תוֹכֶן
ביופסיה של מוח עצם היא הליך שמקבל דגימה של מח רקמת העצם כדי להעריך את סוגי תאי הדם השונים, כמו גם את מבנה מוח העצם. ניתן להשתמש בו לאבחון מחלות בדם ובמח העצם כגון לוקמיה ולימפומות, להבין את הגורם לאנמיה או דימום בלתי מוסבר ולאבחן מצבים גנטיים מסוימים. האתר השכיח ביותר לביופסיה של מוח העצם הוא עצם האגן הגדולה ליד הירך (סמל האילכי האחורי), אך ניתן לקחת דגימה גם מחזה עצם החזה, או אצל תינוקות עצם השוק (עצם השוק) .בדיקת מוח עצם מורכבת למעשה משתי בדיקות נפרדות שלעתים קרובות נעשות במקביל; שאיפת מוח עצם שמקבלת דגימה של החלק הנוזלי של מוח העצם, וביופסיה של מוח עצם שמקבלת דגימה של החומר המוצק. בנוסף למתן מידע אודות סוגי וכמות הפרופורציות של תאי הדם וכן על מבנה מוח העצם, ניתן להשתמש בבדיקות מיוחדות על הדגימה שהתקבלו לצורך זיהוי נוסף ותתי סוג של כל תאים חריגים.
מטרת הבדיקה
מוח העצם הוא החומר הספוגי שנמצא בתוך עצמות ארוכות, האגן ועצם החזה המייצר את כל סוגי תאי הדם. ישנן מספר סיבות שונות מדוע רופא עשוי להמליץ על ביופסיה, וכולן מתייחסות לשפע החומר הסלולרי שמוח העצם מכיל.
מה מכיל מח עצם
תאי גזע רב-פוטנציאליים הם מקורם של כל תאי הדם המתפתחים בתהליך הנקרא המטופויזיס. לתאי הדם הללו, שנולדים במח עצם, תפקידים שונים:
- תאי דם לבנים: להילחם בזיהומים עם חיידקים, נגיפים וטפילים, כמו גם תאים סרטניים
- כדוריות דם אדומות: להובלת חמצן לכל התאים בגוף
- טסיות דם: לסייע בקרישת דם
תאי גזע מתחלקים בתחילה לשתי קבוצות שונות:
- קו תאים מיאלואידי: תאים אלו מתמיינים בסוגי תאי הדם הלבנים (נויטרופילים, אאוזינופילים, בזופילים, מונוציטים), כדוריות דם אדומות וטסיות דם, שהם למעשה שברי תאים גדולים הנקראים מגרא קריוציטים.
- קו תאים לימפואידי: תאים אלה מתמיינים בלימפוציטים T (תאי T) ולימפוציטים B (תאי B). תאי דם לבנים בוגרים נקראים פיצוצים
מוח העצם מכיל גם רקמות חיבור ואת החומרים החשובים לייצור תאי דם, כמו ברזל, ויטמין B12 וחומצה פולית.
אינדיקציות
ביופסיה של מוח עצם יכולה להיעשות מהסיבות הבאות:
- לחשוף סיבה לרמה חריגה (גבוהה או נמוכה) של כדוריות דם אדומות (אנמיה או פוליציטמיה), תאי דם לבנים (לוקופניה או לויקוציטוזיס) או טסיות דם (טרומבוציטופניה או טרומבוציטוזיס). בעוד שספירת דם מלאה יכולה לזהות רמות חריגות של תאי דם, התוצאות אינן מסבירות למה הרמות גבוהות או נמוכות.
- כדי להעריך חום שמקורו אינו ידוע (חום הנמשך ללא כל סיבה ברורה)
- לחקור דימום או קרישה לא תקינים
- לאבחון, הערכה נוספת או תת סוג של סרטן ידוע שמתחיל במח העצם, כגון לוקמיה ולימפומות, כאשר אין מספיק תאי סרטן במחזור כדי לבצע את האבחנה אחרת.
