סקירה כללית על איסכמיה במעי

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

איסכמיה במעי היא מצב חמור הנגרם על ידי זרימת דם לא מספקת לחלק מהמעי. בין אם זה משפיע על המעי הדק או המעי הגס, התסמין העיקרי הוא כאב. הכאב עלול להיות חמור ופתאומי, או שמדובר בכאב מתון ולסירוגין המופיע לרוב לאחר הארוחות. אם אספקת הדם במעי נפגעת מספיק, איסכמיה במעי יכולה להוביל לקרע במעי, אלח דם (זיהום חמור) ומוות. מסיבה זו חשוב כי איסכמיה במעי תהיה מאובחנת ומטופלת במהירות האפשרית.

תסמינים

איסכמיה במעי יכולה להיות חריפה או כרונית, כאשר הסימפטומים של כל אחד מהם שונים במקצת.

איסכמיה מעיים חריפה

כאב הנגרם כתוצאה מחסימת כלי דם חריפה למעיים נמצא בדרך כלל באזור הטבור (כפתור בטן). הסימפטומים הם קשים מספיק כדי שאנשים הסובלים ממצב זה יחפשו כמעט תמיד עזרה רפואית מיידית.

איסכמיה מעיים חריפה היא מצב חירום רפואי. אם אספקת הדם למעי נחסמת לפתע, הכאב הנובע לרוב מאוד חריף וקשה מאוד, ולעתים קרובות מלווה בבחילות והקאות.

איסכמיה במעי גורמת לעיתים למות חלק מהמעי הדק או הגס - מצב הנקרא אוטם מעיים. אוטם מעי מאפשר לדלוף לתוכן המעי לחלל הבטן, ולהפיץ דלקת וזיהום (מצב הנקרא דלקת הצפק). דלקת הצפק, מצב מסכן חיים, מכאיבה ביותר ומלווה בבחילות, הקאות, חום ובטן נוקשה ונימוחה מאוד.

איסכמיה מעיים כרונית

איסכמיה במעי יכולה להיות גם מצב מתון וכרוני יותר. צורה קלה יותר זו נגרמת על ידי חסימות חלקיות, הנובעות מפלאקים טרשת עורקים, בעורקים המספקים את המעיים.

אנשים עם איסכמיה מעיים כרונית חווים לעיתים קרובות כאבי בטן לסירוגין, עמומים ובלתי מתוארים לאחר שהם אוכלים ארוחה. הכאב מתרחש לאחר האכילה מכיוון שהמעיים דורשים יותר זרימת דם במהלך העיכול, והעורקים החסומים בחלקם אינם יכולים לספק את הדם הנוסף.

אנשים עם צורה קלה יותר של איסכמיה במעי לעיתים קרובות אינם פונים לעזרה רפואית מיד, ובמקום זאת הם עשויים לקצץ באופן לא מודע בארוחות כדי למנוע אי נוחות. לעתים קרובות יש להם ירידה משמעותית במשקל לפני שהם לבסוף לבקש עזרה מהרופא שלהם. למרבה הצער, רבים אף פעם לא מקבלים הערכה רפואית עד שלבסוף הם מפתחים איסכמיה מעי חריפה.

סיבות

איסכמיה של המעי מתרחשת בדרך כלל כאשר אחד משני העורקים העיקריים הופך לחסימה: עורק המזנטריה העליון (SMA), המספק את רוב המעי הדק; או עורק המזנטריה הנחות (IMA) הספק העיקרי של המעי הגס. לעיתים חסימה בניקוז הוורידי מהמעיים עלולה להוביל גם לאיסכמיה של המעי.

