תוֹכֶן
אבחון זאבת יכול להיות משימה קשה. הסימפטומים יכולים לעקוב אחר דפוסים מסובכים, להיות קלים או קשים, וחופפים לאלה של בעיות בריאותיות אחרות. לצד ההיסטוריה הרפואית שלך, רופאים משתמשים בבדיקות מעבדה שגרתיות ומתמחות, ואולי אפילו בבדיקות הדמיה כמו MRI או אולטרסאונד, כדי להגיע למסקנה.אלה יכולים לשמש באותה מידה כדי לשלול זאבת כמו להצביע על המחלה. רופאים מחפשים גם תסמינים ביותר מאחת ממערכות גופך, כגון הכליות והעור, מכיוון שזאבת היא מחלה מערכתית. למרבה הצער, אנשים מסוימים עלולים לסבול במשך חודשים או שנים לפני שניתנת לבסוף אבחנה.
ישנם מספר גורמים שיכולים לסבך את אבחנת הזאבת. העיקרית ביניהן היא העובדה שזאבת אינה מחלה אחת אלא מערך של תת-סוגים שונים, שלכל אחד מהם הסיבות והמאפיינים שלהם. האתגרים הרבים העומדים בפני קלינאים כוללים:
- אין קריטריונים (כללים) מקובלים לאבחון
- זאבת היא מצב חוזר ונשנה, כלומר הסימפטומים יכולים לבוא וללכת. עד שמזהים דפוס, לעתים קרובות המחלה יכולה להיות בלתי מוכרת.
- אין בדיקת דם אחת שאפשר להשתמש בה בכדי לבצע את האבחנה.
- זאבת היא מצב של "פתית שלג", כלומר גם אם לשני אנשים יש תת-סוג זהה, הסימפטומים שלהם יכולים להיות שונים לחלוטין.
- זאבת היא מצב נדיר יחסית וכתוצאה מכך, רופאים ראשוניים יכולים לעתים קרובות להתעלם או להחמיץ תסמינים.
מעבדות ובדיקות
אלה חלק ממבחני האבחון, רבים ממבחני המיון, שעוסקים בתחום הבריאות משתמשים בשילוב עם בדיקות אחרות כדי לעזור לחבר את הפאזל.
ספירת דם מלאה (CBC)
לבדיקת הסינון המלאה של ספירת הדם (CBC) יש יישומים רבים והיא יכולה לסייע בזיהוי מגוון רחב של מחלות. ככל הנראה הרופא שלך יתחיל בבדיקה זו.
בהגדרתו הפשוטה ביותר, משתמשים ב- CBC למדידת ספירת תאי הדם האדומים והלבנים, הכמות הכוללת של המוגלובין בדם, המטוקריט (כמות הדם המורכבת מכדוריות דם אדומות), ונפח גופני ממוצע (גודל הדם האדום תאים).
ה- CBC יכול גם לספור סוגי תאי דם נוספים כמו נויטרופילים, אאוזינופילים, בזופילים, לימפוציטים, מונוציטים וטסיות דם.
CBC מורכב ממספר בדיקות דם שונות ומשמש בדרך כלל ככלי סינון רחב. הבדיקות המרכיבות CBC כוללות:
- ספירת תאי דם לבנים (WBC): תאי דם לבנים מסייעים לגופכם להילחם בזיהומים ויכולים להראות אם יש לכם גם זיהום. בדיקה זו מודדת את מספר כדוריות הדם הלבנות בדם. יותר מדי או מעט מדי תאי דם לבנים יכולים להוות אינדיקטור למחלה.
- הפרש של תאי דם לבנים: זה מונה את הסוגים השונים של כדוריות הדם הלבנות.
- ספירת תאי דם אדומים (RBC): זה מודד את מספר כדוריות הדם האדומות שקיימות. תאי דם אדומים מכילים המוגלובין ומתפקדים כנושאי חמצן. כמו בתאי הדם הלבנים, גם הגדלה וגם הירידה במספר יכולות להיות חשובות.
- רוחב חלוקת התאים האדומים: זה מודד את השונות בגודל כדוריות הדם האדומות.
