תוֹכֶן
כאבי מפרקים בירך זכו לתשומת לב רבה במהלך העשור האחרון. מה שמייחסים לעיתים קרובות למתיחת מפרק הירך או למשיכה במפשעה מובן כעת טוב יותר, יחד עם הגורמים המובהקים לאי נוחות. במיוחד אצל ספורטאים צעירים מאובחנים ומטופלים כמה סיבות שונות לכאבי מפרקים בירך.גורם אחד לכאבים במפרק הירך נקרא פינגו-אצטבולרית (FAI). מצב זה נחשב לעיתים קרובות כמבשר מוקדם לדלקת מפרקים במפרק הירך ומתאפיין בהיווצרות שלוחות עצם המקיפות את מפרק הירך בכדור ובשקע. אחד הטיפולים ב- FAI הוא הסרת מדרבני העצם המקיפים את מפרק הירך, הליך הנקרא אוסטאופלסטיקה.
דורבן עצם מפרק הירך
מפרק הירך הוא מפרק כדור ושקע, ודורבני עצם יכולים להתרחש בכדור או בשקע הירך. דורבנות עצמות אלה נקראות נגעי פקה או צבת של הירך.
- נגע פקה: נגע פקה מתרחש כאשר דורבן העצם נמצא על כדור מפרק הירך, החלק העליון של עצם הירך. צילומי רנטגן של מטופל עם נגע פקה מראים כדור (ראש עצם הירך) שלא נראה עגול כרגיל, עם בליטה בצד הכדור. חלק זה של הכדור נתקל בשקע כאשר הירך מכופפת (מכופפת) או מסובבת (סובבת).
- נגע מצבת: נגע מצבת הוא דורבן עצם המשתרע החוצה משקע מפרק הירך (האצטבולום). נגע מצבת מונע מהכדור לנוע באופן חופשי.
יש אנשים שאובחנו כחולים ב- FAI עם נגעי פקה וגם צבת, בעוד שאחרים סובלים מזה או אחר. לחולים רבים עם FAI יש גם קרעים במפרק הירך.
אפשרויות טיפול
רוב החולים המאובחנים עם FAI יתחילו לנסות תחילה טיפולים פשוטים. אם דורבני העצם נראים בצילום רנטגן, אך אינם גורמים לתסמינים של כאבי מפרק הירך, בדרך כלל אין צורך בטיפול. אם הכאב מהווה בעיה, הטיפול כולל מנוחה, פיזיותרפיה ותרופות נוגדות דלקת.
חולים עשויים למצוא מתיחה של מפרק הירך מגבירה את אי הנוחות, מכיוון שלא ניתן "להתרופף" את דורבני העצם על ידי מתיחה.
אם טיפולים פשוטים אינם מספקים הקלה מספקת, ניתן לשקול הליך כירורגי להסרת מדרבני העצם, הנקרא אוסטאופלסטיקה. ישנן שתי גישות כירורגיות לביצוע אוסטאופלסטיקה.
- ארתרוסקופיה של מפרק הירך:ניתוח מפרק הירך הארתרוסקופי הופך נפוץ יותר, והסרת דורבנות העצם יכולה להתבצע ארתרוסקופית. היתרונות של ביצוע אוסטאופלסטיקה באופן ארתרוסקופי הם בכך שמדובר בניתוח פולשני מינימלי, והוא מאפשר למנתח לבדוק את סחוס מפרק הירך. החיסרון הוא שההליך יכול להיות קשה מבחינה טכנית, וייתכן שיהיה קשה יותר להבטיח הסרה נאותה של דורבני העצם.
- אוסטאופלסטיקה פתוחה: אפשרות נוספת היא לבצע חתך מעל קדמת הירך ולהסיר את דורבני העצם בהדמיה ישירה. היתרון בשיטה זו הוא שלעתים קרובות המנתח שלך יכול להיות אגרסיבי יותר בהבטחת הסרת שלוחות העצם. החיסרון הוא שמדובר בניתוח פולשני יותר. אוסטאופלסטיקה פתוחה מתבצעת בדרך כלל באמצעות אותו חתך המשמש להחלפת הירך הקדמית הפופולרית.
בשני המקרים, ניתן לבצע במקביל הליכים נוספים לטיפול בסחוס או קרעים במפרק הירך.
האם אוסטאופלסטיקה מונעת דלקת פרקים?
זו שאלה של ויכוח רב. למרות שהליך זה יכול להפחית כאבים מ- FAI, לא היה מחקר ארוך טווח שהוכיח כי הסרת דורבני עצם סביב מפרק הירך תסייע להאט את התקדמות דלקת הפרקים. אוסטאופלסטיקה מתבצעת לעיתים קרובות בשילוב עם פרוצדורות אחרות בירך על מנת לטפל במעבורת. מחקרים נמשכים לקביעת היתרונות ארוכי הטווח של הליכים המשמשים לטיפול ב- FAI.