מהו התקף לב?

תוֹכֶן

• תסמינים של התקף לב
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• מְנִיעָה

התקף לב, או אוטם שריר הלב (MI), מתרחש כאשר חסימה חריפה של זרימת הדם גורמת למות חלק מהלב מחוסר חמצן, מה שמביא לתסמינים כמו כאבים בחזה, קוצר נשימה וחרדה בלתי מוסברת - או אף אחד מהם. בכלל. התקף לב הוא מצב חירום המצריך טיפול רפואי מיידי ולאחריו טיפול החל מניתוחים ועד תרופות לשינויים באורח החיים.

בתרחיש הטוב ביותר, התקף לב הוא קריאת השכמה - אינדיקציה למחלת עורקים כליליים (CAD), כלומר הלב נפגע קשות. במקרים אחרים, התקף לב יכול לגרום לנכות משמעותית ולמוות בטרם עת.

תסמינים של התקף לב

התקף לב בדרך כלל מייצר תסמינים חריפים משמעותיים, כולל:

• כאבים בחזה שעלולים להקרין ללסת או לזרוע
• קוצר נשימה (קוצר נשימה)
• מְיוֹזָע
• בחילות פתאומיות או הקאות

עם זאת, אנשים רבים אינם חווים את אלה. יתכן שהם לא סובלים מכאבים בחזה - או בכלל כאבים. הם עשויים לתאר את הסימפטומים שלהם כאל אי נוחות בלחץ - "תחושה מצחיקה".

למעשה, תסמיני התקף לב עשויים אפילו לא להיות ממוקמים בחזה אלא במקום להופיע בגב, בכתפיים, בצוואר, בזרועות או בבטן הקיבה. יש אנשים שאף מבטלים את מה שהם מרגישים כצרבת.

לפעמים הסימפטומים של התקף לב הם כל כך קלים שמי שחווה אותם מצחצחים אותם, מתוך מחשבה שהם ייעלמו ולעתים קרובות הם עושים זאת. כאשר הם סוף סוף פונים לרופא, אלה האנשים שסביר להניח שהם יאובחנו כבעלי מה שנקרא התקף לב שקט.

סימנים ותסמינים של התקף לב

סיבוכים

לצד תסמינים מיידיים, להתקף לב עלולות להיות השלכות קשות, חלקן מיד, אחרות בעתיד.

מִיָדִי

אם כמות שרירי הלב המושפעת מעורק כלילי חסום היא רבה, אדם הסובל מהתקף לב עלול לחוות אי ספיקת לב חריפה בה הוא או היא סובלים מקוצר נשימה, לחץ דם נמוך, סחרחורת או סינקופה, וכשל רב איברים. אלא אם זרימת הדם מוחזרת ללב במהירות, ההשלכות הפיזיולוגיות הללו עלולות להיות קטלניות.

בנוסף, במהלך התקף לב חריף, השריר הגוסס יכול להפסיק לפעום כרגיל ולהתחיל לרעוד - הפרעה בקצב הלב המכונה פרפור חדרים (v-fib). בדרך כלל ניתן לטפל ב פרפור חדרים בצורה יעילה אם זה קורה כאשר אדם נמצא תחת טיפול רפואי; אם לא מטפלים בו, v-fib מגביר את הסיכון למוות בשעות הראשונות להתקף לב.

טווח ארוך

יש שלוש השלכות משמעותיות לטווח הארוך של התקף לב:

• נזק ללב במהלך אוטם שריר הלב עלול להשאיר את האיבר כה חלש עד שבסופו של דבר מתפתח אי ספיקת לב.
• תלוי בכמות הנזק הקבוע שנגרם ללב, הסיכון למוות פתאומי עשוי להיות מוגבר לצמיתות.
• עצם העובדה שהתקף התקף לב מציב אדם בסיכון גבוה מאוד להתקפי לב שלאחר מכן.

סיבות

מרבית התקפי הלב מתרחשים כאשר רובד טרשתי בעורק הכלילי נקרע לפתע. קרע הפלאק מפעיל את מנגנון הקרישה בתוך העורק, גורם לקריש דם להיווצר ולחסום את זרימת הדם. אם החסימה חמורה מספיק, שריר הלב המסופק מאותו עורק מתחיל למות ומתרחש התקף לב.

החוקרים אינם בטוחים מדוע קרעים. בעוד שלעתים נראה שהם מופעלים על ידי לחץ פיזי או רגשי עז, לעיתים קרובות הם מתרחשים באופן ספורדי, ללא סיבה נראית לעין וללא גורמים מזוהים.

יתרה מכך, לא ברור שהרופאים הגדולים יותר הרופאים נוטים לדאוג (מהסוג שזוהה לאחר צנתור לב כ"חסימות משמעותיות ") נוטים יותר להיקרע מאשר קטנים יותר.

יש לראות בכל מי שיש לו CAD סכנה להתקף לב - בין אם הרובד שלו מסומן כ"משמעותי "ובין אם לאו - ויש להתייחס אליו בהתאם.