- הֵמוֹגלוֹבִּין: המוגלובין הוא החלבון בתאי הדם האדומים הנושא חמצן. זה מודד כמה מאותו חלבון נושא חמצן נמצא בדם.
- המוגלובין ממוצע בדם זה מספר כמה המוגלובין נמצא בתאי דם אדומים.
- ממוצע ריכוז המוגלובין בדם. זה מודד את הריכוז הממוצע של המוגלובין בתוך כדוריות דם אדומות.
- המטוקריט: זה מודד איזה חלק מנפח הדם מורכב מכדוריות דם אדומות (בניגוד לפלזמה, החלק הנוזלי של הדם).
- ספירת טסיות הדם:זה מספר הטסיות בדם. טסיות הדם הן סוג של תאי דם המונעים דימום על ידי יצירת קרישי דם.
- נפח טסיות ממוצע: זה מודד את גודל הטסיות ויכול לתת מידע על ייצור הטסיות במח העצם שלך.
תוצאות ה- CBC יכולות לסייע באיתור בעיות כמו התייבשות או אובדן דם, חריגות בייצור תאי הדם ותוחלת החיים, כמו גם זיהום חריף או כרוני, אלרגיות ובעיות בקרישת דם. תוצאות אחרות עשויות להצביע על סוגים שונים של אנמיה.
אם הרופא שלך חושד שיש לך זאבת, הוא או היא יתמקדו בספירות ה- RBC וה- WBC שלך. ספירת RBC נמוכה נראית לעיתים קרובות במחלות אוטואימוניות כמו זאבת. עם זאת, ספירת RBC נמוכה יכולה להצביע גם על אובדן דם, אי ספיקת מוח עצם, מחלת כליות, המוליזה (הרס RBC), לוקמיה, תת תזונה ועוד. ספירת WBC נמוכה יכולה להצביע על זאבת כמו גם על אי ספיקת מוח עצם וכבד וטחול. מַחֲלָה.
אם ה- CBC שלך חוזר עם מספר גבוה של RBC או מטוקריט גבוה, זה יכול להצביע על מספר בעיות אחרות, כולל מחלות ריאה, סרטן דם, התייבשות, מחלת כליות, מחלות לב מולדות ובעיות לב אחרות. WBCs גבוהים, הנקראים לויקוציטוזיס, עשויים להצביע על מחלה מדבקת, מחלה דלקתית, לוקמיה, מתח ועוד.
למרות שמידע זה יכול לעזור לך לפענח את עבודתך במעבדה, תמיד שוחח עם הרופא אם אתה מקבל תוצאות חריגות של בדיקות הדם. בדיקת דם היא רק חלק אחד באבחון של זאבת.
מדריך דיון לופוס דוקטור
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
שיעור שקיעת אריתרוציטים
בדיקת קצב השקיעה של אריתרוציטים (ESR) היא בדיקת דם המודדת דלקת בגופך ומשמשת לאבחון מצבים הקשורים לדלקת חריפה וכרונית, כולל זאבת. בדרך כלל משתמשים בו בשילוב עם בדיקות אחרות, מכיוון שהמבחן עצמו אינו ספציפי. במילים אחרות, הוא יכול לזהות עליות בדלקת, אך הוא אינו מציין היכן הדלקת או מצביע על מחלה ספציפית. תנאים אחרים יכולים להשפיע על תוצאות הבדיקה. הבדיקה מבוצעת בדרך כלל מספר פעמים לאורך תקופה מסוימת למדידת שינויים בדלקת.
שינויים ב- ESR לאורך זמן יכולים לסייע בהנחיית איש מקצוע בתחום הבריאות לקראת אבחנה אפשרית. ESR מוגבר בינוני מתרחש עם דלקת, אך גם עם אנמיה, זיהום, הריון וזקנה. ל- ESR גבוה מאוד יש בדרך כלל סיבה ברורה, כמו למשל עלייה ניכרת בגלובולינים שיכולה להיות בגלל זיהום חמור. ESR עולה יכול להיות עלייה בדלקת או תגובה לקויה לטיפול. ירידה ב- ESR יכולה להיות תגובה טובה, אם כי יש לזכור כי ESR נמוך יכול להעיד על מחלות כגון פוליציטמיה, לוקוציטוזה קיצונית וחריגות בחלבון.
