תוֹכֶן
עצב הפנים וענפיו מווסתים מספר פונקציות של הפה והפנים. מרבית החלוקות שלו מעוררות שרירים המאפשרים עפעפיים להיפתח ולהיסגר, כמו גם תנועות פנים. עצב זה גם מתווך את ייצור הדמעות והרוק ותפיסת הטעם בלשון ומקבל קלט חושי כלשהו גם מהפנים. עצב הפנים הוא השביעי מבין 12 עצבי הגולגולת.שיתוק של בל הוא הבעיה הרפואית הנפוצה ביותר הכרוכה בעצב הגולגולת השביעי. מדובר בפגיעה בתפקוד עצב הפנים הגורמת לחולשה של צד אחד של הפנים. שיתוק בל הוא בדרך כלל מצב זמני ואינו נחשב לאיום על הבריאות הכללית. עם זאת, היא מתבטאת בתסמינים דומים לאלה של בעיות רפואיות חמורות יותר, כמו שבץ מוחי וטרשת נפוצה, לכן הקפד לפנות לטיפול רפואי דחוף אם אתה מפתח חולשת פנים.
אֲנָטוֹמִיָה
לעצב הפנים יש אנטומיה מורכבת. זהו אחד העצבים הגולגולתיים הארוכים ביותר, המשתרע מגזע המוח ועד לענפי הטרמינל (הקצה), הנמצאים בכל הפנים. כמה מבנים של עצב הפנים המתוארים כגרעינים, מקטעים וענפים מייצרים את ארבעת המרכיבים של תפקוד עצבי הפנים.
בעצב הפנים יש:
- שישה חלקים עיקריים (המתוארים כקטעים) לאורך המסלול מגזע המוח אל הענפים הסופיים בפנים
- חלוקות וחלוקה (נקראים גם ענפים), שהם עצבים קטנים בפנים ובסביבתם שמתמזגים לאורך הקטעים לעצב הפנים הראשי
- שלושה גרעינים, שהם האזורים בגזע המוח המעבירים מסרים בין עצב הפנים לאזורים המוטוריים, התחושתיים ואחרים
- ארבעה מרכיבים, שניתן לחשוב עליהם כארבע קטגוריות פונקציונליות
מִבְנֶה
גרעיני גזע המוח של עצב הפנים הם חלק ממערכת העצבים המרכזית, ואילו עצב הפנים עצמו הוא עצב היקפי. גרעיני עצב הפנים בגזע המוח נקראים גרעין העצב המוטורי, גרעין הרוק המעולה וגרעין הטרקטוס סוליטריוס.
כאשר עצב הפנים יוצא מגזע המוח, הוא מתחלק לענפים קטנים יותר הנעים לעבר השרירים והבלוטות בפנים.
כל אחד מענפי העצבים המוטוריים מאותת על קבוצה שונה של שרירים לתנועה. חלק מהשרירים נשלטים על ידי יותר מענף אחד, וענפים מסוימים שולטים על יותר משריר אחד.
שישה מענפי עצב הפנים שולטים בתנועת הפנים. העצב הזמני שולט על שריר החזית. העצב הזיגומטי שולט ב- orbicularis oculi. העצב הבוקאלי שולט בשרירי הבוצ'ינאטור וב- orbucularis oris. עצב הלסת התחתונה שולט בשריר המנטאליס. עצב צוואר הרחם שולט על פלטיסמה, ועצב האוזן האחורי שולט על שריר העורפית.
מקום
עצב הפנים מגיח ברמה המונטית של גזע המוח. גזע המוח הוא החלק במוח המתמשך עם חוט השדרה. הוא כולל שלושה חלקים, המדולה (ממש מעל חוט השדרה), הפונס (מעל המדולה) והמוח התיכון (שהוא האזור העליון של גזע המוח).
הקטע הראשון של עצב הפנים, הקטע התוך גולגולתי (ציסטרי), נע בתוך הגולגולת ומתחלק למספר ענפים. העצב ממשיך בתעלת השמע הפנימית ליד האוזן כקטע הבשר. כשהוא נע ליד מבני האוזן, הקטע המבוך הוא הקטע הקצר ביותר.
