תוֹכֶן
- סרטן הפה בשלב מוקדם
- סרטן הפה בשלב מתקדם
- סרטן האף הלוע בשלב מוקדם
- סרטן nasopharyngeal בשלב מתקדם
- סרטן האורופרינגל בשלב מוקדם
- סרטן השתן המתקדם בשלב מתקדם
- סרטן היפופרינגל בשלב מוקדם
- סרטן היפופרינגל בשלב מתקדם
- סרטן גלוטטי בשלב מוקדם
- סרטן סופרגלוטי בשלב מוקדם
- סרטן הגרון מתקדם בשלב
- כימותרפיה
- מילה מ- Wellwell
על פי אתר SIGN:
"הנחיות ה- SIGN נגזרות מסקירה שיטתית של הספרות המדעית ונועדו ככלי להאצת תרגום הידע החדש לפעולה בכדי לעמוד במטרתנו לצמצם את השונות בפועל ולשפר את התוצאות החשובות למטופל."
שים לב ש- SIGN הוא רק ארגון אחד שמנפיק הנחיות מבוססות ראיות, ויש ארגונים בולטים אחרים שעושים את אותו הדבר. לדוגמא, כוח המשימה לשירות המניעה של ארצות הברית (USPSTF) מציע גם הצעות על סמך ראיות רפואיות.
במאמר זה נבחן הנחיות קליניות מבוססות ראיות לטיפול בסרטן ראש וצוואר לפי סוג סרטן. טיפולים אלה מבוססים על המלצות ה- SIGN או על המלצות האגודה האירופית לאונקולוגיה רפואית (ESMO).
יתר על כן, ביחס לסוגי סרטן בשלב מתקדם המפורטים להלן, שים לב כי אנו מפרטים המלצות טיפול לסרטן בשלב מוקדם ומתקדם המתמקם בצוואר, ללא גרורות רחוקות.
בסך הכל, סרטן הראש והצוואר הוא קבוצה מגוונת של מחלות, והטיפול הספציפי מבוסס על מיקום הסרטן והשלב. לפני שנבחנות אפשרויות הטיפול נבדקות בלוטות לימפה בצוואר לסרטן ונשללת קיומן של גרורות רחוקות.
לבסוף, במאמר זה אנו מתייחסים לביצוע סרטן (TNM). לתיאור מקיף יותר של בימוי, אנא עקבו אחר הקישורים במאמר זה.
סרטן הפה בשלב מוקדם
להלן המלצות מבוססות ראיות של SIGN לטיפול בסרטן הפה בשלב מוקדם (שלב I ושלב II):
- הסרה כירורגית (כריתה) של הגידול הראשוני
- נתיחת צוואר סלקטיבית לבלוטות הלימפה N0
- במקרה שמספר בלוטות לימפה מראות עדות לסרטן או שהתפשטותו נרחבת יותר, מומלץ להשתמש בהקרנות
נתיחת צוואר סלקטיבית כוללת שימור של יותר מקבוצות לימפה אחת. קבוצות בלוטות לימפה נבחרות מוסרות על סמך תבניות גרורות צפויות.
הנחיות מבוססות ראיות אחרות לטיפול בסרטן הפה בשלב מוקדם מתמקדות בתועלת של נתיחת צוואר או הסרת רקמת לימפה בצוואר. ראשית, אצל אנשים שטרם קיבלו טיפול בסרטן הפה (טיפול נאיבי) עם גידול ראשוני קטן או גדול יותר (T1 ו- T2, בהתאמה) שמקורם תאי קשקש, נתיחת צוואר אלקטיבית (מרצון) עשויה להאריך את ההישרדות. שנית, נתיחת צוואר עשויה להפחית את הסיכון להישנות ולמוות ספציפי לסרטן (תמותה) אצל אנשים הסובלים מבלוטות לימפה שאינן מציגות עדויות לסרטן.
סרטן הפה בשלב מתקדם
על פי SIGN, יש להסיר גם סרטן אוראלי מתקדם. יתר על כן, מומלץ לנתח צוואר רדיקלי שונה. בניתוח צוואר רדיקלי שונה, כל בלוטות הלימפה בצוואר מוסרות ונשמר מבנה לימפה אחד או יותר.