בדיקת שתן כללית
בדיקת סקר זו משמשת לאיתור חומרים או חומר תאי בשתן הקשורים להפרעות מטבוליות וכליות. זוהי בדיקה שגרתית, והרופאים משתמשים בה כדי לאתר חריגות המופיעות לעיתים קרובות לפני שחולים חושדים בבעיה. לאלו הסובלים ממצבים חריפים או כרוניים, בדיקת שתן קבועה יכולה לסייע במעקב אחר תפקוד האיברים, מצבם ותגובתם לטיפול. מספר גבוה יותר של כדוריות דם אדומות או רמת חלבון גבוהה יותר בשתן עשויים להצביע על כך שזאבת השפיעה על הכליות שלך.
רמות השלמה
מערכת המשלים היא שמה של קבוצת חלבוני דם המסייעים להילחם בזיהום. רמות השלמה, כפי שהשם מרמז, מודדות את כמות ו / או הפעילות של אותם חלבונים. בעבודה בתוך המערכת החיסונית, החלבונים ממלאים תפקיד בהתפתחות דלקת. בצורות מסוימות של זאבת, חלבונים משלימים נצרכים (מנוצלים) על ידי התגובה האוטואימונית. ירידה ברמות המשלים יכולה להצביע על דלקת זאבת, דלקת בכליות.נורמליזציה של רמות המשלים יכולה להצביע על תגובה חיובית לטיפול.
בדיקת נוגדנים אנטי גרעיניים (ANA)
בדיקת הנוגדן האנטי גרעיני (ANA) משמשת לאיתור נוגדנים עצמיים המגיבים כנגד רכיבי גרעין תאי הגוף. זהו כיום אחד ממבחני האבחון הרגישים ביותר הקיימים לאבחון זאבת (SLE).
הסיבה לכך היא של 97 אחוזים ויותר מאנשים עם זאבת (SLE) יש תוצאת בדיקת ANA חיובית. תוצאת בדיקת ANA שלילית פירושה כי זאבת (SLE) אינה סבירה.
בעוד שרוב האנשים עם זאבת נבדקים חיוביים ל- ANA, מצבים רפואיים כגון זיהומים ומחלות אוטואימוניות אחרות יכולים לתת תוצאה חיובית. מסיבה זו, הרופא שלך עשוי להזמין כמה בדיקות דם אחרות לאבחון נכון של זאבת.
מבחני הנוגדנים האנטי-גרעיניים (ANA) מודדים לא רק את הכותרת (ריכוז) של הנוגדנים האוטומטיים, אלא גם את התבנית שבה הם נקשרים לתאים אנושיים. ערכים ודפוסי טיטר מסוימים מרמזים יותר על זאבת, בעוד שאחרים פחות.
כאמור לעיל, בדיקת ANA חיובית בפני עצמה יכולה להצביע על אחת ממספר מחלות אחרות, כולל זאבת הנגרמת מתרופות. חלק מאותן מחלות כוללות:
- מחלות רקמות חיבור אחרות, כגון סקלרודרמה ודלקת מפרקים שגרונית
- תגובה לתרופות מסוימות
- מחלות נגיפיות, כמו מונונוקלאוזיס מדבק
- מחלות זיהומיות כרוניות, כמו הפטיטיס ומלריה
- מחלות אוטואימוניות אחרות, כולל בלוטת התריס וטרשת נפוצה
באופן כללי, יש להשתמש בבדיקת ANA אם הרופא שלך חושד בזאבת. אם תוצאת הבדיקה היא שלילית, אז זאבת אינה סבירה. אם תוצאת הבדיקה חיובית, לרוב נדרשים בדיקות נוספות לתמיכה באבחון.
בדיקות נוגדנים נוספות
ניתן להשתמש בבדיקות נוגדנים נוספות כדי לסייע בתמיכה באבחון של זאבת.
