סקירה כללית של אי ספיקה בלבלב אקסוקרינית

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

אי ספיקה בלבלב אקסוקרינית (EPI) היא מצב בלתי ספיגה המתרחש כאשר הלבלב לא מצליח לייצר אנזימי עיכול חשובים. ללא אנזימים אלו, הגוף אינו יכול לעכל כראוי מזון ולספוג חומרים מזינים, במיוחד שומן. EPI מופיע לרוב אצל אנשים הסובלים ממצבים המשפיעים על הלבלב, אם כי לעיתים קרובות אין להם תסמינים עד שהמצב התקדם.

תסמינים

הסימפטומים הראשוניים של EPI יכולים להיות מעורפלים, קלים ודומים למחלות אחרות במערכת העיכול.

תסמינים נפוצים במערכת העיכול של EPI כוללים:

• החלפות מעי, כולל שלשולים וצואה שמנונית ושומנית במיוחד שקשה לשטוף (סטטוריאה)
• גזים ונפיחות
• כאבי בטן
• ירידה במשקל

תסמינים אחרים של EPI תלויים בסיבה הבסיסית למצב. לדוגמא, אדם עם סיסטיק פיברוזיס עלול לסבול גם מתסמינים נשימתיים.

תסמינים רבים שאדם עם EPI חווה מאוחר יותר במהלך המצב קשורים לתת תזונה וליקויים תזונתיים ספציפיים. כמה מהליקויים התזונתיים הנפוצים בקרב אנשים עם EPI כוללים:

• ויטמין K, העלולים לגרום לדימום או חבורות חריגות
• ויטמין די, מה שמוביל לצפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה ואוסטאופורוזיס)
• ויטמינים ואלקטרוליטים מסיסים בשומן ליקויים יכולים להתבטא עם שינויים בראייה (עיוורון לילה) תסמינים נוירולוגיים, (דיכאון, זיכרון), קשורים לשרירים או למפרקים (כאב ועייפות) ו / או עור (פריחות או נפיחות)

במקרים חמורים יותר, ממושכים, של תת תזונה, מצבים חמורים יותר עלולים להיגרם. ליקויים שלא טופלו והפרעות באלקטרוליטים עלולים לגרום לאי ספיקת כליות, נוירופתיה, אנמיה קשה, התקפים, נוזלים בבטן (מיימת), זיהומים וריפוי איטי, והפרעות קצב לב שעלולות להיות קטלניות.

סיבות

הלבלב הוא איבר הממוקם בבטן מתחת לקיבה. ניתן לחלק את תפקיד הלבלב לתפקודים אקסוקריניים ואנדוקריניים. הפונקציות האקסוקריניות עוזרות לגוף לעכל מזון על ידי ייצור אנזימים מיוחדים ואילו הפונקציות האנדוקריניות עוזרות לוויסות הורמונים.

ב- EPI, הפונקציה האקסוקרינית היא שהופכת לסכנה. זה יכול לקרות בגלל פגיעה פיזית בלבלב או הפרעה של האותות לאיבר. ייצור מופחת של שלושה אנזימי עיכול מרכזיים - עמילאז, פרוטאז וליפאז - מוביל לקשיי עיכול במזון, ספיגה לא טובה של חומרים מזינים, ובסופו של דבר סימנים ותסמינים של תת תזונה.

דלקת לבלב כרונית היא הגורם השכיח ביותר ל- EPI. דלקת גורמת לפגיעה בלבלב לאורך זמן, ומפחיתה את יכולתו לייצר אנזימים.

מצבים אחרים משבשים את תפקוד הלבלב בדרכים אחרות, כגון על ידי חסימת צינורות הנושאים אנזימים. ניתוח בלבלב יכול גם להוביל להפחתת תפקוד.

התנאים הקשורים לרוב ל- EPI כוללים:

• דלקת לבלב כרונית
• סיסטיק פיברוזיס
• מחלת מעי דלקתית (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית)
• מחלת צליאק
• סרטן הלבלב
• תסמונת שוואכמן-יהלום (מצב תורשתי נדיר המסומן על ידי תפקוד לקוי של מח העצם אצל ילדים ויכול להוביל לחוסר בלבלב).
• המוכרומטוזיס
• סוכרת
• תסמונת זולינגר-אליסון (מצב נדיר המסומן על ידי גידולים הנקראים גסטרינומות הנוצרים בלבלב או בחלקו העליון של המעי הדק. הגידולים מפרישים את ההורמון גסטרינה, הגורם לעלייה בחומצת הקיבה, מה שמוביל להיווצרות כיבים ב הבטן והמעי הדק העליון.)

