תוֹכֶן
היפרקלמיה הוא המונח הרפואי לרמות אשלגן בדם גבוהות מדי. אשלגן הוא יסוד כימי החיוני לחיים. זה חשוב במיוחד לתפקוד תקין של מערכות איברים הנשענות על העברת אותות חשמליים - הלב, השרירים והעצבים.ישנם גורמים ומחלות רבים העלולים לגרום להיפרקלמיה, כולל מחלת כליות, אי ספיקת לב, סוכרת ותרופות מסוימות. אצל מבוגרים, רמת אשלגן בדם תקינה היא בין 3.6 ל 5.2 mEq / L. רמות אשלגן נמוכות מדי (היפוקלמיה) או גבוהות מדי עלולות להפוך לבעיות מסכנות חיים.
סיבות שכיחות
ישנם גורמים פוטנציאליים רבים להיפרקלמיה, אך ניתן לחלק אותם לשלוש קטגוריות עיקריות.
הפרשת אשלגן מופחתת
מכיוון ששמירה על רמות אשלגן תקינות היא קריטית לחיים, לכליות שלנו יש מנגנונים יעילים לתלייה באשלגן כדי למנוע את רמות נמוכות מדי, וגם להפרשת אשלגן עודף בשתן כדי למנוע את רמותינו גבוהות מדי.
עם זאת, עם אי ספיקת כליות חריפה או מחלת כליות כרונית, יכולתם של הכליות להפריש אשלגן יכולה לרוב להיפגע, והיפרקלמיה עלולה להיווצר.
לפני ימי הדיאליזה היפרקלמיה הייתה גורם תמותה תכוף בקרב אנשים עם מחלת כליות.
ירידה בהפרשת האשלגן בכליה עשויה להתרחש גם עם:
- מחלת אדיסון (כשל בבלוטת יותרת הכליה)
- אי ספיקת לב
- שחמת הכבד
- תרופות מסוימות המשפיעות על מערכת הרנין-אלדוסטרון, כולל מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE), חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), מעכבי calcineurin, הפרין ומשתנים חוסכי אשלגן כמו Aldactone ו- Carospir (spironolactone ) ו- Inspra (eplerenone)
שחרור מוגבר של אשלגן מהתאים
מכיוון שריכוז האשלגן בתוך תאי גופך גבוה פי 30 מזה בדם שלך, כל מה שגורם לשחרור מוגבר של אשלגן מתוך התאים אל מחוץ לתאים יכול לייצר היפרקלמיה.
כאשר גופך מכיל יותר מדי חומצה, הנקראת חומצה, כמו למשל בקטואצידוזיס סוכרתית, אשלגן מועבר החוצה מהתאים שלך ויכול לייצר היפרקלמיה משמעותית ועלולה לסכן חיים.
נזק לרקמות יכול גם לייצר מעבר של אשלגן מבפנים של תאים אל מחוץ לתאים, פשוט על ידי הפרעה טראומטית של קרומי התאים. היפרקלמיה מנזק לרקמות יכולה להתרחש עם כל סוג של טראומה קשה, כוויות, ניתוחים, הרס מהיר של תאי גידול, אנמיה המוליטית או רבדומיוליזה - הרס של תאי שריר שיכולים להופיע עם מכת חום או עם טיפשות אלכוהולית או תרופתית.
גורמים פוטנציאליים אחרים לשחרור מוגבר של אשלגן מתאי גופך כוללים:
- מחסור באינסולין המביא להיפרגליקמיה (יותר מדי גלוקוז בזרם הדם שלך), שעלול להופיע בסוכרת מבוקרת או בלתי מבוקרת.
- מחסור באינסולין כתוצאה מהצום, במיוחד אצל אנשים שטופלים בדיאליזה
- מחסור באינסולין מנטילת סומטוסטטין או סנדוסטטין (אוקטרואטיד), הורמונים המעכבים הורמוני גדילה
- תסמונת תמוגה בגידול, שעלולה להתרחש אם יש לך לימפומה או לוקמיה וניתנת לך כימותרפיה או טיפול בהקרנות
- חוסמי בטא
- עירויי דם
צריכת אשלגן מוגזמת
אם יש לך כליות מתפקדות בדרך כלל, די קשה לפתח היפרקלמיה פשוט בליעת יותר מדי אשלגן בתזונה. עם זאת, ניתן להניע את רמות האשלגן בדם גבוהות מדי אם אתה נוטל כמויות גדולות של תוספי אשלגן, במיוחד אם יש לך גם מידה מסוימת של מחלת כליות או אם אתה נוטל תרופות המעכבות הפרשת אשלגן כמו אלה שהוזכרו לעיל.