הבדיקות האישיות מעריכות את נוכחותם של נוגדנים אלה:
- DNA נגד כפול גדילים, סוג של נוגדן שנמצא ב 70 אחוז ממקרי זאבת; מרמז מאוד על SLE
- נוגדנים נגד סמית, נמצא אצל 30 אחוז מהאנשים עם SLE; מרמז מאוד על SLE
- נוגדנים אנטי פוספוליפידים, נמצא ב -30 אחוז ממקרי זאבת ונמצא גם בעגבת (מסביר מדוע כל כך הרבה אנשים עם זאבת הם בעלי תוצאות עגבת חיוביות כוזבות)
- נוגדנים אנטי-רו / SS-A ואנטי-לה / SS-B, נמצא במגוון מחלות אוטואימוניות, כולל SLE ותסמונת סיוגרן
- נוגדנים אנטי היסטונים, נראה ב- SLE ובצורות של זאבת הנגרמת מתרופות
- נוגדנים אנטי-ריבונוקליים,נראה בחולים עם SLE ומצבים אוטואימוניים קשורים
השילוב של ANA חיובי או נוגדנים נוגדי כפול גדיל או נוגדנים אנטי-סמית נחשב לרמז מאוד על SLE. עם זאת, לא כל האנשים שאובחנו בסופו של דבר עם SLE סובלים מנוגדים עצמיים אלה.
רקמת ביופסיה
במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרצות לבצע ביופסיה של הרקמה של כל האיברים שנראים מעורבים בתסמינים שלך. זה בדרך כלל העור או הכליה שלך אבל יכול להיות איבר אחר. לאחר מכן ניתן לבדוק את הרקמה כדי לראות את כמות הדלקת שיש וכמה נזק לאיבר שלך. בדיקות אחרות יכולות להראות אם יש לך נוגדנים אוטואימוניים והאם הם קשורים לופוס או משהו אחר.
הַדמָיָה
הרופא שלך עשוי גם לרצות לעשות כמה בדיקות הדמיה, במיוחד אם יש לך תסמינים המצביעים על הלב, המוח או הריאות שלך או אם היו לך תוצאות מעבדה לא תקינות.
צילום רנטגן
ייתכן שיהיה לך צילום רנטגן של החזה שלך כדי לחפש סימנים לכך שהלב שלך מוגדל או שהריאות שלך מודלקות ו / או שיש בהן נוזלים.
אקו לב
אקו לב יכול להצביע על בעיות במסתמים ו / או בלב שלך. הוא משתמש בגלי קול כדי ליצור תמונות של הלב שלך בזמן שהוא פועם.
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
ניתן להשתמש בבדיקה זו אם יש לך כאבי בטן כדי לבדוק אם יש בעיות כמו דלקת לבלב או מחלת ריאות.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
אם יש לך תסמינים כמו בעיות זיכרון או בעיות בצד אחד של הגוף שלך, הרופא שלך עשוי לעשות בדיקת MRI כדי לבדוק את המוח שלך.
אולטרסאונד
הרופא שלך עשוי לרצות לעשות אולטרסאונד במפרקים שלך אם אתה סובל מכאבים רבים. אם יש לך תסמינים הקשורים לכליה שלך, יתכן שתבצע אולטרסאונד באזור הבטן שלך כדי לבדוק אם יש הגדלה וחסימה של הכליות.
אבחנות דיפרנציאליות
זאבת היא מחלה קשה לשמצה לאבחון מכיוון שהתסמינים ותוצאות הבדיקה שלה יכולים להצביע על כל כך הרבה מחלות אפשריות אחרות. יש הרבה יותר מחלות שיש להן תסמינים חופפים עם זאבת מאשר ניתן לרשום כאן, אך חלק מהשכיחות ביותר כוללות:
- דלקת מפרקים שגרונית (RA):דלקת מפרקים של זאבת ו- RA סובלים מתופעות שכיחות רבות, אך לעיתים קרובות מחלת המפרקים ב- RA קשה יותר. כמו כן, נוכחות של נוגדן הנקרא פפטיד אנטי מחזורי citrullinated נמצא אצל אנשים עם RA אך לא עם SLE.