גורם להתקף לב

סוגי התקף לב

קרע פלאק יכול לייצר כמה מצבים קליניים, אשר יחד מסווגים כתסמונת כלילית חריפה (ACS).

באחת מהתמונות העין הלא יציבות הללו, קריש הדם הנובע מקרע פלאק אינו גדול דיו (או אינו מחזיק מעמד מספיק זמן) כדי לייצר נזק קבוע. למרות שלא נחשב להתקף לב, כשלעצמו, אנגינה לא יציבה ללא טיפול אגרסיבי מלווה לעיתים קרובות ב- MI בעתיד הקרוב.

התנאים האחרים של ACS הם:

• אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI): קריש הדם כה נרחב וחמור שחלק גדול משריר הלב ימות ללא טיפול מהיר. STEMI הוא הסוג החמור ביותר של ACS והוא נקרא כך מכיוון שהוא מופיע כזינוק בקטע ST של מעקב אחר אלקטרוקרדיוגרמה (ECG).
• אוטם שריר הלב בגובה קטע שאינו ST (NSTEMI): מבחינת חומרתם הפוטנציאלית, NSTEMI מדורגת בין תעוקת חזה לא יציבה ל- STEMI בכך שחסימת העורק הכלילי היא חלקית בלבד, אך עדיין גדולה דיה בכדי לגרום נזק לשריר הלב.

אִבחוּן

אבחון התקף לב בדרך כלל אינו קשה כאשר אדם סובל מסימפטומים אופייניים ואומר זאת. עם זאת, לעתים קרובות, מישהו במצב זה עשוי לחשוב שיש לו תסמינים הקשורים לליבו, אך ימעיט בהם מפחד - אפילו במחלקת חירום בבית חולים.

זה מובן אך מסוכן: ככל שצוותים רפואיים מתריעים במהירות רבה יותר על האפשרות של אוטם שריר הלב, כך הם יכולים לבצע (או לשלול) את האבחנה במהירות רבה יותר.

מלבד הערכת תסמינים ברורים, נעשות בדרך כלל שתי בדיקות לאבחון התקף לב:

• An אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), בדיקה לא פולשנית המנתחת את הדפוסים של פעימות הלב כדי לחשוף מקצבים לא תקינים
• א בדיקת דם למדידת אנזימי לב כדי לזהות אם מתרחשת נזק לתאי לב)

כיצד מאבחנים התקף לב

כל דקה נחשבת

אם אתה אפילו הכי פחות מודאג שיש לך תסמינים שמקורם בלב שלך, אל תהסס לומר שאתה חושב שיש לך התקף לב.

יַחַס

התקף לב הוא מצב חירום רפואי. רקמת השריר גוססת באופן פעיל, ולכן טיפול מיידי הוא קריטי. דקות יכולות לעשות את ההבדל בין החלמה מלאה לנכות או מוות לצמיתות. לאחר מכן, יהיה צורך בטיפול ארוך טווח.

ברגע שאדם נמצא תחת טיפול רפואי ואובחן אוטם שריר הלב, בדרך כלל הרופאים מתחילים בשתי גישות לטיפול בו זמנית: ייצוב ורסקולריזציה.

ברוב המקרים - במיוחד אם הטיפול מתחיל במהירות - אנשים עם התקפי לב חריפים יציבים למדי בתוך 24 שעות. אם לבו של אדם לא מתחיל מחדש או החייאה לא ניתנת תוך ארבע דקות מדום לב, נזק מוחי, למרבה הצער, כמעט מובטח.

ייצוב

המוקד הוא טיפול בתסמינים חריפים, הפגת מתחים על שריר הלב, נורמליזציה של לחץ הדם, התמודדות עם הפלאק הקרוע, ועצירת היווצרות קרישי דם בעורק הפגוע. זה נעשה עם תרופות, בדרך כלל שילוב של ניטרוגליצרין, חמצן, מורפיום, חוסמי בטא, סטטין, אספירין ותרופה נוספת נגד טסיות דם כמו פלוויקס (קלופידוגרל ביסולפט).

מחזור הדם

המטרה היא להחזיר את זרימת הדם לשריר הלב הגוסס דרך העורק הכלילי החסום במהירות האפשרית. ניתן להימנע מרוב הנזק הלב הקבוע אם ניתן לפתוח את העורק בתוך כארבע שעות בערך; לפחות ניתן למנוע נזק קבוע כלשהו אם העורק נפתח תוך שמונה עד 12 שעות.

במקרה של STEMI, בו העורק הכלילי חסום לחלוטין, נעשה רסקולריזציה באמצעות טיפול פולשני הכולל בדרך כלל שני פרוצדורות.

הראשון הוא אנגיופלסטיקה, שבו מנופח בלון קטן בעורק כדי לשטח את הרובד החוסם אותו. לאחר מכן מיד הכניסה של א סטנט, מכשיר מתכתי שממוקם בתוך העורק בכדי לשמור על תמיכה פתוחה כך שדם יכול שוב לזרום בקלות.

