טכיקרדיה של סינוסים לא הולמים

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

טכיקרדיה סינוסית לא הולמת (IST) היא מצב בו קצב הלב של האדם, בזמן מנוחה ובמאמץ, מוגבה באופן חריג ללא סיבה נראית לעין.

IST מוגדר כדופק מנוחה העולה על 100 פעימות לדקה שיכול להעלות לרמות גבוהות מאוד תוך מאמץ מינימלי אפילו. דופק מוגבר כראוי מלווה בדרך כלל בסימפטומים של דפיקות לב, עייפות ואי סבילות לפעילות גופנית.

מכיוון שקצב הלב ב- IST נוצר על ידי צומת הסינוס (מבנה הלב השולט בקצב הלב הרגיל), IST הואלֹא קשור לתבנית חשמלית לא תקינה ב- ECG.

בעוד ש- IST יכול להופיע אצל כל אחד, זה נפוץ הרבה יותר בקרב מבוגרים צעירים יותר ומשפיע על נשים לעיתים קרובות יותר מגברים. האדם הממוצע עם IST הוא אישה בשנות ה -20 לחייה או בתחילת שנות ה -30 שחלה בסימפטומים במשך חודשים עד שנים.

IST הוכרה כתסמונת רק בשנת 1979 והיא התקבלה בדרך כלל כישות רפואית אמיתית רק מאז סוף שנות השמונים. בעוד ש- IST מוכר כיום כמצב רפואי אמיתי על ידי כל מרכז רפואי אוניברסיטאי, רופאים מתרגלים רבים לא שמעו על כך או כותבים זאת כבעיה פסיכולוגית (כלומר חרדה).

תסמינים

יש אנשים הסובלים מ- IST אין תסמינים. אצל אלו הסימפטומים הבולטים ביותר הקשורים ל- IST כוללים:

• דפיקות לב
• עייפות
• הפעילו אי סבילות
• קוצר נשימה (קוצר נשימה)

עם זאת, IST קשורה לעיתים קרובות גם לשלל תסמינים אחרים, כולל:

• לחץ דם אורתוסטטי (ירידה בלחץ הדם בעמידה)
• ראייה מטושטשת
• סחרחורת, התעלפות או כמעט התעלפות
• עקצוץ
• מזיעים
• כאב בחזה
• חֲרָדָה
• כאבי ראש

שיעורי הלב ב- IST
	מנוחה	לִישׁוֹן	מַאֲמָץ
פעימות לדקה	100 ומעלה	80-90	140-150

דפיקות לב הן סימפטום בולט למרות (כמו שקורה לעיתים קרובות) אין פעימות לב "חריגות". (כלומר, כל פעימות לב נובעות מצומת הסינוסים, בדיוק כמו בקצב הלב הרגיל.) הסימפטומים שחווים הסובלים מ- IST יכולים להיות די משביתים ומייצרים חרדה.

סיבות

נראה כי השאלה העיקרית היא האם IST מייצג הפרעה ראשונית בצומת הסינוס, או שמא במקום זאת הוא מייצג הפרעה כללית יותר של מערכת העצבים האוטונומית - מצב הנקרא דיסאוטונומיה. (מערכת העצבים האוטונומית מנהלת את "הלא מודע" "פונקציות גופניות, כגון עיכול, נשימה ודופק.)

אנשים שיש להם IST רגישים יתר לאדרנלין; מעט אדרנלין (כמו במאמץ קטן) גורם לעלייה ניכרת בקצב הלב.

אמנם אכן קיימות עדויות לשינויים מבניים בצומת הסינוס ב- IST, אך עדויות רבות אחרות מצביעות על כך שהפרעה כללית יותר המשפיעה על מערכת העצבים האוטונומית קיימת אצל רבים מהחולים הללו (דיסאוטונומיה כללית יותר תסביר. מדוע תסמינים עם IST נראים לרוב מחוץ לפרופורציה לעלייה בדופק.)

הרעיון כי צומת הסינוס עצמו אינו תקין באופן מהותי הביא את האלקטרופיזיולוגים לנקוט אבלציה של צומת הסינוס כטיפול ב- IST (עוד על כך בהמשך).