- טרשת מערכתית (SSc): תסמינים דומים בין SSc לופוס הם ריפלוקס ומחלת ריינו (כאשר אצבעותיך הופכות כחולות או לבנות עם קור). הבדל אחד בין SSc לופוס הוא ש- DNA אנטי-גדילי כפול (dsDNA) ואנטי-סמית (Sm), המקושרים לזאבת, אינם מופיעים בדרך כלל ב- SSc. מבדיל נוסף הוא שלאנשים עם SSc יש לעיתים קרובות נוגדנים לאנטיגן הנקרא Scl-70 (טופואיזומרז I) או נוגדנים לחלבוני צנטרומרים.
- תסמונת סיוגרן: אותם איברים שעשויים להיות מעורבים בזאבת, כמו העור, הלב, הריאות והכליות, יכולים להתבטא גם בתסמונת סיוגרן. עם זאת, ישנם כמה תסמינים האופייניים יותר לזה או אחר, ולאנשים הסובלים מתסמונת סיוגרן יש לעיתים קרובות נוגדנים לאנטיגנים Ro ו- La.
- דלקת כלי הדם: תסמינים משותפים של זאבת ודלקת כלי הדם כוללים נגעים בעור, בעיות בכליות ודלקת בכלי הדם. אחד ההבדלים האבחנתיים בין דלקת כלי הדם לזאבת הוא שאנשים עם דלקת כלי הדם נוטים להיות ANA- שליליים; לעתים קרובות יש להם גם נוגדנים לאנטיגנים נויטרופילים ציטופלזמיים (ANCA).
- תסמונת בכצ'ט: תסמינים חופפים כוללים כיבים בפה, דלקת פרקים, מחלות עיניים דלקתיות, מחלות לב ומחלות מוח. אנשים עם תסמונת בכצ'ט נוטים להיות גברים ו- ANA- שליליים, ואילו ההפך הוא הנכון עבור אנשים עם זאבת.
- דרמטומיוזיטיס (DM) ופולימיוזיטיס (PM): בעוד שכמעט כל האנשים עם זאבת עוברים בדיקת ANA חיובית, רק כ -30% מהאנשים עם DM ו- PM עושים זאת. רבים מהתסמינים הגופניים שונים גם כן. לדוגמה, לאנשים עם DM ו- PM אין כיבים בפה, דלקת בכליות, דלקת פרקים וחריגות דם שאנשים עם זאבת עושים.
- מחלת סטילס למבוגרים (ASD): זאבת ו- ASD עשויים לחלוק כמה מאותם תסמינים, כגון חום, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת פרקים וחום. עם זאת, לאנשים עם ASD יש בדרך כלל בדיקת ANA שלילית וספירת תאי דם לבנים גבוהה, ואילו לאנשים עם זאבת יש בדרך כלל בדיקת ANA חיובית ומספר נמוך של תאי דם לבנים.
- מחלת קיקוצ'י: מחלה זו בדרך כלל נכנסת לרמיסיה בפני עצמה תוך ארבעה חודשים והיא מאובחנת עם ביופסיה של בלוטות הלימפה.חלק מהתסמינים המשותפים לו לופוס כוללים בלוטות לימפה נפוחות, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, חום, ולעתים פחות קרובות טחול מוגדל וכבד.
- מחלת סרום: תסמינים חופפים בין מחלת סרום, תגובה אלרגית לתרופה שהוזרקה לופוס עשויים לכלול בלוטות לימפה נפוחות, נגעי עור, חום וכאבי מפרקים. עם זאת, אנשים עם מחלת סרום נוטים להיות שליליים ל- ANA והתסמינים שלהם חולפים ברגע שהם בעטו בתגובה האלרגית, בדרך כלל תוך חמישה עד עשרה ימים.