גנטיקה
ישנן שתי הפרעות תורשתיות נדירות העלולות לגרום להיפרקלמיה. שניהם ניתנים לאבחון בבדיקה גנטית.
Pseudohypoaldosteronism סוג 1
Pseudohypoaldosteronism סוג 1 (PHA1) מקשה על גופך לווסת את הנתרן, המתרחש בעיקר בכליות שלך. ישנם שני סוגים של PHA1:
- PHA1 דומיננטי אוטוזומלי, שהוא קל ומשתפר בדרך כלל במהלך הילדות.
- PHA1 רצסיבי אוטוסומלי, שהוא חמור יותר ואינו משתפר.
הפרעה אחרונה זו עלולה להוביל להיפרקלמיה מכיוון שכמויות גבוהות של נתרן משתחררות לשתן, מה שגורם לרמות נמוכות של נתרן ולרמות גבוהות של אשלגן בדם. למעשה, היפרקלמיה נחשבת לאחד המאפיינים העיקריים של הפרעה זו.
Pseudohypoaldosteronism סוג 1 נגרמת על ידי מוטציות באחד מארבעת הגנים המשפיעים על ויסות הנתרן. גנים אלה כוללים את NR3C2 (הגן הגורם ל- PHA1 הדומיננטי האוטומומי), SCNN1A, SCNN1B או SCNN1G, הגורם ל- PHA1 רצסיבי אוטוזומלי. מצב זה משפיע רק על כ -1 מתוך 80,000 תינוקות שזה עתה נולדו.
Pseudohypoaldosteronism סוג 2
Pseudohypoaldosteronism סוג 2 (PHA2), הידוע גם בשם תסמונת גורדון, הוא מצב תורשתי נוסף הגורם להיפרקלמיה. הפרעה זו מקשה על ויסות נתרן ואשלגן בגופך, וכתוצאה מכך לחץ דם גבוה והיפרקלמיה, אך עם זאת תפקוד תקין של הכליות. היפרקלמיה נוטה להתרחש תחילה, בעוד שלחץ דם גבוה מתפתח מאוחר יותר.
PHA2 נגרם על ידי מוטציות בגן WNK1, WNK4, CUL3 או KLHL3, שכולם מסייעים בוויסות לחץ הדם. זו גם הפרעה נדירה, אך לא ידוע באיזו תדירות PHA2 מתרחש.
לב וכלי דם
אי ספיקת לב נחשבת לאחד הגורמים להיפרקלמיה, כמו גם חלק מהתרופות שאנשים הסובלים מאי ספיקת לב נוטלים לעיתים קרובות, כולל תרופות משתנות, מעכבי ACE וחוסמי בטא. בגלל זה, אם יש לך אי ספיקת לב ואתה נוטלים כל אחת מהתרופות הללו מצילות חיים, יתכן שתצטרך להגביל את כמות האשלגן שיש לך בתזונה כדי לעזור להפחית את הסיכון לפתח היפרקלמיה.סביר להניח כי הרופא שלך יפקח מקרוב על רמות האשלגן בדם שלך וידאג שאתה נמצא בכמות המינימלית של סוגי התרופות הגורמות לעליית רמות האשלגן.
גורמי סיכון לאורח החיים
אם יש לך סוכרת, בין הסיבות הרבות שבגללן חשוב לשלוט במחלתך הוא הסיכון לחלות בהיפרקלמיה, שעלול להוביל למוות אם הוא הופך להיות חמור. כאשר הסוכרת שלך מבוקרת בצורה גרועה או לא נשלטת, אתה בסופו של דבר עם יותר מדי גלוקוז בזרם הדם שלך. זה יוצר מחסור באינסולין שעלול להוביל להיפרקלמיה ולבעיות מסכנות חיים אחרות. הקפד לעבוד עם הרופא שלך כדי למצוא תוכנית טיפול המתאימה לך בשליטה על רמת הסוכר בדם שלך, כך שתוכל להפחית את הסיכון שלך להשפעות חמורות ועלולות לסכן חיים.
כיצד מאבחנים היפרקלמיה (אשלגן גבוה)