תוֹכֶן
דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה קשה לאבחון של רופאים, במיוחד בשלבים המוקדמים שלה, מכיוון שהסימנים והתסמינים דומים לאלה של מצבים רבים אחרים. עד כה אין לרופאים בדיקה אחת המאבחנת סופית RA, ולכן הם מסתמכים על בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית משפחתית, מספר בדיקות דם והדמיה כגון צילומי רנטגן.דלקת מפרקים שגרונית שונה מדלקת מפרקים ניוונית (דלקת מפרקים "בלאי") בכך שהיא הפרעה אוטואימונית. פירוש הדבר שמערכת החיסון תוקפת בטעות את התאים והרקמות שלה, בעיקר ב- RA, התאים והרקמות של המפרקים.
קשה לאבחן את מרבית המחלות האוטואימוניות, אך הדבר נכון כי הדבר מסייע בקביעת מהלך הטיפול המתאים.
טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ביעילות
בדיקה פיזית
אחד הכלים הראשונים לאבחון הוא בדיקה גופנית. מטרת ההערכה היא, בין השאר, לקבוע את המאפיינים של כאבי מפרקים ונפיחות כדי להבדיל אותם טוב יותר מגורמים אחרים לכאבי מפרקים, כמו דלקת מפרקים ניוונית.
רבות מהשאלות שרופא ישאל נועדו לקבוע אם RA או אוסטאוארתריטיס נוטים יותר לגרום לתסמינים שלך.
| דלקת מפרקים שגרונית | דלקת מפרקים ניוונית | |
|---|---|---|
| אזורים מושפעים | נוטה להשפיע על מספר מפרקים (פוליארתריטיס) | בדרך כלל משפיע על הידיים, הרגליים, הברכיים ועמוד השדרה; לפעמים כרוך במפרק אחד בלבד (מונוארתריטיס) |
| סִימֶטרִיָה | סימטרי, כלומר תסמיני מפרקים בצד אחד של הגוף ישתקפו לרוב בצד השני של הגוף | יכול להיות לא סימטרי (חד צדדי) או סימטרי, במיוחד אם מדובר במפרקים רבים |
| עייפות, חולשה, קדחת | שכיח עקב דלקת מערכתית (כל הגוף) | בדרך כלל לא קשור למחלה זו מכיוון שהיא אינה דלקתית |
| נוקשות בוקר | נמשך יותר מ -30 דקות, לפעמים יותר משעה, אך משתפר עם הפעילות | קָצָר; פחות מ -15 דקות |
בנוסף להערכת הסימפטומים הגופניים שלך, הרופא יבדוק את ההיסטוריה המשפחתית שלך. דלקת מפרקים שגרונית יכולה לעיתים קרובות לפעול במשפחות, ולהכפיל את הסיכון שלך למחלה אם קרוב משפחה מדרגה שנייה (כמו סבתא או דוד) לוקה בכך ומשליש את הסיכון שלך אם בן משפחה מיידי (כלומר, הורה, אח / אח) מושפע.
מעבדות ובדיקות
בדיקות מעבדה משמשות לשתי מטרות עיקריות באבחון דלקת מפרקים שגרונית:
- כדי לסווג את סרוסטוסטוס שלך
- כדי למדוד או לעקוב אחר רמת הדלקת בגופך
סרוסטוסטוס
סרוסטוסטוס (מתורגם באופן רופף כ"מעמד דם ") מתייחס למזהים המרכזיים של המחלה בדם. אם תרכובות אלו מתגלות בבדיקת דם, אתה מסווג כ seropositive. אם הם לא נמצאים, אתה נחשב סרונגטיבי.
ניתן לסווג תוצאות סרופוזיטיביות כ:
- חיובי נמוך
- מתון חיובי
- חיובי גבוה / חזק
שתי בדיקות משמשות לקביעת סרוסטוסטוס שלך:
- גורם ראומטואידי (RF): (RF) הוא סוג של נוגדן עצמאי שנמצא בכ- 70% מהאנשים החיים עם המחלה. נוגדנים עצמיים הם חלבונים המיוצרים על ידי מערכת החיסון שתוקפים תאים בריאים או תאי תאים כאילו היו חיידקים. אמנם רמות גבוהות של RF מעידות מאוד על RA, אך הן יכולות להופיע עם מחלות אוטואימוניות אחרות (כמו זאבת) או הפרעות לא אוטואימוניות כגון סרטן וזיהומים כרוניים.
- פפטיד ציטרולנטי אנטי-מחזורי (אנטי-מק"ס): אנטי-מק"ס הוא נוגדן עצמאי נוסף שנמצא ברוב האנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. בניגוד ל- RF, תוצאה חיובית של בדיקת CCP מתרחשת כמעט אך ורק אצל אנשים עם RA. תוצאה חיובית עשויה אפילו לזהות אנשים הנמצאים בסיכון לחלות במחלה, כמו למשל אנשים עם היסטוריה משפחתית.