ישנם מספר מצבים וסקולריים כלליים העלולים לגרום לאיסכמיה מעיים חריפה. אלו כוללים:

• תסחיף עורקי: תסחיף - קריש דם שמתפרק ועובר במחזור הדם - יכול להישכב בעורק מזנטרי, ולגרום לחסימה. מכיוון שתסחיף נוטה להיות אירוע פתאומי, הסימפטומים הם בדרך כלל חריפים וקשים למדי. על פי הערכות תסחיף הוא הגורם לכמחצית ממקרי איסכמיה במעי.
• פקקת עורקים: פקקת (קריש דם שנוצר בתוך כלי דם) מהווה כנראה 25% מהמקרים של איסכמיה מעיים חריפה. בדומה לפקקת עורקים כלילית, נראה כי פקקת של העורקים המזנטריים מתרחשת כאשר רובד טרשתי בציפוי העורק נקרע. כמו שאנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים יחוו לעיתים קרובות אנגינה לסירוגין עם מאמץ לפני שהם סובלים מהתקף לב ממשי, אנשים הסובלים מפקקת בעורק מזנטריאתי יתארו לעיתים קרובות תסמינים קודמים של כאבי בטן לסירוגין בעקבות ארוחות, מה שמכונה "תעוקת מעיים".
• פקקת ורידים: אם אחד הוורידים המנקזים דם מהמעיים (הוורידים המזנטריים) נחסם, זרימת הדם דרך רקמת המעי הפגועה מאטה בצורה ניכרת, מה שמוביל לאיסכמיה במעי. מצב זה נראה לרוב אצל אנשים שעברו ניתוח בטן לאחרונה או סרטן.
• איסכמיה מעיים לא סתמית: לפעמים, זרימת הדם בעורקי המזנטריה יורדת בצורה ניכרת ללא חסימות מקומיות בכלל. מצב זה נראה בדרך כלל אצל אנשים שחולים קשה ובהלם, לרוב ממחלות לב קשות או אלח דם. במצבים קטסטרופאליים אלה, דם במחזור מוסר מאיברים "לא חיוניים" לטובת הלב והמוח וכתוצאה מכך עלולה להופיע איסכמיה במעי.

גורמי סיכון

כמעט כל סוג של מחלות לב, מחלות כלי דם או הפרעות בקרישת הדם יכול להגדיל את הסיכון של אדם לפתח איסכמיה במעי.

במיוחד הסיכון לאיסכמיה במעי עולה עם:

• מחלת לב: זה כולל מחלת מסתמי לב, פרפור פרוזדורים או קרדיומיופתיה. מצבים אלו מאפשרים להתפתח קרישי דם בתוך הלב, אשר עלולים לאחר מכן לסבול. בעוד שבץ מוחי הוא הדאגה העיקרית של רופאים וחולים כאשר נוצרים קרישי דם בלב, תסחיף מהלב יכול גם לגרום לאיסכמיה מעיים חריפה.
• מחלת עורקים היקפיים (PAD): כאשר PAD כולל עורקים מזנטריים, איסכמיה במעי יכולה להיווצר.
• הפרעות בקרישת דם: הפרעות בקרישת דם תורשתיות, כגון גורם V ליידן, מהוות את רוב האנשים הסובלים מאיסכמיה במעי ללא מחלת כלי דם בסיסית.
• היפובולמיה, או נפח דם נמוך: נפח דם מופחת יכול להיגרם על ידי דימומים מוגזמים, התייבשות קשה או הלם לב וכלי דם, ויכול לייצר איסכמיה מעיים לא מוחלטת.
• דלקת בכלי הדם: דלקת כלי הדם (דלקת בכלי הדם) יכולה להיות מיוצרת על ידי זיהומים או הפרעות אוטואימוניות כגון זאבת. הדלקת בכלי הדם עלולה להוביל לפקקת בעורקי המזנטריה.

אִבחוּן

המפתח לאבחון איסכמיה מעיים חריפה הוא שהרופא יחשוב על האבחנה, ואז יבצע את הבדיקות המתאימות כדי לאשר זאת או לשלול אותה.

חשוב לבצע את האבחנה במהירות, על מנת שניתן יהיה לטפל בטרם ייגרם נזק קטסטרופלי למעי.

