תוֹכֶן
מחלה המוליטית של היילוד (HDN) היא מצב של אי התאמה בין תאי הדם האדומים בין האם לתינוקה. זה קורה כאשר סוג הדם של האם הוא Rh- שלילי והתינוק הוא Rh- חיובי. במהלך ההריון האם מייצרת נוגדנים שתוקפים ומשמידים תאי דם אדומים וכתוצאה מכך אנמיה בעובר. מצב דומה מתרחש עם טסיות הנקראות טרומבוציטופניה אל-חיסונית בילודים.סיבות
תאי הדם האדומים שלנו מצופים באנטיגנים, חומרים המעוררים תגובה חיסונית. חלק מהאנטיגנים הללו נותנים לנו את סוג הדם שלנו (A, B, O, AB) ואחרים את קבוצת Rh שלנו (חיובית, שלילית). קבוצת Rh נקראת גם אנטיגן D. לנשים שליליות Rh אין אנטיגן D בתאי הדם האדומים שלהן. אם התינוק שטרם נולד הוא חיובי Rh (בירושה מהאב), יש לו / אנטיגן D. כאשר תאי החיסון האימהיים נחשפים לתאי הדם של העובר (יכולים להופיע בזמן הלידה, דימום במהלך ההריון, הפלה קודמת), מערכת החיסון האימהית מזהה את אנטיגן D כ"זר "ומפתחת נגדם נוגדנים.
ההריון הראשון עם תינוק חיובי Rh אינו מושפע מכיוון שהנוגדנים שנוצרו בתחילה אינם יכולים לעבור את השליה. עם זאת, בהריונות עתידיים, אם תאי החיסון האימהיים באים במגע עם אנטיגן D בתאי הדם של העובר, המערכת החיסונית מייצרת במהירות נוגדנים נגד D שיכולים לעבור את השליה. נוגדנים אלה מתחברים לתאי הדם העובריים, ומסמנים אותם להרס וגורמים לאנמיה. מצב דומה יכול להתרחש כאשר יש חוסר התאמה בסוג הדם הנקרא ABO חוסר תאימות.
כיצד מושפע התינוק
כפי שנדון לעיל, הריון ראשון עם תינוק חיובי Rh אין בעיות.אם אי התאמה זו אינה ידועה בהריון הראשון (מתרחשת לעיתים אם ההריון הראשון מביא להפלה) או אם לא ננקטים אמצעי מניעה מתאימים (עליהם נדון בהמשך), הריון עתידי יכול להיות מושפע. לאחר ההריון המושפע הראשון, חומרת המחלה המוליטית של הילוד מחמירה בכל הריון.
הסימפטומים נקבעים על פי חומרת התמוטטות תאי הדם האדומים (הנקראת המוליזה). אם רק נפגע קל, יתכנו בעיות מינימליות כמו אנמיה קלה ו / או צהבת שאינן דורשות טיפול. אם כמות המוליזה חמורה, תהיה לו / היא צהבת משמעותית (בילירובין מוגבה) זמן קצר לאחר הלידה.
למרבה הצער, המוליזה לא נפסקת כאשר התינוק נולד כנוגדנים אימהיים מתעכבים במשך מספר שבועות. רמות מוגזמות אלה של בילירובין עלולות לגרום נזק למוח. במקרים מסוימים, האנמיה כה קשה ברחם הרחם (לפני הלידה) עד שהכבד והטחול מתרחבים כדי להגדיל את ייצור כדוריות הדם האדומות המוביל לכשל בכבד. המחלה המוליטית עלולה גם לגרום להידרופס עוברית עם בצקת כללית (נפיחות), נוזלים סביב האיברים ואף למוות.
מְנִיעָה
כיום כל הנשים המקבלות טיפול לפני הלידה עוברות עבודת דם לקביעת סוג הדם והקבוצה שלה. אם היא שלילית Rh, נשלחת עבודת דם כדי לקבוע אם כבר יש לה נוגדנים נגד D. אם עדיין אין לה נוגדנים, היא תקבל תרופה בשם RhoGAM. RhoGAM או Anti-D Ig היא זריקה הניתנת לאחר 28 שבועות, פרקי דימום (כולל הפלות לאחר 13 שבועות בהריון) ובלידה. ה- RhoGAM דומה לנוגדן שהאם תיצור לאנטיגן D. המטרה היא שה- RhoGAM ישמיד כל תאי דם אדומים עובריים במחזור האם לפני שתוכל לפתח נוגדנים.
אם יימצאו נוגדנים נגד D, RhoGAM לא יועיל אך בדיקה נוספת של העובר תתבצע כמפורט להלן.
יַחַס
אם האם נחושה שיש לה נוגדנים נגד D והאב חיובי ל- Rh, קיימת אפשרות למחלה המוליטית של הרך הנולד. במצב זה, מבוצעות בדיקות על מי השפיר או הדם מחבל הטבור כדי לקבוע את סוג הדם וקבוצת התינוק. אם התינוק נמצא שלילי Rh, אין צורך בטיפול נוסף.
עם זאת, אם התינוק הוא חיובי ל- Rh, יהיה מעקב צמוד אחר ההריון. אולטרסאונד ישמש להערכת אנמיה עוברית ולקביעת הצורך בעירויים תוך רחמיים (עירוי שניתן לעובר בעודו ברחם). דם האם ייבדק באופן סדרתי במהלך ההריון כדי לקבוע כמה נוגדן שהיא מייצרת. אם נמצא כי התינוק אנמי, ניתן לתת עירויי דם במהלך ההריון כדי למנוע סיבוכים (עירויים תוך רחמיים). אם התינוק נמצא אנמי ונמצא קרוב לטווח מלא, מומלץ להמליץ על לידה מוקדמת.
לאחר לידת התינוק, נשלחת עבודת הדם למעקב אחר רמות האנמיה והבילירובין. התמוטטות כדוריות הדם האדומות לא נפסקת ברגע שנולד התינוק ולכן הבילירובין יכול לעלות לרמות מסוכנות ביומיים הראשונים. רמות הבילירובין הגבוהות (צהבת) מטופלות בפוטותרפיה כאשר התינוק ממוקם תחת אורות כחולים. האורות מפרקים את הבילירובין ומאפשרים לגוף להיפטר ממנו. עירויים משמשים גם לטיפול באנמיה. אם האנמיה והצהבת חמורים, מטפלים בתינוק בעירוי חילופי. בעירוי מסוג זה מוציאים מהתינוק כמויות קטנות של דם ומחליפות אותן בדם עירוי.
לאחר השחרור מבית החולים, חשוב שיהיה מעקב צמוד עם רופא הילדים או המטולוג כדי לנטר אנמיה. הנוגדנים של כדוריות הדם האדומות מצד האם עלולים לגרום להרס במשך 4-6 שבועות לאחר הלידה וייתכן שיהיה צורך בעירויים נוספים.