אנשים שעברו ניתוחים במערכת העיכול, ובמיוחד ניתוח הרזיה שמסיר חלק מהקיבה או המעי, עשויים גם הם לפתח EPI.

לא ברור מדוע יש אנשים הסובלים ממצבים אלה מפתחים EPI ואחרים לא. סביר להניח שישנן סיבות רבות לכך שאדם מפתח EPI, כולל גורמים גנטיים ואורח חיים. לדוגמא, שימוש מופרז באלכוהול יכול להוביל לדלקת בלבלב, מה שבתורו עשוי להפוך את הלבלב ליעיל פחות בהפקת אנזימים, ובסופו של דבר להוביל ל- EPI.

חומרת ה- EPI תלויה גם בסיבה הבסיסית. יש אנשים שיש להם EPI קל בלבד ועשויים להיות מעט תסמינים (אם בכלל). התקדמות, תסמינים חמורים והשלכות (כמו חוסרים תזונתיים וירידה במשקל) נוטים יותר להתרחש כאשר EPI מסובך על ידי מצבים כמו סיסטיק פיברוזיס, מחלות מעי דלקתיות או סרטן.

אִבחוּן

המספר המדויק של אנשים עם EPI אינו ידוע. המצב נחשב לנדיר באוכלוסייה הכללית, אך ייתכן שהוא מאובחן פחות. אנשים עם תסמינים קלים עשויים שלא לפנות לטיפול רפואי. בקרב אלה המבקשים טיפול, יתכן שהם לא מאובחנים כראוי עם EPI עד שהמצב מתקדם יותר.

במיוחד בשלבים המוקדמים, ניתן לאבחן שגוי ב- EPI כהפרעה תפקודית במערכת העיכול כגון תסמונת המעי הרגיז (IBS).

אצל אנשים שכבר סובלים מאבחון של מצב אחר במערכת העיכול, כמו קרוהן, ניתן לייחס את הסימפטומים בתחילה למצב זה ולטפל בהם בהתאם. עשויות לחלוף שנים רבות עד לאבחון נכון של תסמיני ה- EPI, מכיוון שלוקח זמן רב עד שתפקוד הלבלב נפגע כל כך, עד שהגוף כבר לא יכול לפצות יתר.

אבחנה של EPI נעשית לאחר שנשללו גורמים שכיחים אחרים לסימפטומים במערכת העיכול. אם הרופא שלך חושד שיש לך EPI, היא תישאל אותך שאלות ועשויה להזמין כמה בדיקות כדי לאשר את האבחנה.

סביר להניח שהרופא שלך ישאל אותך שאלות לגבי:

• הסימפטומים שלך, כולל כמה זמן עברת אותם, ואם יש משהו שהופך אותם לטובים או גרועים יותר (כגון אכילת ארוחה או תנועת מעיים)
• שינויים בהרגלי המעי שלך, כמו באיזו תדירות יש לך תנועת מעיים ועקביות, צבע או ריח של הצואה שלך
• הרגלי סגנון חיים, כגון תדירות שתיית האלכוהול והאם אתה מעשן או משתמש במוצרי טבק
• מצבים רפואיים אחרים שיש לך, הניתוחים שעברת וההיסטוריה הרפואית של משפחתך
• תרופות שאתה נוטל, כולל תרופות שנקבעו על ידי רופא, רכשת ללא מרשם או כל תוספי תזונה או תרופות צמחיות
• התזונה שלך, כולל סוגי המזון שאתה אוכל ונוזלים שאתה שותה, כאשר אתה בדרך כלל אוכל ארוחות וכל אי סבילות למזון, רגישויות או אלרגיות
• נושאים אחרים כגון פעילות גופנית, היסטוריה חברתית ועבודה ובריאות נפשית

לאחר בחינה מדוקדקת של ההיסטוריה שלך, ייתכן שהרופא שלך ירצה להזמין בדיקות. אמנם אין בדיקה ספציפית ל- EPI, אך הרופא שלך יכול להשתמש בבדיקות שונות כדי לשלול מצבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים שלך.