- כדי לראות אם כמה סוגי סרטן התפשטו למח העצם
- כדי לעקוב אחר התקדמות מחלת סרטן או מח עצם, או להחליט מתי להתחיל טיפול או לעקוב אחר תוצאות הטיפול
- כדי להעריך את מצבי עומס הברזל ולפקח על רמות הברזל
- לזיהוי הפרעות בתאי גזע וכמה תסמונות גנטיות נדירות
על ידי התבוננות בדגימה של מוח עצם, רופאים יכולים לקבוע אם מייצרים יותר מדי סוג אחד של תאי דם, או שמא מוח העצם מכיל גידול או פיברוזיס המצטופף בייצור רגיל של תאים אלה. ממצאים יכולים לעזור לאפס אבחנות כגון:
- סרטן הכרוך במח העצם, כולל לוקמיה, לימפומות ומיאלומה נפוצה
- סרטן גרורתי (סרטן השד שהתפשט למח העצם, למשל)
- תסמונות מיאלודיספלסטיות
- מיאלופיברוזיס
- אנמיה אפלסטית
- פוליציטמיה ורה
- המוכרומטוזיס תורשתי (עומס ברזל תורשתי)
- זיהומים (כדוגמה, המצב המופץ coccidiomycosis)
- נוירופיברומטוזיס
מגבלות
מכיוון שתכולת מוח העצם עשויה להשתנות באזורים שונים, שאיפה וביופסיה הנעשית באזור אחד עשויים שלא להיות מייצגים את כל כולו או לפספס אזורים מוקדיים של מעורבות מוח עצם בגידול או במצבים אחרים. הטכניקה תלויה גם במיומנות הרופא שמבצע את ההליך ובאיכות הדגימות שהושגו.
מכיוון שדימום הוא תופעת הלוואי השכיחה ביותר של ההליך, זה עלול להיות מאתגר כאשר לאדם יש ספירת טסיות נמוכה.
השוואה למבחנים אחרים
בניגוד לספירת דם מוחלטת (CBC) ומריחה היקפית המתבוננת בתאי דם בוגרים במחזור הדם (דם היקפי), ביופסיה של מוח העצם נותנת מידע חשוב על תאי הדם בכל שלבי ההתפתחות. זה יכול גם לספק עדות למחלות מוח עצם (כגון פיברוזיס) שלא ניתן לזהות בדם היקפי.
סיכונים והתוויות נגד
כמו בכל בדיקה רפואית, ישנם סיכונים פוטנציאליים לביופסיה של מוח העצם, כמו גם סיבות מדוע לא מומלץ להמליץ על הבדיקה.
סיכונים אפשריים
תופעת הלוואי השכיחה ביותר של שאיבת מוח עצם וביופסיה היא דימום. זה לא שכיח באופן כללי (פחות מאחוז אחד) אך סביר יותר שהוא יתרחש אם מספר הטסיות של האדם נמוך. אולם, במקרה זה, היתרונות של אבחנה עדיין עשויים לעלות על כל סיכון אפשרי.
זיהום (בגלל הפתח בעור בו נכנסת המחט) עלול להתרחש גם, במיוחד אצל אנשים הנמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהום עקב מספר מופחת של תאי דם לבנים. כאבים מתמשכים לאחר ההליך עשויים להופיע גם אצל אנשים מסוימים. ניתן להפחית סיכונים אלה על ידי בדיקת ספירת דם מלאה לפני ההליך.
כאשר מבוצעת שאיבת מוח עצם על עצם החזה (עצם החזה) קיים סיכון קטן לפגיעה במבנים הסמוכים עקב קרבת הלב והריאות.
קיים גם סיכון קטן לתופעות לוואי או לתגובה אלרגית לתרופות הניתנות כדי לגרום לך לנמנום (או להרגעה כבדה יותר אצל ילדים) או לחומר ההרדמה המקומי המשמש להרדמת המקום בו מונחת המחט.
התוויות נגד
אצל אנשים הסובלים מספירת טסיות נמוכה מאוד, יתכן שיהיה צורך לעכב את ההליך, או לתת עירויי טסיות לפני הביופסיה. למי שיש ספירת תאי דם לבנים נמוכה מאוד, ההליך עלול להתעכב, או לתת תרופות להגדלת הספירה לפני ביצוע הבדיקה.
לפני המבחן
כאשר הרופא שלך ממליץ על ביופסיה של מוח עצם, היא תדון בהליך ובכל הסיכונים האפשריים. היא תרצה לדעת על כל התרופות, התרופות ללא מרשם או תוספי תזונה שאתה נוטל, ותשאל אותך אם יש לך או מישהו מבני משפחתך היסטוריה של הפרעות דימום. היא גם תשאל אותך לגבי אלרגיות כלשהן, כולל אלרגיה לחומרי הרדמה מקומית או לטקס, והאם אתה בהריון או אם יש סיכוי להריון. במהלך ביקור זה, חשוב לשאול את כל השאלות שיש לך ולדבר על כל חרדה שיש לך בנוגע להליך.