אם גישה זו אינה ברת ביצוע או מסוכנת מדי, טיפול טרומבוליטי-ניהול של תרופה "קרישת קריש" משמשת להמסת הקריש ולהחזרת זרימת הדם.

לעיתים קרובות ניתן לטפל ב- NSTEMI (חסימה חלקית) באמצעות אמצעי ייצוב בלבד (כמו אנגינה לא יציבה). עם זאת, רוב הקרדיולוגים סבורים כי סטנט יעיל יותר לשימור שרירי הלב, ולעיתים קרובות הגישה היא המועדפת הן על STEMI והן על NSTEMI. הוכח כי טיפול טרומבוליטי גורם נזק יותר מתועלת.

כיצד מטפלים בהתקף לב

מְנִיעָה

לאחר ששרד התקף לב, הרופא יתמקד בטיפול שמטרתו למנוע שלוש השלכות אפשריות לטווח הארוך:

אִי סְפִיקַת הַלֵב

שריר שנפגע בהתקף לב הופך לרקמת צלקת. רקמה זו תחזיק את הלב יחד אך לא תעזור ללב לבצע את עבודתו. הסיכוי לאי ספיקת לב לאחר התקף לב תלוי במידה רבה במידת הנזק.

זה תלוי גם איך מסתגל שריר הלב שנותר. לעתים קרובות הוא יגיב על ידי שינוי צורתו, תהליך הנקרא שיפוץ לב. מידה מסוימת של שיפוצים עשויה להועיל בהתחלה, אך שיפוץ כרוני יכול להוביל לאי ספיקת לב.

ישנן שתי סוגים של תרופות המשמשות למניעת זאת:

• חוסמי בטא: תרופות אלו פועלות על ידי חסימת השפעת האדרנלין על הלב. שתי תרופות לחוסמי בטא שנרשמות לעיתים קרובות לאחר התקף לב הן Tenormin (atenolol) ו- Lopressor (metoprolol).
• מעכבי אנזים להמיר אנגיוטנסין (ACE): אלה משפיעים על אנזים התורם לוויסות לחץ הדם ולכמות הנתרן בדם. דוגמאות למעכבי ACE כוללים Capoten (captopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) ו- Mavik (trandolar April).

מוות פתאומי

הדיון שלאחר התקף לב שמדלגים עליו לעתים קרובות על ידי קרדיולוגים הוא הנוגע למוות פתאומי. אמנם קשה לדבר עליו, אך מוות פתאומי מהווה סיכון משמעותי עבור אנשים רבים לאחר התקף לב, במיוחד אלה שליבם נגרם להם נזק רב.

יתר על כן, ניתן להפחית באופן משמעותי את הסיכון למוות פתאומי אצל אנשים שהסיכון שלהם גבוה מאוד עם דפיברילטור מושתלקיימות הנחיות ברורות בנוגע לאילו אנשים יש לשקול דפיברילטור מושתל לאחר התקף לב.

אם הרופא שלך לא מעלה את נושא המוות הפתאומי או את הרעיון של דפיברילטור, שאל אותו או אותה לגבי שניהם.

התקפי לב עתידיים

לאדם ששרד התקף לב יש CAD, ולכן הוא נמצא בסיכון מוגבר לפרק נוסף של MI. ניתן לשפר משמעותית את הסיכון הזה באמצעות תרופות ועל ידי אימוץ אורח חיים בריא.

בנוסף לחוסמי בטא ומעכבי ACE, רוב האנשים שעברו התקף לב צריכים להיות פעילים סטטינים (תרופות להורדת כולסטרול), ו נוגד קרישה (קריש דם) תרופות כגון אספירין, ואולי תרופות לטיפול או למנוע אנגינה נוספת (כגון חנקות או חוסמי תעלות סידן).

מדדי סגנון חיים המורידים משמעותית את הסיכון הלבבי העתידי כוללים:

• הפסקת השימוש בטבק
• אכילת תזונה מגנה על הלב
• שמירה על משקל תקין
• שליטה בסוכרת ויתר לחץ דם (אם יש לך אחד מאלה)
• ביצוע פעילות גופנית קבועה, רצוי להתחיל בתכנית פורמלית לשיקום לב

זה הרבה להיות מודע ולחשוב עליו, וזה באמת רק קצה הקרחון. ייתכן שתרצה לפתח רשימת ביקורת לאחר התקף לב בהנחיית הרופא שלך שיעזור לשניכם לעמוד על הצעדים שעליכם לנקוט בכדי להישאר בריאים לאחר התקף הלב.

מניעת התקף לב נוסף

מילה מ- Wellwell

התקף לב הוא אירוע רפואי חמור. למרבה המזל, עם מה שלמדו מומחים על התקפי לב בעשורים האחרונים, ועם הטיפולים החדשים יותר שנוצרו לטיפול באירועים אלה, הצטמצם מאוד הסיכוי למות או ללקות באופן קבוע לאחר התקף לב. עם זאת, זה תלוי לדעת את הסימנים ולקבל עזרה כשאתה צריך את זה.

סימנים ותסמינים של התקף לב