בדיקות שהרופא יכול להזמין כדי לאבחן EPI כוללות:

• בדיקת דם: אם הרופא שלך חושד ב- EPI, היא תרצה לבדוק אם יש לך חסרים תזונתיים כלשהם. ניתן להשתמש בבדיקות דם גם כדי לחפש דלקת, סוכר בדם, אנזימים בלבלב או סמנים ספציפיים של מצבים הקשורים ל- EPI.
• מבחני צואה: אנשים עם EPI חווים לעיתים קרובות תסמיני מעי המצביעים על כך שהמעיים אינם יכולים לספוג כראוי חומרים מזינים מסוימים, במיוחד שומן. יתכן והרופא שלך יצטרך שתאסוף דגימות של הצואה שלך אשר יבדקו את הימצאותן של שומן לא נספג, אנזים הנקרא אלסטז, כמו גם דם או ריר. אם אתה חווה שלשול מתמשך, ניתן לבדוק את הצואה שלך למיקרואורגניזמים. שעלול לגרום לזיהומים.
• בדיקות הדמיה: ניתן להשתמש בסריקות CT, אולטרסאונד ו- MRI כדי לעזור לרופא שלך לראות בתוך הבטן שלך ולהעריך אם הלבלב שלך ניזוק, חסום או מודלק בעליל. אמנם ישנן כמה בדיקות הדמיה אבחנתיות מיוחדות שיכולות להעריך את תפקוד הלבלב, אך בדיקות אלו משמשות בעיקר כדי לשלול מצבים אחרים שיכולים להסביר את תסמיני האדם במקום לאבחן EPI באופן ספציפי.
• בדיקות נשימה: יש אנשים הסובלים מ- EPI גם עם מצב הנקרא גידול יתר של חיידקי המעי הדק (SIBO). הרופא שלך עשוי לרצות להשתמש בבדיקת נשימה במימן כדי לזהות SIBO; בעוד שלמצב יש מספר סיבות, הוא יכול גם להוות אינדיקטור לספיגה. ניתן להשתמש גם בבדיקות נשימה אחרות, כמו למשל הערכת מלח מרה וחילוף חומרים בפחמימות.

הרופא שלך ירצה גם לראות עד כמה הלבלב שלך עובד. ישנם שני סוגים שונים של בדיקות תפקוד לבלב בהן ניתן להשתמש: ישיר ועקיף. רבות מהבדיקות שצוינו לעיל, במיוחד אלה הבוחנות צואה, הן דוגמאות לבדיקה עקיפה של תפקוד הלבלב.

הדרך הישירה ביותר לבדוק את תפקוד הלבלב ולגלות פוטנציאל תפקוד אקסוקריני היא באמצעות סוג מיוחד של אנדוסקופיה.

לצורך הבדיקה מגרים את הלבלב בעזרת ההורמונים המסמנים לו לייצר אנזימי עיכול. לאחר מכן, תונח צינור במעי הדק לאיסוף הפרשות עיכול, אשר מנותחות במיקרוסקופ כדי לחפש אנזימים.

אמנם ההליך יכול להיות מועיל מאוד, אך בדרך כלל הוא מבוצע רק בבתי חולים מיוחדים או במרפאות. מכיוון שהוא אינו זמין באופן נרחב ויכול להיות יקר, יתכן שהוא לא יהיה נגיש לכל החולים עם חשד ל- EPI.

יַחַס

אם רופא חושד ב- EPI, הם עשויים לרשום טיפול בטיפול בתחליפי אנזים בלבלב (PERT) ובתוספי תזונה כגון ויטמין B12 עוד לפני אישור האבחנה. למעשה, אינדיקטור טוב שיש לאדם EPI הוא אם הסימפטומים שלו משתפרים לאחר שהם מתחילים לקחת אנזימים דרך הפה, כמו ליפאז, עם הארוחות.

תרופות מאושרות

מינהל המזון והתרופות (FDA) אישר שש תרופות לטיפול ב- EPI. כל מטופל בודד יצטרך לעבוד עם רופא על מנת לקבוע לוח זמנים למינון אשר לוקח בחשבון את כל הבעיות הרפואיות האחרות שיש לו, את מידת אובדן תפקוד הלבלב. , וחומרת הסימפטומים שלהם.