תִזמוּן
בעוד שמשך הזמן הדרוש לביצוע שאיפת מח עצם וביופסיה הוא רק כ -10 דקות, עליך לתכנן להקדיש לפחות שעה-שעתיים להליך. זה יכלול זמן לאחות לספק לך תרופות כדי להרגיע אותך במידת הצורך, זמן לנקות ולהרדים את האזור, וזמן לאחר ההליך כדי לוודא שאתה מוכן לחזור הביתה.
מקום
בדיקת מוח עצם נעשית בדרך כלל כהליך אשפוז אצל משרד המטולוג / אונקולוג, אך יכולה להיעשות גם בבית חולים.
מה ללבוש
לרוב, אדם יתבקש להחליף לשמלה לפני ההליך. מומלץ להתלבש בבגדים רופפים כדי להפחית את אי הנוחות במקום ההליך לאחר סיומה.
אוכל ושתייה
הרופאים משתנים בהמלצותיהם, אך יש המבקשים שלא תאכלו החל מחצות הלילה שלפני ההליך. שתיית נוזלים צלולים כמו מים היא בדרך כלל בסדר, אך שוחח עם הרופא שלך על המלצותיה.
תרופות
יתכן שתתבקש להפסיק כמה תרופות לפני בדיקת מוח העצם שלך, כגון מדללי דם, אספירין או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים כמו אדוויל (איבופרופן), אך שוחח עם הרופא שלך. לפעמים הסיכון להפסקת מדללי דם גדול מהסיכון לדימום בגלל ההליך. יש לזכור כי ייתכן שיהיה צורך להפסיק את הטיפול בתרופות שבוע או יותר לפני הבדיקה. כמה ויטמינים ותוספי תזונה יכולים גם להגביר את הסיכון לדימום, וחשוב לשוחח עם הרופא על כל השימוש בו לפני הבדיקה.
ביטוח עלות ובריאות
רוב חברות ביטוח הבריאות יכסו שאיפה למח עצם וביופסיה, אך במקרים מסוימים יתכן שיידרש אישור מראש. ככל הנראה תחויב בנפרד בגין היבטים שונים של הבדיקה. הרופא המבצע את הבדיקה יחייב את ההליך, בדיקה שפועלת כיום בין 1,700 $ ל -2,800 $, תלוי במתקן ובאזור בו אתה גר. הפתולוג בדרך כלל מחייב בנפרד עבור כל הבדיקות שמבוצעות על המדגם. נתון זה יכול להשתנות באופן משמעותי תלוי אם המדגם נצפה רק במיקרוסקופ או נעשות בדיקות מולקולריות מיוחדות.
נהלים הנעשים בבית חולים הם בדרך כלל יקרים יותר מאלה שנעשים במרפאה.
לאלו שאינם מבוטחים יש כמה אפשרויות וחשוב לשוחח עם עובד סוציאלי במרפאה או בבית החולים שלך אם אתה מודאג מהעלות. חלק מהמרפאות מציעות הנחות למי שאין ביטוח ומגדירות תוכנית תשלום מבעוד מועד. אם הרופא שלך חושש מלוקמיה, לימפומה או מהתפשטות סרטן אחר למח העצם, ישנן מספר דרכים למצוא סיוע כספי אם יש לך סרטן.
מה להביא
ביום פגישתך, עליך להביא את כרטיס ביטוח הבריאות שלך ואת כל הניירת שהתבקשת למלא. זה תמיד רעיון טוב לארוז ספר או מגזין במקרה שיש עיכוב בתחילת ההליך.
שיקולים אחרים
אם לא נותנים לך הרגעה, ייתכן שתוכל להסיע את עצמך לפגישה. עם זאת, אתר הביופסיה יהיה ככל הנראה כואב, וכנראה שיהיה לכם נוח יותר כנוסע ברכב מאשר כנהג. קיום בן לוויה איתך יכול לעזור לך להעביר את הזמן ולספק תמיכה בזמן מודאג.
בזמן המבחן
במהלך בדיקת מוח העצם שלך יטפל בהמטולוג / אונקולוג (או מומחים מיומנים אחרים) המבצעים את ההליך ואחות. טכנאי מעבדה עשוי להיות נוכח גם כדי לסייע באיסוף הדגימה, ביצוע מריחות דם ומסירתם למעבדה.
מבחן מקדים
בתחילת הבדיקה תתבקש לחתום על טופס הסכמה המציין שאתה מבין את מטרת הבדיקה ואת הסיכונים האפשריים. אם תקבל הרגעה של IV, ימוקם IV. הרגעה דרך הפה עשויה להינתן למבוגרים החרדים מההליך.הסימנים החיוניים שלך (דופק, לחץ דם וטמפרטורה) יילקחו, ותישאל שוב אם יש לך חששות.
