאינטימיות מינית.
שפיכה מוקדמת מחולקת לקטגוריות לכל החיים ונרכשות:
שפיכה מוקדמת לכל החיים. עם שפיכה מוקדמת לכל החיים, המטופל חווה שפיכה מוקדמת מאז תחילת הקיטוס הראשון.
שפיכה מוקדמת נרכשת. עם שפיכה מוקדמת נרכשת, המטופל ניהל בעבר יחסי גומלין מוצלחים ורק כעת פיתח שפיכה מוקדמת.
חרדת ביצוע. חרדת ביצועים היא סוג של ED פסיכוגני, הנגרם בדרך כלל ממתח.
כיצד מאבחנים ED?
הליכי אבחון של ED עשויים לכלול את הפעולות הבאות:
היסטוריה רפואית או מינית של המטופל. זה עשוי לחשוף מצבים או מחלות המובילות לאין אונות ועוזרים להבחין בין בעיות בזקפה, שפיכה, אורגזמה או תשוקה מינית.
בדיקה גופנית. לחפש ראיות לבעיות מערכתיות, כגון:
בעיה במערכת העצבים עשויה להיות מעורבת אם הפין אינו מגיב כמצופה לנגיעה מסוימת.
מאפייני מין משניים, כמו דפוס שיער, יכולים להצביע על בעיות הורמונליות, הכרוכות במערכת האנדוקרינית.
ניתן להצביע על בעיות במחזור הדם על ידי מפרצת.
מאפיינים לא שגרתיים של הפין עצמו יכולים להצביע על הבסיס לאין אונות.
בדיקות מעבדה. אלה יכולים לכלול ספירת דם, בדיקת שתן, פרופיל שומנים ומדידות של אנזימי קריאטינין וכבד. מדידת הטסטוסטרון בדם נעשית לעיתים קרובות אצל גברים עם ED, במיוחד עם היסטוריה של ירידה בחשק המיני או סוכרת.
בדיקה פסיכו-סוציאלית. זה נעשה כדי לעזור לחשוף גורמים פסיכולוגיים שעשויים להשפיע על הביצועים. השותף המיני יכול להתראיין גם כדי לקבוע ציפיות ותפיסות שנתקלו בו במהלך יחסי מין.
מה הטיפול ב- ED?
טיפול ספציפי לתפקוד לקוי של זיקפה ייקבע על ידי הרופא שלך על סמך:
הגיל שלך, הבריאות הכללית וההיסטוריה הרפואית שלך
היקף המחלה
הסובלנות שלך לתרופות, נהלים או טיפולים ספציפיים
ציפיות למהלך המחלה
דעתך או העדפתך
חלק מהטיפולים הזמינים ל- ED כוללים:
טיפולים רפואיים:
סילדנאפיל. תרופת מרשם הנלקחת דרך הפה לטיפול ב- ED.תרופה זו עובדת בצורה הטובה ביותר כאשר לוקחים אותה על קיבה ריקה וגברים רבים יכולים לקבל זקפה 30 עד 60 דקות לאחר נטילת התרופה. גירוי מיני נדרש כדי ש- sildenafil citrate יהיה היעיל ביותר.
ורדנאפיל. לתרופה זו מבנה כימי דומה לסילדנאפיל ציטראט ופועלת באופן דומה.
תדלפיל. מחקרים הראו כי ציטראט טדאלאפיל נשאר בגוף זמן רב יותר מתרופות אחרות בכיתתו. רוב הגברים הנוטלים תרופה זו מגלים כי זקפה מתרחשת תוך 4 עד 5 שעות לאחר נטילת הגלולה (ספיגה איטית) וההשפעות של התרופה עשויות להימשך עד 24 עד 36 שעות.
אוונאפיל
ה- FDA ממליץ לגברים לנקוט באמצעי זהירות כלליים לפני נטילת תרופות לטיפול ב- ED. גברים הנוטלים תרופות המכילות ניטראטים, כגון ניטרוגליצרין, אינם צריכים להשתמש בתרופות אלה. נטילת חנקות עם אחת התרופות הללו עלולה להוריד את לחץ הדם יתר על המידה. בנוסף, גברים הנוטלים tadalafil או vardenfil צריכים להשתמש בחוסמי אלפא בזהירות ורק לפי הוראות הרופא, מכיוון שהם עלולים לגרום ליתר לחץ דם (לחץ דם נמוך באופן חריג). מומחים ממליצים לגברים לעבור היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית בכדי לקבוע את הגורם ל- ED. גברים צריכים לספר לרופא שלהם על כל התרופות שהם נוטלים, כולל תרופות ללא מרשם.