כאשר שתי בדיקות הסרוסטוסטוס נופלות, היא הרגישות שלהן, שהיא בדרך כלל מתחת ל 80%. משמעות הדבר היא שאמנם בעלי ערך בתהליך האבחון, אך הבדיקות מועדות לעמימות או לתוצאות שליליות כוזבות.
מכיוון שאף אחת מהבדיקות אינה מעידה על RA, היא משמשת כחלק מתהליך האבחון ולא כמדדים יחידים.
סמני דלקת
דלקת היא מאפיין מגדיר של דלקת מפרקים שגרונית, וסמנים מסוימים בדם מגלים לרופא מידע על דלקת. בדיקות הבוחנות סמני מפתח לא רק עוזרות לאשר את האבחנה הראשונית של RA אך משמשות מעת לעת כדי לראות עד כמה אתה מגיב לטיפול.
שתי בדיקות נפוצות של סמנים דלקתיים הן:
- קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR או קצב שקיעה) הוא בדיקה המודדת כמה זמן לוקח לתאי דם אדומים להתיישב בתחתית צינור זקוף וארוך, המכונה צינור Westergren. כשיש דלקת, תאי הדם האדומים נדבקים זה לזה ושוקעים מהר יותר. זוהי מדידה לא ספציפית של דלקת, אך יכולה לספק תובנות מרכזיות בעלות ערך לאבחון.
- חלבון C- תגובתי (CRP) הוא סוג של חלבון שהכבד מייצר בתגובה לדלקת. אמנם גם לא ספציפי, אבל זה מדד ישיר יותר לתגובה הדלקתית שלך.
ניתן להשתמש ב- ESR ו- CRP גם לאבחון הפוגה בדלקת פרקים, מצב של פעילות מחלה נמוכה בה הדלקת פחות או יותר נמצאת בבדיקה.
הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות אחרות גם כדי לאמוד את התקדמות המחלה שלך.
מדריך דיון לרופא דלקת מפרקים שגרונית
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
בדיקות הדמיה
תפקידן של בדיקות הדמיה בדלקת מפרקים שגרונית הוא לזהות את הסימנים לפגיעה במפרקים, כולל שחיקת עצם וסחוס והיצרות חללי המפרקים, כמו כן הם יכולים לסייע במעקב אחר התקדמות המחלה ולקבוע מתי יש צורך בניתוח.
כל בדיקה יכולה לספק תובנות שונות וספציפיות:
- צילומי רנטגן: שימושי במיוחד בזיהוי שחיקת עצם ונזק למפרקים, צילומי רנטגן נחשבים לכלי ההדמיה העיקרי לדלקת פרקים. עם זאת, הם אינם מועילים כל כך בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה, לפני ששינויים בסחוס וברקמות הסינוביאליות הם משמעותיים.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): סריקות MRI מסוגלות להסתכל מעבר לעצם, לזהות שינויים ברקמות הרכות, ואף לזהות באופן חיובי דלקת במפרקים בשלבים הראשונים של המחלה.
- אולטרסאונד: סריקות אלו טובות יותר מצילומי רנטגן באיתור שחיקת מפרקים מוקדמת, והן יכולות לחשוף אזורים ספציפיים של דלקת מפרקים. זו תכונה חשובה, בהתחשב בכך שלעיתים דלקת יכולה להתעכב גם כאשר ה- ESR וה- CRP מצביעים על הפוגה. במקרים כאלה, הטיפול נמשך עד שאתה באמת במצב של הפוגה.
קריטריונים לסיווג
בשנת 2010 המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR) עדכנה את קריטריוני הסיווג הוותיקים שלה לדלקת מפרקים שגרונית. התיקונים הונעו, בין היתר, מהתקדמות בטכנולוגיות האבחון. אמנם הסיווגים נועדו לשמש למטרות מחקר קליני, אך הם עוזרים לרופאים להיות בטוחים יותר באבחון שלך.
קריטריוני הסיווג של ACR / EULAR לשנת 2010 בוחנים ארבעה מדדים קליניים שונים ושיעורי כל אחד מהם בסולם של 0 עד 5. ציון מצטבר של 6 עד 10 יכול לספק מידה גבוהה של ביטחון שאתה, למעשה, סובל מדלקת מפרקים שגרונית.
