תוֹכֶן
אטרזיה בוושט (EA) היא מצב מולד הכרוך בהיווצרות חלקית של הוושט (צינור השרירים שדרכו בולע מזון ונוזל עוברים לקיבה). מצב מולד הוא מצב שמתפתח ברחם (הרחם) ונמצא בלידה. כאשר תינוק נולד עם EA, החלק העליון של הוושט אינו מתחבר כראוי לוושט התחתון והקיבה, ומונע ממזון שנבלע לעבור בדרך כלל.אטרזיה בוושט היא אחד מכמה סוגים שונים של אטרזיה במערכת העיכול (חסימה אי שם לאורך מערכת העיכול); EA הוא הסוג הנפוץ ביותר. ההערכה היא כי אחת מכל 4100 לידות חי כוללת תינוק עם טרשת בוושט. במחצית מהמקרים הללו קיימים גם סוגים אחרים של מומים מולדים.
EA מתרחש לעיתים קרובות עם מום מולד הנקרא פיסטולה טרכאוזופגאלית (TEF), שהיא מצב הכרוך בקשר לא תקין בין הוושט לקנה הנשימה (קנה הנשימה). שני מצבים אלו (EA ו- TEF) מופיעים בדרך כלל יחד, או שהם עשויים להיות חלק מתסמונת (קבוצה של מצבים רפואיים).
סוגי אטרזיה הוושט
ישנם כמה סוגים שונים של אטרזיה בוושט, הכוללים:
- סוג א: החלקים העליונים והתחתונים של הוושט אינם מתחברים מכיוון שקצותיהם סגורים בשקיות; TEF אינו נוכח.
- סוג ב ': סוג נדיר של EA הכולל קצה או שקית סגורה בקצה התחתון של הוושט, ו- TEF קיים, הממוקם בחלקו העליון של הוושט (היכן שהוושט נמצא באופן חריג מחובר לקנה הנשימה).
- סוג C: הסוג הנפוץ ביותר של EA הכרוך בקצה או שקיק סגור, הנמצא בחלק העליון של הוושט ו- TEF, נמצא בחלק התחתון של הוושט (שם הוושט באופן חריג מחובר לקנה הנשימה).
- סוג D: הסוג החמור והנפוץ ביותר של EA, הכולל את החלקים העליונים והתחתונים של הוושט, שאינם מחוברים זה לזה; TEF קיים בכל חלק של הוושט (התחתון והעליון) שבו כל אחד מהם נמצא באופן חריג מחובר לקנה הנשימה.
תסמיני אטרזיה בוושט
הסימפטומים של אטריה בוושט נצפים בדרך כלל זמן קצר לאחר הלידה, כולל:
- שיעול או חנק (בעיקר במהלך האכלה)
- בועות לבנות מוקצפות המגיעות מפיו של התינוק
- בעיית נשימה
- עור בגוון כחלחל (במיוחד במהלך האכלה)
- דלקת ריאות (מנוזל לשאיפה לריאות)
- עיוות בטן (התרחבות עקב לכידת גז או נוזל) כאשר TEF קיים; הסיבה לכך היא שאוויר מקנה הנשימה נאלץ לוושט ולקיבה.
סיבות
למרות שהסיבה המדויקת לאטרזיה של הוושט אינה ידועה, מומחים סבורים כי מדובר בקשר גנטי. כמעט מחצית מכל התינוקות שנולדים עם EA סובלים ממום מולד מולד מסוג אחר. מומים מולדים המופיעים בדרך כלל יחד עם אטרזיה בוושט עשויים לכלול:
- מומים גנטיים הנקראים טריזומיה 13, 18 או 21 (הפרעות כרומוזומליות העלולות לגרום לנכות שכלית או למומים מולדים אחרים)
- מצבים נוספים של מערכת העיכול כגון אטרסיה של המעי או פי הטבעת המחורר, שהוא מום מולד הכרוך בפתח חסר או חסום בפי הטבעת.