גברים עם מצבים רפואיים העלולים לגרום לזקפה מתמשכת, כמו אנמיה חרמשית, לוקמיה או מיאלומה נפוצה, או גבר שיש לו פין בצורה לא תקינה, עשויים שלא להפיק תועלת מתרופות אלה. כמו כן, גברים הסובלים ממחלות כבד או מחלה של הרשתית, כגון ניוון מקולרי או רטיניטיס פיגמנטוזה, לא יוכלו ליטול תרופות אלו, או שיהיה עליהם ליטול את המינון הנמוך ביותר.
טיפולים רפואיים אלה אינם אמורים לשמש נשים או ילדים. גברים קשישים רגישים במיוחד להשפעות של טיפולים רפואיים אלה, מה שעשוי להגדיל את הסיכוי שלהם לתופעות לוואי.
טיפול בתחליפי הורמונים
טיפול בתחליפי טסטוסטרון עשוי לשפר את האנרגיה, מצב הרוח וצפיפות העצם, להגדיל את מסת השריר ואת המשקל ולהגביר את העניין המיני אצל גברים מבוגרים שעלולים להיות בעלי רמות לקויות של טסטוסטרון. תוספי טסטוסטרון אינם מומלצים לגברים שיש להם רמות טסטוסטרון תקינות לקבוצת הגיל שלהם בגלל הסיכון להגדלת הערמונית ותופעות לוואי אחרות. טיפול בתחליפי טסטוסטרון זמין כקרם או ג'ל, כפתרון מקומי, כתם עור, צורה מזריקה וצורת גלולה המונחים מתחת לעור.
שתלי פין
שני סוגים של שתלים משמשים לטיפול ב- ED, כולל:
תותבת פין מתנפחת (משאבה הידראולית בת 3 חלקים). משאבה ושני צילינדרים ממוקמים בתוך תאי הזקפה של הפין, מה שגורם לזקפה על ידי שחרור תמיסת מלח; זה יכול גם להסיר את הפתרון להפיג את הפין.
תותבת פין חצי נוקשה. שני מוטות חצי נוקשים אך ניתנים לכפיפה ממוקמים בתאי הזקפה של הפין, מה שמאפשר מניפולציה למצב זקוף או לא זקוף.
זיהום הוא הגורם השכיח ביותר לכשל השתלת הפין ומופיע פחות מ -2 אחוז מהמקרים. שתלים בדרך כלל אינם נלקחים בחשבון עד שנוסו שיטות טיפול אחרות אך הם בעלי שיעור שביעות רצון גבוה מאוד של המטופלים ומהווים בחירה טיפולית מצוינת אצל המטופל המתאים.
איך זוגות מתמודדים עם ED?
תפקוד לקוי של זיקפה עלול לגרום לעומס על זוג. פעמים רבות, גברים יימנעו ממצבים מיניים עקב הכאב הרגשי הקשור ל- ED, מה שגורם לבן / בת הזוג להרגיש דחוי או לא מספיק. חשוב לתקשר באופן גלוי עם בן / בת הזוג. יש זוגות ששוקלים לפנות לטיפול ב- ED יחד, בעוד גברים אחרים מעדיפים לפנות לטיפול ללא ידיעת בן זוגם. חוסר תקשורת הוא המחסום העיקרי לפנייה לטיפול ויכול להאריך את הסבל. לאובדן כושר הזיקפה יכולה להיות השפעה עמוקה על גבר. החדשות הטובות הן כי בדרך כלל ניתן לטפל בבטחה וביעילות ב- ED.
הרגשה נבוכה מבעיות בריאות מיניות עשויה למנוע מגברים רבים לחפש טיפול רפואי שהם זקוקים לו, מה שעלול לעכב את האבחון והטיפול במצבים בסיסיים חמורים יותר. תפקוד לקוי של זיקפה קשור לעיתים קרובות לבעיה בסיסית, כגון מחלות לב, סוכרת, מחלות כבד או מצבים רפואיים אחרים.
מכיוון ש- ED יכול להיות סימפטום מזהיר של מחלה כלילית מתקדמת, על הרופאים להיות ישירים יותר כאשר הם חוקרים חולים על בריאותם. על ידי שאלת מטופלים באופן ישיר יותר על תפקודם המיני באמצעות שיחה או שאלון במהלך הבדיקה, יתכן ורופאים יוכלו לאתר מצבים בריאותיים חמורים יותר מוקדם יותר.
#TomorrowsDiscoveries: טיפול בטסטוסטרון - אדריאן דובס, M.D., M.P.H.
ד"ר אדריאן דובס וצוותה מעוניינים לברר האם גברים יכולים להפיק תועלת מטיפול בתחליפי טסטוסטרון ככל שהם מזדקנים. לגלות עוד.