תוֹכֶן
תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) היא מצב כאב כרוני אשר מאמין כי הוא תוצאה של הפרעה בתפקוד במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. מונחים ישנים יותר המשמשים לתיאור תסמונת כאב אזורית מורכבת הם:- תסמונת ניוון סימפטי רפלקס (RSDS)
- סיבולת
קוזלגיה היה מונח ששימש לראשונה במהלך מלחמת האזרחים לתיאור הכאב העז והחם שחשו כמה ותיקים זמן רב לאחר שהפצעים שלהם החלימו.
מאפיינים אופייניים של תסמונת כאב אזורית מורכבת כוללים שינויים דרמטיים בצבע ובטמפרטורת העור מעל האיבר או חלק הגוף הפגוע, מלווים ב:
- כאב בוער עז
- רגישות לעור
- מְיוֹזָע
- נְפִיחוּת
CRPS I מופעל לעתים קרובות על ידי פגיעה ברקמות; המונח מתאר את כל החולים עם הסימפטומים לעיל אך ללא פגיעה עצבית בבסיסם. אנשים עם CRPS II חווים את אותם הסימפטומים, אך המקרים שלהם קשורים בבירור לפגיעה עצבית. תסמונת כאב אזורית מורכבת יכולה להכות בכל גיל והיא משפיעה על גברים ונשים כאחד, אם כי רוב המומחים מסכימים שהיא שכיחה יותר בקרב נשים צעירות.
תסמינים
הסימפטום העיקרי של תסמונת כאב אזורית מורכבת הוא כאב עז מתמשך, שאינו פרופורציונאלי לחומרת הפציעה (אם התרחשה פגיעה), אשר מחמיר ולא טוב יותר עם הזמן. תסמונת כאב אזורית מורכבת לרוב פוגעת באחת הגפיים כגון:
- נשק
- רגליים
- ידיים
- רגליים
תסמונת כאב אזורית מורכבת מלווה לעיתים קרובות גם ב:
- "כאב צורב
- רגישות מוגברת לעור
- שינויים בטמפרטורת העור: חם או קריר יותר בהשוואה לקצה ההפוך
- שינויים בצבע העור: לעתים קרובות כתמים, סגולים, חיוורים או אדומים
- שינויים במרקם העור: מבריק ודק, ולעתים מזיע יתר על המידה
- שינויים בדפוסי צמיחת הציפורניים והשיער
- נפיחות ונוקשות במפרקים הנגועים
- מוגבלות מוטורית, עם ירידה ביכולת להזיז את חלק הגוף הפגוע
לעתים קרובות הכאב מתפשט כדי לכלול את כל הזרוע או הרגל, למרות שהפגיעה היוזמת הייתה אולי רק באצבע או בבוהן. לפעמים כאב יכול אפילו לעבור לקצה ההפוך. זה עשוי להיות מוגבר על ידי מתח רגשי.
הסימפטומים של תסמונת כאב אזורית מורכבת משתנים בחומרה ובאורך. יש מומחים שמאמינים כי ישנם שלושה שלבים הקשורים לתסמונת כאב אזורית מורכבת, המסומנים בשינויים מתקדמים בעור, בשרירים, במפרקים, ברצועות ובעצמות של האזור הפגוע, אם כי התקדמות זו טרם אומתה על ידי מחקרים קליניים.
- שלב ראשון נחשב שנמשך בין חודש ל -3 חודשים ומאופיין בכאבים עזים ושורפים, לצד עווית שרירים, נוקשות מפרקים, צמיחת שיער מהירה ושינויים בכלי הדם הגורמים לשינוי צבע וטמפרטורת העור.
- שלב שני נמשך בין 3 ל -6 חודשים ומאופיין בכאבים מתגברים, נפיחות, ירידה בצמיחת השיער, סדקים, שבירים, מחורצים או נקודתיים, עצמות רכות, מפרקים נוקשים וטונוס שרירים חלש.
- בשלב השלישי התסמונת מתקדמת עד לנקודה בה שינויים בעור ובעצם כבר אינם הפיכים. כאב הופך למעיק ועשוי לכלול את כל האיבר או האזור הפגוע. יתכן ואובדן שרירים ניוון (ניוון), ניידות מוגבלת מאוד והתכווצויות לא רצוניות של השרירים והגידים המגמישים את המפרקים. איברים עשויים להיות מעוותים.
סיבות
הרופאים לא בטוחים מה גורם לתסמונת כאב אזורית מורכבת. בחלק מהמקרים, מערכת העצבים הסימפתטית ממלאת תפקיד חשוב בקיום הכאב. התיאוריות האחרונות מצביעות על כך שקולטני הכאב בחלק הפגוע של הגוף נעשים למשפחה של שליחי מערכת העצבים המכונים קטכולאמינים.
מחקרים בבעלי חיים מצביעים על כך שנוראדרנלין, קטכולאמין שמשתחרר מעצבים סימפטטיים, רוכש את היכולת להפעיל מסלולי כאב לאחר פגיעה ברקמות או עצבים.לא ידוע על שכיחות כאב המתוחזק באהדה בתסמונת כאב אזורית מורכבת. ישנם מומחים הסבורים כי חשיבותה של מערכת העצבים הסימפתטית תלויה בשלב המחלה.