הקטע הטימפני עובר בעצמות האוזן התיכונה. הקטע המסטואידי, שאחריו, נותן שלושה ענפים, והקטע החוץ-זמני מתפצל לעצבים השולטים על הפנים.
וריאציות אנטומיות
הבדלים קלים במבנה ובמיקום ענפי עצב הפנים אינם ניכרים בדרך כלל. ניתן להבחין בהבדלים אלו כאשר מבוצעים מחקרי הדמיה מפורטים מסיבה רפואית.
וריאציות יכולות להיות מאתגרות כשמדובר בהליכים כירורגיים הכוללים את עצב הפנים. תכנון לפני הניתוח כולל הדמיה, בדרך כלל עם צבע ניגודיות, כדי לזהות את האנטומיה של העצב ולאתר וריאציות מבעוד מועד.
פוּנקצִיָה
ארבעת המרכיבים של עצב הפנים כוללים תפקוד מוטורי, חושי, טעם ותפקוד פרסימפתטי.
מָנוֹעַ
רוב הענפים של עצב הפנים הם ענפים מוטוריים המגרים את התנועה של שרירי הפנים. שרירים אלה כוללים:
- שריר stapedius באוזן, השולט ברטט של עצם באוזן כדי לעזור לשמיעה מתונה
- שריר הסטילואיד בצוואר, אשר מעורב בבליעה
- הבטן האחורית של שריר העיכול, המעורבת בתנועות לעיסה, בליעה, דיבור ונשימה
- שרירי הבעת הפנים נשלטים על ידי עצב הפנים
- שריר הפרונטליס מזיז את המצח והגבות
- את orbiculus oculi, השולט בשרירי העפעפיים
- את שריר החיידק המניע את הפה והלחיים
- אורביקולריס אוריס, השולט בתנועות הפה והשפתיים
- הפלטיסמה, שהיא שריר גדול בצוואר השולט בתנועות הצוואר והלסת
- שריר העורפית, הממוקם בחלק האחורי של הראש ומניע את עור הקרקפת לאחור.
הענפים המוטוריים של עצב הפנים מפעילים שרירים לנוע על ידי שחרור אצטילכולין, נוירוטרנסמיטר הנקשר לפני השטח של תאי השריר.
שרירים מופעלים מגיבים על ידי כיווץ (אורך קצר יותר), משיכה או סיבוב של מפרקים ועצמות סמוכות, ובסופו של דבר מייצרים תנועת פנים.
חוּשִׁי
עצב הפנים מזהה תחושה מהאזור הקטן שמאחורי האוזן המתוארת כאפרכסת. המידע החושי מאזור זה מועבר דרך עצב הפנים לגזע המוח, אחר כך לתלמוס במוח, ובסופו של דבר לקליפת המוח, שם המוח יכול להשתלב ולהבין את התחושה.
טַעַם
תחושת הטעם מקדמת הלשון וחלקו העליון והתחתון של הפה מתגלה על ידי ה chorda tympani, עצב קטן הנע מהלשון לכיוון המוח לפגוש את עצב הפנים.
איך חוש הטעם עובדפאראסימפתטית
ענפי עצב של עצב הפנים מדמים בלוטות בפנים. בלוטות הדמעות ממוקמות סביב העיניים. בלוטות אלה מייצרות באופן קבוע כמויות קטנות של דמעות כדי לשמן ולהגן על העיניים. הם גם מייצרים יותר דמעות כאשר אדם בוכה.
הבנת דמעותהבלוטות התת-תת-קרתיות ליד הפה מייצרות רוק לשימון פנים הפה ולסיוע בפירוק המזון. והבלוטות התת-לשוניות בחלק התחתון של הפה מייצרות גם רוק. ענפים פרה-סימפטטיים של עצב הפנים מגרים גם את בלוטות האף הריריות.
הפונקציה הפאראסימפתטית של עצב הפנים קשורה קשר הדוק להיפותלמוס, שהוא אזור במוח שמזהה רגשות ומתווך פונקציות הישרדות מסוימות, כגון עיכול.