אִבחוּן

ניתן להתבלבל עם מספר הפרעות רפואיות ספציפיות אחרות הניתנות לטיפול ועם IST, ובאדם הסובל מטכיקרדיה סינוסית לא תקינה, יש לשלול גורמים אחרים אלה. הפרעות אלה כוללות אנמיה, חום, זיהומים, יתר בלוטת התריס, פיוכרומוציטומה, דיסאוטונומיה הנגרמת על ידי סוכרת, שימוש לרעה בסמים. בדרך כלל ניתן לשלול מצבים אלה באמצעות הערכה רפואית כללית, ובדיקות דם ושתן.

בנוסף, לעתים קרובות ניתן להתבלבל עם הפרעות קצב לב אחרות, לרוב, סוגים מסוימים של טכיקרדיה על-חדרית (SVT) עם IST. לרוב לא קשה לרופא להבין את ההבדל בין SVT ל- IST על ידי בחינה מדוקדקת של א.ק.ג. לוקח היסטוריה רפואית יסודית. הבחנה זו חשובה מאוד מכיוון שהטיפול ב- SVT הוא לעתים קרובות יחסית פשוט.

מדריך לדיון על הפרעות קצב

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

יַחַס

טיפולים ב- IST כוללים גם טיפול תרופתי וגם טיפול שאינו תרופתי.

טיפול תרופתי

אצל חולים רבים עם IST, טיפול תרופתי יכול להיות יעיל באופן סביר. עם זאת, השגת תוצאות אופטימליות דורשת לעיתים קרובות ניסיונות ניסוי וטעייה עם מספר תרופות, ביחיד או בשילוב.

חוסמי בטא הם לעתים קרובות התרופות הראשונות שרופאים רושמים ל- IST. הם חוסמים את השפעת האדרנלין על צומת הסינוסים, ומכיוון שאנשים עם IST יש תגובה מוגזמת לאדרנלין, תרופות אלו לעיתים קרובות עוזרות לא מעט בהפחתת הסימפטומים של IST. למרות זאת, הם אינם יעילים בכולם ועלולים לגרום לתופעות לוואי לא נעימות.

חוסמי סידן יכולים להאט באופן ישיר את פעולת צומת הסינוס אך היו יעילים רק באופן שולי בטיפול ב- IST.

מחקרים מראים כי התרופה ivabradine יכולה לטפל בהצלחה באנשים עם IST. Ivabradine משפיע ישירות על "קצב הירי" של צומת הסינוס, וכך מפחית את קצב הלב.

Ivabradine אושרה בארה"ב כטיפול באנגינה ובאי ספיקת לב בחולים שאינם יכולים לסבול חוסמי בטא, אך לא ל- IST. עם זאת, הוא יעיל לפחות כמו תרופות אחרות, ומומחים רבים ממליצים על ivabradine כטיפול שימושי למצב זה. יתר על כן, כמה ארגונים מקצועיים תומכים כעת גם בשימוש ב- IST.

החיסרון של תרופה זו, אם כי הוא לא יכול להיות בטוח במהלך ההריון. מכיוון שכל כך הרבה אנשים שטופלו ב- IST הם נשים בגיל הפוריות שלהם, יש חוקרים המבקשים להיזהר ולחקור היטב לפני שהם ממליצים על ivabradine.

קרדיולוגים רבים נוטים לא להירשם לתיאוריית "הפרעה בתפקוד האוטונומי הכללי" של IST, ולכן לא ניסו לרשום תרופות שהועילו לחולים עם צורות אחרות של דיסאוטונומיה. עם זאת, מכיוון שלעתים קרובות קיימת חפיפה רבה בין IST לתסמונות הדיסאוטונומיות האחרות (במיוחד POTS וסינקופה כלי דם), תרופות יעילות לטיפול במצבים אלו יכולות להועיל מדי פעם לטיפול בחולים עם IST. תרופות אלה עשויות לכלול:

• פלורינף (פלודרוקורטיזון), זוהי תרופה הגורמת לאגירת נתרן. יש תסמונות דיסאוטונומיות, במיוחד POTS וסינקופה כלי דם, הוכחו כקשורות לירידות בנפח הדם, ותרופה השומרת על נתרן יכולה להגדיל את נפח הדם לכיוון הרגיל, ובכך הפחתת תסמינים.
• ProAmitine, Orvaten (midodrine), תרופה הגורמת לעלייה בטונוס כלי הדם, המסייעת במניעת לחץ דם נמוך.
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, כולל פרוזאק, משמשים בעיקר לטיפול בדיכאון וחרדה, אך הוכיחו שהם מועילים לטיפול בכמה מתסמונות דיסאוטונומיה.