לאורך כל המבחן
בחדר ההליכים תתבקשו לשכב על הצד, הגב או הבטן, תלוי באתר הביופסיה:
- א ביופסיה של הירך נעשה בשני חלקים, השאיפה ואז הביופסיה. בחלק האחורי של הירך (סמל עליון אחורי) משתמשים בשכיחות גבוהה יותר מאשר בחלק הקדמי. זהו ללא ספק האתר הנפוץ ביותר המשמש לבדיקת מוח עצם.
- א ביופסיה של עצם חזה (עצם החזה) נעשה רק אצל מבוגרים וילדים מעל גיל 12, וכולל רק שאיפה.
- א ביופסיה של שוקה (שוקה) נעשה רק אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, מכיוון שהוא מספק תאים לא מספקים אצל מבוגרים.
האזור בו תבוצע הביופסיה ינוקה בעזרת חומר חיטוי והאזור עטוף במגבות סטריליות. לאחר מכן תחושל פני העור מקומי בעזרת זריקת לידוקאין, שתגרום לך להרגיש עוקץ.
לאחר ביצוע חתך קטן בעור מוחדרת מחט חלולה. אתה תרגיש לחץ כשהוא נכנס לעור שלך, ואז עקיצה חדה ורגעית כשהמחט נכנסת לעצם. למחט יש מוט פנימי שנקרא טרוקר עצם שיוסר לאחר מכן.
השאיפה נעשית תחילה והיא בדרך כלל החלק הכואב ביותר בהליך. הרופא מחבר מזרק למחט לאחר הוצאת הטרואר ומושך נוזלים. זה גורם לעיתים קרובות לכאב עמוק, אך למרבה המזל, לוקח רק כמה שניות. אם לדגימה אין מספיק נוזלים, ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימה אחרת מאתר אחר.
עם ביופסיה של מוח עצם, מוחדרת מחט עבה יותר לעצם בתנועה מתפתלת כדי לקחת דגימה מוצקה של מוח העצם. הביופסיה לעיתים קרובות גורמת לכאב חד למשך מספר שניות בזמן הדגימה.
פוסט טסט
לאחר ביצוע ההליך מסירים את המחט ומופעלים לחץ על האזור כדי לעצור דימום כלשהו. לאחר מכן מכסים את האזור בחבישה מחטאת. תתבקש לשכב בין 10 ל -15 דקות לפני שתעזוב. יתכן שתבחין בכאב כלשהו כאשר ההרדמה המקומית מתפוגגת.
אחרי המבחן
עליך לשמור על אתר הביופסיה יבש ומכוסה במשך יומיים ולהימנע ממקלחת, אמבטיות או שחייה במהלך תקופה זו. אתה יכול לתת לעצמך אמבט ספוג או לשטוף את השיער בכיור או באמבטיה כל עוד אתר הביופסיה לא יירטב. הרופא שלך עשוי להורות לך לבדוק ולהחליף את החבישה, אך זה יכול להשתנות.
תוכל לחדש את הדיאטה הרגילה שלך ברגע שהבדיקה הסתיימה, כמו גם רבות מהפעילויות שלך. חשוב, עם זאת, להימנע מפעילות מוגזמת או הרמה כבדה בימים הראשונים לאחר הביופסיה. תוכל לקחת את מרבית התרופות שלך ברגע שבדיקת מוח העצם הושלמה, אך עליך לשוחח עם הרופא מתי לחזור לקחת מדללי דם ותרופות כגון אספירין או נוגדי דלקת.
ניהול תופעות לוואי
אתה עלול להרגיש כואב באזור הביופסיה שלך במשך כמה ימים, ויועץ לך להשתמש בטילנול (פרצטמול) או בתרופות נגד כאבים במרשם לטיפול בכל אי נוחות. לרוב, לאנשים מומלץ להימנע מאספירין או מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון אדוויל (איבופרופן) או אלייב (נפרוקסן), מכיוון שאלה עלולות להגביר את הדימום.
מתי להתקשר לרופא שלך
חשוב להתקשר לרופא אם יש לך דימום מהאתר שאינו מפסיק עם לחץ על הפצע; אם אתה מפתח סימני זיהום, כגון חום, אדמומיות, נפיחות או הפרשות מאתר הביופסיה; או אם יש לך כאב משמעותי שאינו חולף או מחמיר.