שליטה על עצב הפנים מהמוח
תפקודו של עצב הפנים מעניין מכיוון שלחלק מהענפים המוטוריים של עצב הפנים יש שליטה דו-צדדית (שני הצדדים) מהמוח ולחלקם יש רק שליטה חד-צדדית (מצד אחד) מהמוח. גירוי עצבי של תנועת השרירים מקורו באזור המוטורי של קליפת המוח ועובר לצד השני של המוח בגזע המוח לפני העברת דחפים לעצב הפנים.
הענפים התחתונים של עצב הפנים המספקים שרירים בשני שליש הפנים התחתונים נשלטים על ידי מסרים מצד אחד בלבד של המוח (הצד הנגדי או הנגדי). הענפים העליונים של עצב הפנים, השולטים בחלק העליון של הפנים, מקבלים מסרים משני צידי המוח.
הדבר המרתק במיותרות זו הוא שאם עצב הפנים אינו יכול לתפקד כראוי עקב בעיה במוח, שרירי המצח עדיין יכולים לנוע.
כאשר אזור המוח השולט בפנים נפגע, רק שני שליש התחתון של הפנים נחלש.
מצד שני, אם עצב הפנים עצמו או גרעיניו בגזע המוח ניזוקים או נפגעים, אזי כל הצד של הפנים הופך לחלש וכתוצאה מכך פגיעה משמעותית וברורה יותר לעין בתנועת הפנים.
התחושה המתווכת על ידי עצב הפנים מתגלה בצד הנגדי של המוח מכיוון שמסרים אלה עוברים גם בגזע המוח. מעבר הדחפים העצביים אינו משפיע באותה מידה כשמדובר בפונקציות מתווכות של טעם והפרשות בלוטות.
תנאים משויכים
ישנם מספר מצבים רפואיים המביאים לירידה בתפקוד עצב הפנים. התסמינים כוללים בדרך כלל חולשה בפנים מכיוון שרוב הענפים של עצב הפנים שולטים בתנועת הפנים. עם זאת, פגיעה בכל אחד משלושת המרכיבים האחרים של תפקוד עצבי הפנים יכולה להתרחש גם כן.
שיתוק של בל
המצב השכיח ביותר המשפיע על עצב גולגולתי זה, שיתוק של בל, יכול להתרחש ללא סיבה ידועה (אידיופטית) או כתוצאה מזיהום נגיפי. התסמינים בדרך כלל בולטים מאוד, עם שיתוק מוחלט או חלקי של צד אחד של הפנים, כולל המצח. שיתוקו של בל יכול להיות מצער מאוד, ולעתים קרובות גורם לבעיות בדיבור או אפילו ללעיסה. עין אחת עלולה להתייבש, אדומה ומגורה כיוון שזה יכול להיות קשה לסגור את העפעף. גם ייצור הדמעות יכול להיפגע.
זה בדרך כלל משתפר מעצמו, אך עדיף לפנות לטיפול רפואי מכיוון שחולשת עצבי הפנים יכולה להתרחש כתוצאה מסיבות אחרות, כולל גידולים או זיהומים חמורים.
שבץ
שבץ מוחי הוא הפרעה של זרימת הדם במוח. שבץ מוחי אינו פוגע ישירות בעצב הפנים, אך הוא עלול לגרום לירידה בתפקודו של עצב הפנים עקב היעדר אותות מקליפת המוח, ולגרום לחולשה בחלק התחתון הנגדי של הפנים.
במקרים מסוימים, שבץ מוחי יכול להשפיע על גזע המוח ולפגוע בגרעינים שממנו מקור עצב הפנים. במקרים אלה, כל הצד של הפנים ייחלש, כמו עם שיתוקו של בל. עם זאת, סימנים נוירולוגיים אחרים יהיו נוכחים, כגון ראייה כפולה ובעיות בתיאום או חולשה, עקב פגיעה במבנים נוספים בקרבת מקום.
ההשפעות אינן מורגשות כמו השפעות שיתוקיו של בל מכיוון שהמצח עדיין מסוגל לנוע עקב שליטה על עצבי הפנים הדו-צדדיים מהמוח. עם זאת, שבץ מוחי הוא מצב חמור המצריך טיפול רפואי דחוף. אם עברת שבץ מוחי, זהו גם סימן לכך שאתה עלול להיות בסיכון להתקף לב או שבץ מוחי אחר, לכן חשוב לעקוב עם הרופא שלך לטיפול במניעה של מחלות כלי דם.