אמנם ישנם מספר מוצרים שונים להחלפת אנזים בלבלב (PERP), אך הם אינם זהים; כל מטופל עם EPI יצטרך למצוא את ה- PERP המתאים ביותר עבורם.

קביעת מינון

מרבית החולים מתחילים ב- PERT במינונים מחולקים בתחילת הדרך ובאמצע הארוחות שלהם. לוח הזמנים של מינון זה עוזר לשחזר את ההפרשה הרגילה של אנזימי העיכול. אנשים עם EPI יצטרכו להיות במעקב צמוד על ידי הרופא שלהם ומינון ה- PERT שהם זקוקים לו עשוי להשתנות עם הזמן.

לרוב החולים הנוטלים PERT אין תופעות לוואי חמורות. לעיתים מטופלים מדווחים על נפיחות וגזים כאשר הם מתחילים ליטול את האנזימים כאשר מערכת העיכול שלהם מתרגלת אליהם, אם כי בדרך כלל תופעות לוואי אלה קלות.

כאשר הם משויכים לשינויים באורח החיים ובתזונה, כמו גם תוספי תזונה אחרים כדי לטפל בחסרים, חולים רבים מסוגלים לנהל ביעילות את הסימפטומים של EPI.

מעקב אחר שינויים

טיפול מיידי בחולים עם ירידה בתפקוד הלבלב מתמקד בדרך כלל בהחזרת המצב התזונתי ובמשקלו. לרוב, חולים מסוגלים לעשות זאת בפיקוח הרופא שלהם ואינם זקוקים לאשפוז. עם זאת, אם הם סובלים מתת-תזונה קשה או אינם מסוגלים לקחת אוכל דרך הפה, יתכן שיהיה עליהם לאשפז אותם לצורך תזונה פנימית (צינור הזנה) והידרציה תוך ורידית (IV).

אם אתה מאובחן עם EPI, הרופא שלך עשוי גם להמליץ ​​על שינויים תזונתיים ואורח חיים, כגון קיצוץ או הפסקת עישון או שתיית אלכוהול, מכיוון שאפשרויות אורח חיים אלה יכולות לקדם דלקת.

יעדי הטיפול לטווח הארוך לחולים עם EPI יהיו תלויים באבחון נכון ובטיפול הולם בגורם הבסיסי. הרופא שלך עשוי לרצות לבדוק מעת לעת את תפקוד הלבלב שלך. הם גם ימשיכו לעקוב אחר משקלך ומצבך התזונתי על מנת להבטיח שאתה מוזן היטב ואין לך חסרים תזונתיים.

חולים רבים עם EPI מופנים לטיפול של תזונאי שיכול לעזור להם לשמור על משקל תקין ולקיים בחירות תזונתיות שלא יחריפו את הסימפטומים שלהם.

חולים עם מצבים בסיסיים כמו מחלת צליאק וסוכרת עשויים להזדקק לדבוק בדיאטות מיוחדות.

במקרים נדירים, אנשים הסובלים מ- EPI ומצבים או סיבוכים רפואיים אחרים עשויים להזדקק לניתוח. הסרת חלק מהלבלב, למשל, עשויה להידרש במקרים של סרטן הלבלב או נזק חמור מדלקת כרונית. עם זאת, זה יוערך על ידי רופא של אדם על בסיס כל מקרה לגופו.

מילה מ- Wellwell

אנשים עם EPI חווים לעתים קרובות מגוון תסמינים הקשורים לחסרים תזונתיים ספציפיים. כאשר מאובחנים כראוי, ניתן לטפל ב- EPI בתוספת אוראלית של האנזימים הדרושים לעיכול שהלבלב כבר אינו מייצר. חשוב גם שכל התנאים הבסיסיים או הקשורים אליהם יאובחנו ויטופלו כראוי. בטיפול באנזים בלבלב החלפתיים, שינויים תזונתיים ואורח חיים, כמו גם ניטור שוטף אחר ליקויים תזונתיים וכל צורך בתוספים, רוב האנשים עם EPI מסוגלים לנהל את המצב בצורה יעילה.

זה מה שהלבלב למעשה עושה