אם לא ניתן לנתח את האדם הסובל מסרטן הפה המתקדם (אינו מועמד כירורגי), מומלץ לבצע כימותרפיה עם משטר ציספלטין והקרנה דו-צדדית של הצוואר (כלומר, טיפול בהקרנות לשני צידי הצוואר).
סרטן האף הלוע בשלב מוקדם
להלן המלצות של ESMO לטיפול בסרטן האף-לוע המוקדם:
- טיפול בהקרנות בלבד משמש לטיפול בסרטן שלב I
- טיפול כימותרפי במקביל (ציספלטין וטיפול בהקרנות) יכול לשמש לטיפול בסרטן שלב II
- טיפול בקרינה מאופננת בעוצמה (IMRT) הוא הסוג המועדף של טיפול בקרינה לסרטן האף-גרון בשלב מוקדם
סרטן nasopharyngeal בשלב מתקדם
להלן המלצות של ESMO לטיפול בסרטן אף-לוע מתקדם:
- סרטן שלב III, IVA ו- IVA מטופל בכימותרפיה בו זמנית (ציספלטין הוא הסוכן הכימותרפי המשמש)
- IMRT הוא המצב המועדף על טיפול בהקרנות
סרטן האורופרינגל בשלב מוקדם
SIGN ממליץ לטפל בסרטן אורופרינגלי מוקדם בניתוח ובניתוח צוואר או בטיפול בקרינת קרן חיצונית הן לגידול והן לבלוטות הלימפה בצוואר.
סרטן השתן המתקדם בשלב מתקדם
על פי SIGN, אנשים הסובלים מסרטן אוראלי מתקדם יכולים להיות מטופלים באחת משתי דרכים: ניתוח ראשוני או שימור איברים. בניתוח ראשוני, מסירים את הגידול הראשוני ומבוצעת נתיחת צוואר רדיקלית שונה. בגישת שימור האיברים, נעשה שימוש בכימוריאדיציה עם ציספלטין, וקשריות בלוטות הלימפה משני צידי הצוואר (דו צדדיים).
לאחר ניתוח ראשוני או שימור איברים, כימותרפיה עם ציספלטין נעשית עבור מטופלים שחווים התפשטות חוץ-קפסולרית (נרחבת יותר) ושוליים כירורגיים חיוביים. מרווח כירורגי חיובי קיים כאשר פתולוג רואה כי תאים בגבול הרקמה שהוסרה עדיין סרטניים.
סרטן היפופרינגל בשלב מוקדם
SIGN מגיש שלוש המלצות טיפול לאנשים הסובלים מסרטן היפופרינגלי מוקדם. ראשית, ניתן להשתמש בכימותרפיה ציספלטין במקביל ובטיפול בהקרנות מונעות. שנית, ניתן לעשות ניתוח שמרני עם דיסקציה צווארית סלקטיבית דו-צדדית. שלישית, עבור אנשים שאינם מועמדים כירורגיים ואינם מסוגלים לעבור כימותרפיה, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות בלבד.
סרטן היפופרינגל בשלב מתקדם
על פי SIGN, אם הגידול ניתן לכריתה (כלומר ניתן להסיר אותו), ניתן לנסות אחת משתי הגישות: ניתוח להסרת הגידול או שימור איברים. עם שימור איברים, מקבלים טיפול בקרינת חוץ קרנית וכימותרפיה בו זמנית. ניתן לטפל בבלוטות לימפה בצוואר החיוביות לסרטן באמצעות נתיחת צוואר עם או בלי כימותרפיה.
אם ניתן לסבול את המטופל, אלו עם גידולים שלא ניתנים לכריתה או להסרה ניתנים לטיפול בכימותרפיה של ציספלטין.
