תוֹכֶן
- מהו ניתוח J-Pouch?
- כאשר קרוהן נמצא לאחר ניתוח J-Pouch
- כמה נפוץ שינוי באבחון?
- האם אנו יכולים לחזות מי עלול לחלות במחלת קרוהן?
מהו ניתוח J-Pouch?
בניתוחי שקיק j, המעי הגס מוסר והמקטע האחרון של המעי הדק עובר עיבוד חוזר ליצירת שקיק (לעיתים קרובות בצורת "J", אם כי לעיתים נעשה גם צורות אחרות). שקיק ה- j מחובר לפי הטבעת, מה שאומר שמטופל יכול להתפנות יותר "בדרך כלל". המעי הגס נעלם, אך אין צורך ביצירת סטומה ולבישת מכשיר חיצוני לאיסוף צואה.
שקית ה- J בדרך כלל לא נעשית במחלת קרוהן. הסיבה העיקרית לכך היא מכיוון שמחלת קרוהן יכולה להשפיע על השקיק (שעשוי מהליום) לאחר היווצרותו. אם שקיק J מתלקח, זה עלול להוביל לסיבוכים ולכישלון של השקית בסופו של דבר. שקית J נכשלה פירושה ניתוח נוסף להסרתה וליצירת איליוסטומיה. ניתוחים נוספים, כמובן, לא יעזרו בשיפור איכות החיים של המטופל.
כאשר קרוהן נמצא לאחר ניתוח J-Pouch
במקרים מסוימים, אנשים שאובחנו כחולי קוליטיס כיבית נמצאים מאוחר יותר במחלת קרוהן. לפעמים זה קורה אחרי שמטופל עבר ניתוח שקיק j, אם כי זה לא שכיח. ייתכן שחולים אלו סבלו ממחלת קרוהן כבר מההתחלה, למרות שזה לא היה האבחנה המקורית. חלק מהסיבות לכך היא שמחלת קרוהן פוגעת לפעמים רק במעי הגס (המכונה קוליטיס קרוהן), וכך נראה כאילו קוליטיס כיבית היא האבחנה האמיתית. ככל שעובר הזמן וחלק מהסימנים או הסימפטומים של מחלת קרוהן מתגלים, האבחנה עשויה להשתנות.
באופן טבעי, אנשים הסובלים מ- IBD השוקלים 1, 2 או אפילו 3 ניתוחים ליצירת שקית J עשויים לחשוש כבד מהאפשרות לשנות את האבחנה מקוליטיס כיבית למחלת קרוהן.
כמה נפוץ שינוי באבחון?
מספר מחקרים בדקו את מספר החולים שאובחנו כחולי קרוהן לאחר ניתוח J-Pouch. אחוזי המאובחנים מחדש נעים בין פחות מ -1% לשיא של 13% במחקר אחד. מחברי המחקר המדווחים על האחוז הגבוה ביותר מציינים כי תוצאותיהם נראות אפילו גבוהות בעיניהם. הם ממשיכים ואומרים שהם מכירים בכך שהוא לא מתחקה אחר רוב המחקרים האחרים שנמצאים בטווח של 10% ונמוך יותר. מרבית המחקרים מהשנים האחרונות קרבו את האחוז לכ -5% מכיוון שהיכולת של קלינאים לאבחן את הצורה הנכונה של IBD משתפרת. האחוזים שונים בין מרכזים כירורגיים שונים המבצעים את ניתוח ה- IPAA. במחקר אחד שנערך על ילדים עם קוליטיס כיבית או קוליטיס בלתי מוגדר, האבחנה של מחלת קרוהן לאחר הניתוח הייתה 13%.
המנתחים במרפאת קליבלנד (מרכז מצוינות מרכזי לניתוחי IBD ו- J-Pouch) מדווחים כי מספר החולים שאובחנו כחולי מחלת קרוהן לאחר ניתוח IPAA יורד עם הזמן. ככל שמשתפר תהליך האבחון המדויק כך מספר החולים עם שינוי באבחון הולך ופוחת.
האם אנו יכולים לחזות מי עלול לחלות במחלת קרוהן?
אין תמימות דעים כיצד לזהות חולים המאובחנים כחולים בקוליטיס כיבית אשר יתגלה מאוחר יותר כבעלי מחלת קרוהן.עם זאת, יש לפחות מחקר אחד שחולים שאובחנו כחולים בקוליטיס כיבית בגיל צעיר וסבלו גם מסיבוכים מחוץ למעי היו בסיכון גבוה יותר לעבור אבחנה למחלת קרוהן לאחר ניתוח J-Pouch. "כישלון" בשקיק ובסופו של דבר הסרת שקיק j הם שכיחים למדי בחולים שאובחנו בסופו של דבר עם מחלת קרוהן. עם זאת, למי שמסוגל לשמור על כיסו ולגלות שהוא מתפקד היטב עבורם, נראה כי אין הבדל באיכות חייהם ובאיכות חייהם של אלה שעברו ניתוח IPAA ואישרו קוליטיס כיבית. .
בשורה התחתונה
להיות מאובחן עם מחלת קרוהן לאחר אבחנה של קוליטיס כיבית וניתוחי שקיקי. יש לדון בהרחבה באפשרות עם הגסטרואנטרולוג וכירורג המעי הגס לפני ביצוע הניתוח, במיוחד עבור אנשים שאובחנו בגיל צעיר או הסובלים מסיבוכים מחוץ למעי. על המטופלים לשאול את המנתחים שלהם לגבי מספר החולים שאובחנו מחדש לאחר הניתוח. עם זאת, חשוב לציין שזה עדיין לא תופעה שכיחה - הסבירות לשינוי באבחון פוחתת עם הזמן ככל שמשתפרות טכניקות אבחון ל- IBD.