לעתים קרובות, ניתן לשלוט על הסימפטומים של IST במידה סבירה באמצעות שילוב של תרופות. באופן כללי, תחילה מנסים לחסום חוסמי בטא, ומוסיפים (או מוחלפים) ivabradine אם חוסם בטא אינו שולט מספיק בתסמינים.

טיפול תרופתי יעיל דורש לעיתים קרובות התמדה, בעבודה על בסיס ניסוי וטעייה. דרושה מידה מסוימת של סבלנות, הבנה ואמון בין הרופא לחולה.

קשה להשיג טיפול מוצלח אם הרופא חושב שהמטופל פשוט אגוזים. אנשים רבים הסובלים מ- IST (ודיסאוטונומיות אחרות) חייבים לעיתים קרובות לבצע קניות רבות אצל רופאים לפני שהם מוצאים מישהו מוכשר לטפל בהם.

כיצד להחליף רופאים

טיפול ללא תרופות

אבלציה של צומת סינוסים: רבים מהקרדיולוגים, ובמיוחד האלקטרופיזיולוגים, הוסבו במידה רבה מהנתונים המצביעים על כך ש- IST הוא בעיקר הפרעה בצומת הסינוס (בניגוד להפרעה כללית יותר של מערכת העצבים האוטונומית). אמונה זו יצרה מידה מסוימת של התלהבות משימוש בטיפול אבלציה (טכניקה בה חלק מהמערכת החשמלית הלב מבוצעת באמצעות צנתר) כדי לשנות את תפקוד הצומת הסינוסי, או אפילו להרוס אותו.

אבלציה של צומת הסינוסים השיגה עד כה הצלחה מוגבלת בלבד. בעוד שהליך זה יכול לחסל את ה- IST אצל עד 80% מהאנשים מיד לאחר ההליך, ה- IST חוזר תוך מספר חודשים ברובם הגדול של אנשים אלה.

הגדל את צריכת המלח. מלח מגדיל את נפח הדם, ובמידה שנפח הדם מופחת תורם לתסמינים, הגדלת צריכת המלח עשויה לסייע בהקלת הסימפטומים ב- IST. (זה צריך להיעשות באישור הרופא שלך בגלל הדעה הקדומה שלנו לטובת דיאטות דלות נתרן.)

הַמתָנָה. גישה לא סבירה אחת לא פרמקולוגית לניהול IST היא לא לעשות דבר. אמנם ההיסטוריה הטבעית של הפרעה זו לא תועדה באופן רשמי, אך סביר להניח כי IST נוטה להשתפר עם הזמן אצל רוב האנשים. אולי "לא לעשות כלום" לא יכול להיות אופציה בקרב אנשים הסובלים מסימפטומים קשים, אך אנשים רבים עם IST קל בלבד יכולים לסבול את הסימפטומים שלהם ברגע שהם מובטחים שאין להם הפרעת לב מסכנת חיים וכי הבעיה עשויה להשתפר. לבד בסופו של דבר.

מילה מ- Wellwell

ברגע שאובחן IST, ונקבע שפשוט "לחכות" לא תהיה גישה נאותה, רוב המומחים כיום ממליצים להתחיל בטיפול תרופתי. בדרך כלל ינסה תחילה חוסם בטא, ואחריו ניסוי של ivabradine (לבד או בשילוב עם חוסם בטא). אם ניסיונות טיפול אלה אינם שולטים בסימפטומים, תוכל לנסות מספר תרופות אחרות ושילובי תרופות. מרבית המומחים ממליצים כעת על טיפול באבלציה רק ​​אם לפחות שני ניסויים תרופתיים נכשלו.