פירוש תוצאות
הדגימות ממח העצם שלך ייבדקו במיקרוסקופ במעבדת הפתולוגיה. חלק מהתוצאות עשויות להיות זמינות זמן קצר לאחר הביופסיה שלך, אך אחרות יכולות לקחת זמן רב יותר. אלה של מחקרי כרומוזום, למשל, עשויים לקחת שבועיים או יותר לחזור.
יותר מתריסר סוגי תאים יוערכו והתוצאות יושוו לטווחי התייחסות, המשתנים באופן נרחב ויכולים להיות שונים בהתאם לגיל. השוואה בין התוצאות לטווחים אלה, כחולה, אינה שימושית לחלוטין, כיוון שמערך התוצאות בכללותן הן מה שמספר. פתולוג והרופא שלך יוכלו לשפוך אור ראוי על כך עבורך.
תוצאות שאיבת מח עצם
הערכה של דגימת מוח העצם הנוזלית יכולה לחשוף:
- מספר כל סוג של תאי דם
- השיעור של כל סוג של תאי דם ביחס לתאי דם אחרים במח
- הקצבה המיאלואידית / אריתרואידית (יחס ME): מספר התאים המקדימים לתאי הדם הלבנים בהשוואה למספר התאים המקדימים לתאי הדם האדומים.
- בגרות התאים: לדוגמה, פיצוצים עשויים להוות עד 20 עד 30 אחוז מסוג תאי הדם הלבנים במקרים של לוקמיה לימפוציטית חריפה ולוקמיה מיאלוציטית חריפה. אמנם זה עשוי להיות אבחנה של לוקמיה חריפה, אך יהיה צורך בבדיקות נוספות בכדי לקבוע את תת-סוג הלוקמיה.
- בין אם ישנם תאים חריגים כמו תאי לוקמיה או תאי גידול
תוצאות ביופסיה של מוח העצם
הביופסיה של מוח העצם בוחנת גם את מספר וסוגי תאי הדם, אך גם נותנת מידע חשוב אודות מבנה מוח העצם. התוצאות כוללות:
- המספרים והסוגים של כדוריות הדם הלבנות, כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם בכל שלבי ההתפתחות (כדי לקבוע אם ישנם מספרים נאותים)
- תאיות: מספר תאי הדם ביחס לרכיבים אחרים של מוח העצם כגון שומן (זה יכול להשתנות בגילאים שונים)
- מסתננים: בין אם נמצא משהו לא תקין במח העצם, כמו סרטן או זיהום
- שינויים בסטרומה של מוח העצם, כמו פיברוזיס
- שינויים בעצם, כמו אוסטאופורוזיס
בדיקות מיוחדות
בנוסף לדגימות הנבדקות, ניתן לבצע בהן בדיקות מיוחדות בהתאם לאבחון האפשרי. אלה עשויים לכלול:
- בדיקות לאבחון ולבימת לוקמיה, לימפומה ומיאלומה, כגון ציטוכימיה (ציטומטריית זרימה ואימונופנוטיפ), מחקרים כרומוזומליים ובדיקות מולקולריות: אמנם התוצאות לעיל עשויות להיות אבחוניות לסרטן הקשור לדם, אך לעתים קרובות יש צורך בבדיקות מיוחדות אלה כדי לקבוע תת-סוגים ומאפיינים מולקולריים של סרטן החשובים בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר.
- תרבויות וכתמים לחיפוש וירוסים, חיידקים ופטריות מסוימים
- כתמים לחיפוש עומס יתר של ברזל
תתעדכן
המעקב לאחר בדיקת מוח עצם יהיה תלוי באבחון ובטיפולים המומלצים. בהתאם לתוצאות שלך, שקול אם חוות דעת שנייה עשויה להיות מתאימה לפני תחילת טיפול כלשהו.
מילה מ- Wellwell
תזמון הביופסיה של מוח העצם שלך יכול להיות מעורר חרדה מאוד, מכיוון שאתה מחשיב הן את אי הנוחות של ההליך והן את האבחנות האפשריות שאפשר למצוא. הדאגה יכולה להימשך גם לאחר ההליך, מכיוון שחלק מתוצאות המחקר המתמחות עשויות להימשך שבועות עד המסירה. הבנת האופן בו תהיה הבדיקה, שאילת שאלות על כל מה שאינך מבין, וחינוך עצמך לגבי כל חריגות שנמצאו יכולות לעזור לך להרגיש יותר בשליטה על הטיפול שלך ומועצם ככל שתקבל החלטות בהמשך.