תיאוריה נוספת היא שתסמונת כאב אזורית מורכבת לאחר הפציעה (CRPS II) נגרמת על ידי התגובה של התגובה החיסונית, מה שמוביל לתסמינים דלקתיים אופייניים של אדמומיות, חום ונפיחות באזור הפגוע. לכן תסמונת כאב אזורית מורכבת עשויה להוות שיבוש בתהליך הריפוי. ככל הנראה, לתסמונת הכאב האזורית המורכבת אין סיבה אחת אלא היא תוצאה של מספר סיבות המייצרות תסמינים דומים.
אִבחוּן
תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) מאובחנת בעיקר באמצעות תצפית על הסימנים והתסמינים. אך מכיוון שמצבים רבים אחרים סובלים מתסמינים דומים, זה יכול להיות קשה לרופאים לבצע אבחנה איתנה של תסמונת כאב אזורית מורכבת בשלב מוקדם של ההפרעה כאשר התסמינים מעטים או קלים. או, למשל, לכידת עצבים פשוטה יכולה לפעמים לגרום לכאב חמור מספיק כדי להידמות לתסמונת כאב אזורית מורכבת. האבחון מסובך עוד יותר מכך שיש אנשים שישתפרו בהדרגה לאורך זמן ללא טיפול.
מכיוון שאין בדיקת אבחון ספציפית לתסמונת כאב אזורית מורכבת, התפקיד החשוב ביותר לבדיקה הוא לעזור לשלול מצבים אחרים. יש רופאים שמפעילים גירוי לאזור כדי לראות אם זה גורם לכאב כמו:
- לגעת
- פינים
- חוֹם
- קַר
רופאים עשויים להשתמש גם בסריקות עצם בשלושה שלבים כדי לזהות שינויים בעצם ובמחזור הדם.
טיפולים
מכיוון שאין תרופה לתסמונת כאב אזורית מורכבת, הטיפול מכוון להקלה על תסמינים כואבים כדי שאנשים יוכלו לחדש את חייהם הרגילים. לעתים קרובות משתמשים בטיפולים הבאים:
- פיזיותרפיה: תוכנית פיזיותרפיה או פעילות גופנית הולכת וגוברת בכדי לשמור על איבר כואב או על חלקי הגוף, עשויה לעזור להחזיר טווח תנועה ותפקוד כלשהו.
- פסיכותרפיה: לתסמונת כאב אזורית מורכבת לעיתים קרובות יש השפעות פסיכולוגיות עמוקות על אנשים ומשפחותיהם. הסובלים מתסמונת כאב אזורית מורכבת עלולים לסבול מדיכאון, חרדה או הפרעת דחק פוסט-טראומטית, כל אלה מגבירים את תפיסת הכאב ומקשים על מאמצי השיקום.
- חסם עצבי סימפטי: חלק מהחולים יקבלו הקלה משמעותית בכאבים מחוסמי עצבים סימפטטיים. ניתן לעשות בלוקים סימפטטיים במגוון דרכים. טכניקה אחת כוללת מתן תוך ורידי של פנטולמין, תרופה החוסמת קולטנים סימפטטיים. טכניקה נוספת כוללת מיקום חומר הרדמה ליד עמוד השדרה כדי לחסום ישירות את העצבים הסימפטטיים.
- תרופות: סוגים רבים של תרופות משמשים לטיפול בתסמונת כאב אזורית מורכבת, כולל: עם זאת, אף תרופה או שילוב אחד של תרופות לא הניבו שיפור עקבי לאורך זמן בתסמינים.
- תרופות לשיכוך כאבים מקומיות הפועלות באופן מקומי על עצבים כואבים, עור ושרירים
- תרופות נגד נוגדי התקף
- תרופות נוגדות דיכאון
- קורטיקוסטרואידים
- אופיואידים
- כריתת כריתת ניתוח: השימוש בסימפטקטומיה כירורגית, טכניקה ההורסת את העצבים המעורבים בתסמונת כאב אזורית מורכבת, שנוי במחלוקת. יש מומחים שחושבים שזה לא מוצדק ומחמיר את תסמונת הכאב האזורית המורכבת; אחרים מדווחים על תוצאה חיובית. יש להשתמש בסימפטקטומיה רק בחולים שכאבים מוקלים באופן דרמטי (אם כי באופן זמני) על ידי חסימות סימפטיות סלקטיביות.
- גירוי בעמוד השדרה: מיקום האלקטרודות הממריצות ליד חוט השדרה מספק תחושת עקצוץ נעימה באזור הכואב. נראה כי טכניקה זו מסייעת לחולים רבים בכאבים שלהם.
- משאבות תרופתיות תוך-רחמיות: מכשירים אלה מעבירים תרופות ישירות לנוזל השדרה, כך שאפשר יהיה להעביר אופיואידים וחומרי הרדמה מקומיים למטרות איתות כאב בחוט השדרה במינונים נמוכים בהרבה מאלה הנדרשים למתן דרך הפה. טכניקה זו מקטינה תופעות לוואי ומגבירה את יעילות התרופות.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה לתסמונת כאב אזורית מורכבת משתנה מאדם לאדם. הפוגה ספונטנית מתופעות מופיעה אצל אנשים מסוימים. לאחרים יכולים להיות כאבים בלתי פוסקים ושינויים משתקים ובלתי הפיכים למרות הטיפול. יש רופאים הסבורים כי טיפול מוקדם מועיל בהגבלת ההפרעה, אך אמונה זו טרם נתמכה בראיות ממחקרים קליניים. יש צורך במחקר נוסף כדי להבין את הגורמים לתסמונת כאב אזורית מורכבת, כיצד היא מתקדמת, ותפקיד הטיפול המוקדם.