סרטן גלוטטי בשלב מוקדם
על פי SIGN, ניתן לטפל בסרטן גלוטטי מוקדם בניתוח שימור או בטיפול בקרינה חיצונית. יתר על כן, ניתוח לייזר טרנסוראלי עשוי להיות יעיל באותה מידה כמו טיפול בהקרנות
במיקרו-כירורגיית לייזר טרנסוראלית, מנתח מכוון את הלייזר מתחת למיקרוסקופ ובכך מעניק דיוק מוגבר. הליך זה מאפשר למנתח להסיר רק את התאים הסרטניים מהרקמה הבריאה שמסביב ומשמש כאשר שימור איברים חשוב במהלך ניתוחי פה, הגרון והלוע.
ניתוח כזה יכול להוביל לשיפור איכות החיים. לדוגמא, באמצעות מיקרו-כירורגיית לייזר טרנסוראלית, המנתח יכול לשמור על תפקוד הגרון או תיבת הקול אצל אלו הסובלים מסרטן הגרון או ממקרי סרטן הנמצאים בגרון התחתון.
סרטן סופרגלוטי בשלב מוקדם
על פי SIGN, הטיפול בסרטן הסופרגלוטטי המוקדם דומה לזה של סרטן הגלוטיס המוקדם, עם ניתוח שימור או טיפול בהקרנות חיצוניות. לאחר ניתוח שמרני ניתן לנתח צוואר סלקטיבי. אפשרויות טיפול אלה מתמקדות בבלוטות הלימפה בין רמה II לרמה III של הצוואר.
סרטן הגרון מתקדם בשלב
על פי SIGN, הנה כיצד ניתן לטפל בסרטן הגרון המאוחר:
- הסרה מוחלטת של הגרון (כריתת הגרון) עם או בלי טיפול קרינתי במקביל (אדג'ובנטי)
- הגישה לשימור האיברים כוללת שימוש בכימותרפיה ציספלטין במקביל ואחריו ניתוח הצלה במידת הצורך
- כמו בגישה לשימור איברים, אם הגידול אינו ניתן לניתוח, ההנהלה כרוכה גם בכימותרפיה ציספלטין במקביל ואחריה ניתוח הצלה במידת הצורך.
- בלוטות לימפה סרטניות מוסרות באמצעות נתיחת צוואר עם או בלי כימותרפיה
כימותרפיה
להלן מספר הנחיות מבוססות ראיות כלליות יותר של SIGN בנוגע לטיפול בסרטן הראש והצוואר:
- לא מומלץ להשתמש בכימותרפיה שגרתית לפני טיפול בהקרנות (כלומר, טיפול נאואדג'ובנטי)
- לא מומלץ לבצע טיפול שגרתי בכימותרפיה לאחר הקרנות (טיפול אדג'ובנטי)
- כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית או אדג'ובנטית אינה מומלצת באופן שגרתי יחד עם טיפול כירורגי
בעיקרו של דבר, הנחיות כימותרפיה אלה ממליצות לאנשים הסובלים מחלל הפה, סרטן הלוע או הגרון לא מקבלים באופן אוטומטי כימותרפיה לא לפני או אחרי טיפול בניתוח או טיפול בהקרנות. במילים אחרות, טיפול בהקרנות או ניתוחים עשויים להיות מספיק טיפולים בפני עצמם.
מילה מ- Wellwell
אנא הבין שלמרות שרבים מההמלצות שלעיל הן המלצות בדרגה הגבוהה ביותר הנתמכות על ידי ראיות משכנעות, ניסויים מבוקרים אקראיים, מטה-אנליזה וכן הלאה, לא כל ההמלצות הללו הן בדרגה הגבוהה ביותר וחלקן נתמכות פחות משכנעות. עֵדוּת. הדיון בציון הראיות הספציפי לכל המלצה הוא מחוץ לתחום מאמר זה.
עם זאת, אם יש לך שאלות לגבי ציונים או חששות אחרים בנוגע לסרטן הראש והצוואר, אנא דן בדאגות אלה עם הרופא המומחה שלך. הטיפול בסרטן הראש והצוואר הוא מסובך ועצות חזקות מצד הרופא שלך הן נכס שלא יסולא בפז במהלך תהליך קבלת ההחלטות שלך.