בעוד שרופאים הם היחידים המשתמשים בקריטריונים אלה, התבוננות בהם יכולה לעזור לך להבין מדוע לעתים קרובות לא ניתן לבצע אבחנת RA במהירות או בקלות.
| קריטריונים | ערך | נקודות |
| משך הסימפטומים | פחות משישה שבועות | 0 |
| יותר משישה שבועות | 1 | |
| מעורבות משותפת | מפרק אחד גדול | 0 |
| שניים עד 10 מפרקים גדולים | 1 | |
| אחד עד שלושה מפרקים קטנים (ללא מעורבות של מפרקים גדולים יותר) | 2 | |
| ארבעה עד 10 מפרקים קטנים (ללא מעורבות של מפרקים גדולים יותר) | 3 | |
| מעל 10 מפרקים (עם לפחות מפרק קטן אחד) | 5 | |
| סרוסטוסטוס | RF ואנטי-מק"ס הם שליליים | 0 |
| RF נמוך ואנטי-מק"ס נמוך | 2 | |
| RF גבוה ואנטי-מק"ס גבוה | 3 | |
| סמני דלקת | ESR רגיל ו- CRP | 0 |
| ESR ו- CRP לא תקינים | 1 |
הִתקַדְמוּת
האינדיקטור החזק ביותר לנזק מפרקי מתקדם בדלקת מפרקים שגרונית נחשב לסרופוזיטיביות. עם זאת, סרונגטיביות אינה מונעת נזק מפרקי מתקדם.
אנשים שנבדקים חיוביים לגורם ראומטואידי וגם נגד מק"ס נוטים יותר להתקדם במהירות של נזק למפרקים מאשר לאנשים חיוביים לזה או אחר.
גורמים המצביעים על פרוגנוזה גרועה עם נזק מפרקי מתקדם כוללים:
- עדויות רנטגן או ראיות קליניות לפגיעה במפרקים
- מספר מוגבר של מפרקים המעורבים בדלקת סינוביטיס פעילה, רגישות, נפיחות או שפכים במפרקים
- ESR מוגבר או CRP
- חיובי לאנטי-מק"ס
- רמה גבוהה של שימוש בתרופות, כולל סטרואידים, המשמשים לטיפול בדלקת במפרקים הנגועים
- תגובה לא מספקת לתרופות
- ירידה בתפקוד המפרקים כפי שנקבע בשאלון הערכת הבריאות
- איכות החיים יורדת
הֲפוּגָה
אבחון הפוגה במחלה אינו פשוט כמו אבחון המחלה מלכתחילה. זה דורש לא רק בדיקות אבחון אלא הערכה סובייקטיבית של מה שאתה מרגיש לגבי מצבך. אבחנה מדויקת של הפוגה חשובה מכיוון שהיא קובעת אם ניתן להפסיק טיפולים מסוימים או שמא ירידה מהם עשויה לגרום להישנות.
לשם כך, ה- ACR קבע את מה שמכונה DAS28. DAS הוא ראשי תיבות של ציון פעילות המחלהואילו 28 מתייחס למספר המפרקים שנבדקים בהערכה.
ה- DAS כולל ארבעה ציונים:
- מספר המפרקים הרגישים שהרופא שלך מוצא (מתוך 28)
- מספר המפרקים הנפוחים שרופא שלך מוצא (מתוך 28)
- תוצאות ה- ESR וה- CRP שלך (רגילות לעומת חריגות)
- הדירוג שלך לגבי הרגשתך ובריאותך הכללית, החל מ"טוב מאוד "ועד" רע מאוד "
תוצאות אלו מועברות באמצעות נוסחה מתמטית מורכבת לחישוב הציון הכללי שלך.
| ציוני DAS 28 | |
|---|---|
| 0-2.5 | הֲפוּגָה |
| 2.6-3.1 | פעילות מחלה נמוכה |
| 3.2-5.1 | פעילות בינונית של המחלה |
| מעל 5.1 | פעילות מחלה גבוהה |
אבחנות אחרות
בדיוק כמו שבדיקות מסוימות יכולות לעזור להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית לבין דלקת מפרקים ניוונית, ניתן להזמין בדיקות אחרות כדי לברר האם הסימפטומים שלך עלולים להיגרם כתוצאה ממצב אחר. זה סביר במיוחד אם תוצאות בדיקת ה- RA שלך אינן חד משמעיות או שליליות.
מצבים עם תסמינים דומים כוללים הפרעות אוטואימוניות אחרות וכן רקמות חיבור, מחלות דלקתיות נוירולוגיות וכרוניות כגון:
- פיברומיאלגיה
- מחלת ליים
- תסמונות מיאלודיספלסטיות
- תסמונות פרנו-פלסטיות
- Polymyalgia rheumatica
- דלקת מפרקים פסוריאטית
- סרקואידוזיס
- תסמונת סיוגרן
- זאבת אדמנתית מערכתית (זאבת)