- מומי לב מולדים כגון טטרלוגיה של פאלוט (מצב הכרוך בכמה מומים אנטומיים של הלב) או בעיות לב אחרות
- בעיות בדרכי השתן כגון כליה נעדרת, הפרעות בכליות אחרות או היפוספדיאס, מצב בו פתיחת הפין אינה במצב הנכון
- מומים בשרירים או בשלד
הפרעות בתסמונת שעלולות להופיע יחד עם EA כוללות:
- עמותת VACTERL (מופיע אצל 1 מכל 10,000 עד 1 מכל 40,000 לידות חי) כולל מספר חריגות, כולל חריגות בחוליות, אטרזיה אנאלית, מומים קרדיאליים, פיסטולה טרכאוסופגאלית, אטרזיה בוושט, אנומליות בכליות, אפלזיה רדיאלית (מום של עצם הרדיוס, הממוקם באזור זרוע), וחריגות בגפיים. כ -19% מהתינוקות שנולדו עם EA עומדים גם בקריטריונים של VACTERL.
- תסמונת CHARGE (מופיע אצל 1 מכל 85,00 עד 1 מכל 10,000 ילודים) הפרעת תסמונת הפוגעת בכמה אזורים בגוף, כולל קולובומה (הפרעה מולדת בעין), מומי לב, אטריה של הצוואנות (הפרעה הכרוכה בחסימה) בחלק האחורי של מעבר האף), פיגור בהתפתחות נפשית ו / או גופנית, היפופלזיה באברי המין (התפתחות לא מלאה של הנרתיק) וחריגות אוזניים.
אִבחוּן
ניתן לחשוד באבחון ראשוני של אטרזיה בוושט לפני הלידה, במהלך אולטרסאונד שגרתי בהריון.לאחר הלידה, רופא המטפלים רשאי להורות כי הצינור הנזוגסטרי (NG) או הצינור האורוגסטרי יוכנסו לאפו או לפיו של התינוק ויועברו דרך הוושט אל הבטן. כאשר הצינור אינו מסוגל לעבור בקלות, EA הוא נחשב כגורם אפשרי. צילום רנטגן ייעשה כדי לאשר את האבחנה ולמצוא את המיקום המדויק של ה- EA.
יַחַס
הטיפול באטרזיה של הוושט כרוך בניתוח לתיקון הפגם. לפני הניתוח, יניקה רציפה דרך צינור nasogastric מכוונת למניעת שאיפה (שאיפת נוזלים כגון רוק לריאות) העלולה להוביל לדלקת ריאות בשאיפה. שיטות טיפול אחרות לפני ניתוח מתקן כוללות:
- הצבת התינוק במצב נוטה עם ראש מורם
- מניעת כל הזנות דרך הפה
- החדרת צינור גסטרוסטומי (צינור המוחדר ישירות לבטן לצורך מתן הזנות נוזליות) אם ניתוח מתקן מתעכב. צינור הגסטרוסטומיה משמש גם לדחיסה (הסרת תוכן) של הקיבה, מה שמקטין את הסיכון שתכולת הקיבה עשויה להחזר לקנה הנשימה (קנה הנשימה).
- הקפדה כי התינוק נמצא במצב גופני אופטימלי לניתוח
כִּירוּרגִיָה
ברגע שמצבו של התינוק נחשב ליציב, יבוצע תיקון כירורגי של אטרזיית הוושט וסגירת פיסטולת הטרשת-וושט (אם קיימת פיסטולה). ההליך עצמו יהיה תלוי בכמה גורמים, כולל:
- כמה הפערים גדולים בין הוושט העליון לתחתון (פערים גדולים דורשים הליך כירורגי נרחב הרבה יותר)
- בין אם יש פיסטולה (TEF)
- גורמים אחרים
הליך כירורגי בוושט הוושט
ברוב המקרים של אטרזיה בוושט (ללא פגמים מולדים אחרים) ניתן לבצע ניתוח הכרוך בהליך תיקון פשוט הנקרא אנסטומוזיס. אנסטומוזיס כולל חיבור הוושט העליון והתחתון לצינור אחד ברציפות.