- פיברומיאלגיה: זה עשוי להיות קצת יותר מסובך להפריד מכיוון שאנשים רבים עם זאבת סובלים גם מפיברומיאלגיה, אשר הסימפטומים שלהם כוללים עייפות וכאבי מפרקים ושרירים. עם זאת, רגישות לאור, דלקת פרקים ומעורבות איברים שיכולים להתרחש עם זאבת אינם נמצאים בפיברומיאלגיה.
- זיהומים: אלו עם תסמינים דומים כוללים אפשטיין-בר, HIV, הפטיטיס B, הפטיטיס C, ציטומגלווירוס, סלמונלה ושחפת. אפשטיין-בר עשוי להיות קשה במיוחד להבחין בין זאבת מכיוון שהוא מביא גם לבדיקת ANA חיובית. זה המקום בו הבדיקות הספציפיות לנוגדנים יכולים להועיל.
על הרופאים מוטלת הפרשנות של תוצאות הבדיקה, ואז לתאם אותן לתסמינים ולתוצאות הבדיקה האחרות. זה קשה כאשר מטופלים מראים תסמינים מעורפלים ותוצאות בדיקות מתנגשות, אך רופאים מיומנים יכולים לשקול את כל הראיות הללו ובסופו של דבר לקבוע אם יש לך זאבת או משהו אחר לגמרי. זה עשוי להימשך זמן מה יחד עם ניסוי וטעייה.
קריטריונים לאבחון
למרבה הצער, אין קריטריונים אבחוניים מקובלים עבור SLE. עם זאת, רופאים רבים משתמשים בקריטריונים הנפוצים של הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה (ACR). קריטריונים אלה נועדו לזהות נושאים למחקרי מחקר, ולכן הם מחמירים מאוד. אם יש לך כרגע ארבעה או יותר מהקריטריונים האלה או אם היו לך אותם בעבר, הסיכויים גדולים מאוד שיש לך SLE. עם זאת, בעל פחות מארבע אינו פוסל SLE. שוב, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות בכדי להודיע על אבחנה פורמלית. קריטריונים אלה כוללים:
- פריחה במלאר: הייתה לך פריחה שמורמת או שטוחה מעל האף והלחיים שלך, שנקראת פריחה של פרפר.
- רגישות לאור: או שאתה מקבל פריחה מהשמש או מאור UV אחר, או שזה גורם לפריחה שכבר יש לך יותר גרוע.
- פריחה דיסקוטית: הייתה לך פריחה מטושטשת ומוגבהת ועלולה לגרום לנגעים קשקשים הצלקתיים.
- כיבים בפה: היו לך פצעים בפה שלרוב אינם מכאיבים.
- דַלֶקֶת פּרָקִים: היו לך כאבים ונפיחות בשניים או יותר מהמפרקים שלך שלא הורסים את העצמות שמסביב.
- סרוזיטיס: היו לך כאבים בחזה זה גרוע יותר כאשר אתה נושם עמוק ונגרם על ידי דלקת של רירית סביב הריאות שלך או רירית סביב ליבך.
- הפרעת כליות: היו לך שתן של חלבונים או תאים רציפים (פיסות תאים שצריכות לעבור) בשתן.
- הפרעה נוירולוגית: חווית פסיכוזה או התקפים.
- מחלת דם: אובחנתם כחולי אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה או לימפופניה.
- הפרעה אימונולוגית: יש לך נוגדנים אנטי-פוספוליפידים אנטי-כפולים, אנטי-סמית או חיוביים.
- ANA לא תקין: בדיקת הנוגדנים האנטי גרעיניים שלך (ANA) הייתה לא תקינה.
חשוב לציין שלא כל האנשים המאובחנים כחולי זאבת עומדים בארבעה או יותר מקריטריונים אלה. חלקם נפגשים רק עם שניים או שלושה, אך יש להם תכונות אחרות הקשורות לופוס. זוהי תזכורת נוספת לאיך מורכבת מחלה זו יכולה להיות עם מגוון רחב של תסמינים שעשויים להופיע באופן שונה אצל כל אדם.
כמו כן, קראו על הסימפטומים ובדקו זאבת שלילית ANA.
מה כדאי לדעת על טיפול בזאבת