סימנים ותסמינים לשבץ מוחיתסמונת האנט רמזי
שלבקת חוגרת, שהיא הפעלה מחודשת של הרפס זוסטר (נגיף אבעבועות רוח) יכולה להשפיע על כל עצב, כולל עצב הפנים. שלבקת חוגרת הפוגעת בעצב הפנים מתוארת כתסמונת רמזי האנט. הסימפטומים של תסמונת רמזי האנט כוללים חולשת פנים ופריחה בעור בצד אחד של הפנים. מצב זה יכול גם לגרום לירידה בתחושה, סחרחורת או אובדן שמיעה. תסמונת רמזי האנט יכולה להיפתר מעצמה, אך כל אחת מההשפעות שלה עשויה להיות קבועה במקרים חמורים.
תסמונת גילאין-באר (GBS)
מתואר גם כפולינוירופתיה חריפה, או פולינוירופתיה עולה חריפה, זוהי מחלה של העצבים ההיקפיים שיכולה להשפיע על שני עצבי הפנים בו זמנית. GBS מתחיל בדרך כלל בכפות הרגליים, מה שגורם לחולשה. זה עלול להחמיר במהירות ולגרום לחולשה עולה (מטפסת) ברגליים, בשרירי הנשימה, בזרועות ובפנים.
תסמונת זו יכולה להתחיל פתאום והיא עלולה להיות קטלנית בגלל חולשת שרירי הנשימה. אם אתה מפתח GBS, אתה יכול להתאושש אם מטפלים בתמיכה נשימתית - שעשויה לדרוש מכונת הנשמה מכנית - עד שהמצב יסתדר.
מפרצת
שקיק מחוץ לכלי הדם יכול לדחוס את עצב הפנים או את אחד מענפיו ועלול לגרום לחולשת פנים או עווית במוח.
מפרצות מוח: מה לדעתהַדבָּקָה
זיהום כגון מחלת ליים יכול להעדיף לתקוף את עצב הפנים אחד או שניהם ולגרום לתסמינים זמניים או ארוכי טווח. אם מזוהים את הזיהום, אנטיביוטיקה יכולה לעזור לזרז את ההתאוששות ועשויה למנוע נזק קבוע ותפקוד לקוי של העצב.
פגיעה טראומטית
טראומה בראש או בפנים עלולה לפגוע בעצב הפנים או באחד מענפיו, מה שעלול לגרום לחולשה של כמה שרירי הפנים, כמו גם לתפקוד לקוי של אחד המרכיבים של עצב הפנים.
נזק עצבי גולגולתי: מה לדעתגידול סרטני
גידול במוח או סרטן גרורתי (מתפשט) מהגוף יכול לדחוס או לפלוש לגרעיני עצב הפנים או לקטע או ענף של עצב הפנים, ולגרום לתפקוד לקוי, בדרך כלל בצד אחד של הפנים. גידול גדול יכול לדחוס את שני הגרעינים בגזע המוח, אולם לייצר תסמינים משני צידי הפנים.
שיקום
אם עברת סוג כלשהו של מחלת עצב פנים או פציעה, ההתאוששות כוללת פיזיותרפיה, שיכולה לעזור לשרירי הפנים והפה להחזיר לפחות חלק מכוחם. מידת ההתאוששות תלויה בסוג הנזק ובחומרתו. כמה מהעצב היה מעורב וסוג המחלה.
אם יש לך גידול או מסה אחרת המפעילה לחץ על עצב הפנים, הסרה כירורגית של המסה עשויה לסייע בהקלה על הליקוי העצבי. שחזור והשתלת עצבי פנים הם שיטות ששימשו לתיקון עצב פנים פגום.
נהלים אלה עשויים לשפר את התפקוד המוטורי עבור חלק מהפגיעות בעצב הפנים. הטכניקות כוללות הליכים סטריאו-טקטיים ומינימום פולשניים, כמו גם נהלים פתוחים נרחבים יותר.