אטרזיה הוושטית עם TEF
בדרך כלל הניתוח לתיקון EA נעשה זמן קצר מאוד לאחר לידת התינוק. בתנאים לא פשוטים, שני הפגמים (EA ו- TEF) יכולים להיעשות בו זמנית. שלבי ההליך הכירורגי כוללים:
- ניתן הרדמה כדי להרדים את התינוק כך שהניתוח יהיה ללא כאבים.
- מבצעים חתך בצד החזה (בין הצלעות).
- הפיסטולה (TEF) בין הוושט לקנה הנשימה (קנה הנשימה) סגורה.
- החלקים העליונים והתחתונים של הוושט נתפרים יחד (אנסטומוזיס).
כאשר הפערים בין השקיות הלא תקינות בוושט העליון והתחתון גדולים מדי והחלקים העליונים והתחתונים של הוושט רחוקים מדי זה מזה, התיקון כולל יותר מניתוח אחד, השלבים הבאים כוללים:
- ההליך הכירורגי הראשון כולל רק תיקון פיסטולה (TEF)
- תוחדר צינור G כדי לספק תזונה לתינוק (פורמולה או חלב אם ניתן לתינוק דרך הצינור, ישירות לקיבה).
- הליך כירורגי שני (אנסטומוזיס) יבוצע בהמשך לתיקון הוושט
סיבוכים
הנפוץ ביותר סיבוכים קשים לאחר הניתוח כוללים:
- נזילה באתר (בו בוצעה האנאסטומוזיס)
- הקמת (היצרות חריגה של מעבר בגוף) היווצרות
סיבוכים אחרים לאחר תיקון כירורגי של EA עשויים לכלול:
- קשיי האכלה עקב תנועתיות לקויה במערכת העיכול (GI) (התכווצויות שרירים להעברת מזון ונוזלים לאורך מערכת העיכול), המופיעה אצל עד 85% מהתינוקות לאחר הניתוח.
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) (החזרת תוכן הקיבה, חזרה אל הוושט) היא תוצאה של תנועתיות לקויה במערכת העיכול, יחד עם קיצור הוושט המשפיע על הסוגר הוושט הדיסטלי. סוגר הוושט הדיסטלי הוא המנגנון שנסגר בדרך כלל, ומונע מאכל נוזל של נוזלים לנוע בחזרה אל הוושט. אם GERD חמור, ייתכן שיהיה צורך בתיקון כירורגי של הסוגר.
התמודדות
התמודדות עם גורמי הלחץ הרבים של לידת תינוק עם מום יכול להיות מאתגר עבור כל הורה או בן משפחה. חשוב להושיט יד ולקבל תמיכה. חיבור עם הורים אחרים שעוברים אתגרים דומים יכול לעזור. זה עשוי גם להיות מועיל לבחון אפשרויות לקבלת תמיכה מאנשי מקצוע (כגון מדריכים או מטפלים) בעת הצורך.
ישנם משאבים מקוונים רבים שיעזרו להורים, כגון מומים מולדים.org, המציעים דף אינטרנט בו ההורים יכולים לקרוא סיפורים על הורים אחרים המתמודדים עם אטרזיה בוושט ופיסטולה טרכיאופגאלית. יש גם קישור לחלק מקבוצות התמיכה המקוונות בהורים. אם אתה מרגיש שאתה זקוק לעזרה מקצועית, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.
טיפול בתינוק עם אטרזיה בוושט דורש כוח רגשי יוצא דופן. זה עשוי להיות כרוך ברצף של הליכים כירורגיים ואשפוזים (במיוחד כאשר יש יותר ממום מולד אחד). כהורה או כמטפל, חשוב לדאוג לעצמך כדי שתוכל ללכת רחוק. היעזרו בחברים ובני משפחה במידת האפשר, נסו לאכול תזונה מאוזנת, לישון מספיק ולקחת את הזמן הדרוש לירידה בלחץ. אולי הכי חשוב, אל תפחדו לבקש עזרה כשאתם זקוקים להפסקה.