הסימפטום העיקרי לאיסכמיה במעי הוא כאבי בטן. עם זאת, ישנם עשרות מצבים רפואיים המייצרים כאבי בטן, כך שכדי שהרופא יתמקד באפשרות של איסכמיה במעי, עליו להיות מוכן תמיד לשקול אבחנה זו.

לאנשים עם איסכמיה של המעי לעיתים קרובות יש מעט מאוד ממצאים בבדיקה גופנית, ולמעשה, רופאים צעירים מלמדים לחשוב על מצב זה בכל פעם שמטופל מתלונן על כאבים עזים שאינם פרופורציוניים לממצאים הגופניים. רמת הדאגה של הרופא אמורה לעלות אצל חולה עם כאבי בטן פתאומיים לא מוסברים שיש להם גם גורמי סיכון לאיסכמיה מעיים, ובחולים המתארים היסטוריה של כאבי בטן לאחר הארוחות.

לאחר איסכמיה של המעי נחשבת כאפשרות סבירה, יש לבצע מיד מחקרי הדמיה מיוחדים של הבטן. במקרים רבים, סריקת CT בבטן או סריקת MRI יכולים לעזור באבחון. אנגיוגרפיה CT (בדיקת CT בשילוב עם הזרקת צבע לווריד) או עורק עורקים קונבנציונאלי (טכניקת צנתור בה מוזרק צבע לעורק ונעשית צילומי רנטגן) נדרשת לעיתים קרובות כדי לאשר את האבחנה.

אם החשד לאיסכמיה מעיים חריפה מספיק גבוה, או אם ישנם סימנים של דלקת הצפק או חוסר יציבות לב וכלי דם, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חקר מיידי לפני שניתן יהיה לבצע אבחנה סופית.

יַחַס

בטיפול באיסכמיה מעי חריפה, חשוב לייצב את החולה במהירות האפשרית, תוך עבודה להחזרת זרימת הדם למעיים.

בדרך כלל, נוזלים ניתנים לשיקום ולשמירה על זרימת הדם, שליטה בכאב מושגת באופיואידים, ניתנים אנטיביוטיקה כדי לנסות למנוע זליגה של חיידקי מעיים לחלל הבטן וייצור דלקת הצפק, ותרופות נוגדות קרישה ניתנות למניעת קרישת דם נוספת. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

לרוע המזל מקובל שדרגה מסוימת של אוטם מעיים מתרחשת עם איסכמיה מעי חריפה.

אם יופיעו סימני הידרדרות או דלקת הצפק, יש לבצע ניתוח מיידי בכדי להסיר את החלק הגוסס של המעי ולהחזיר את זרימת הדם בניתוח דרך ה- SMA או ה- IMA הסגור.

אם לא נדרש ניתוח חירום, האפשרויות להחזרת זרימת הדם כוללות תרופות נוגדות קרישה, ניתוח מעקפים, אנגיופלסטיקה ותומך, או מתן תרופות "קורעות קריש". הבחירה האופטימלית יכולה להיות קשה ולעתים קרובות דורשת גישה צוותית הכוללת רופא גסטרואנטרולוג, קרדיולוג ומנתח.

באדם שאובחן כחולה אנגינה במעי כרוני, כלומר, חסימה חלקית של ה- SMA או ה- IMA הנגרמת על ידי רובד טרשתי, ניתן לבצע טיפול באמצעות ניתוח השתלת מעקף, או באמצעות אנגיופלסטיקה וסטנט. טיפול זה יקל על אכילת ארוחות ללא תסמינים ואמור לסייע במניעת התרחשות איסכמיה מעיים חריפה.

תוצאות

איסכמיה מעיים חריפה היא מצב רפואי חמור שעלול להיות מאתגר לאבחון מהיר וקשה לטיפול. למרבה הצער, הסיכון למות כתוצאה ממצב זה מתקרב למדי ל- 50% - אך נראה כי הסיכון נמוך משמעותית בקרב אנשים המאובחנים במהירות.

לאחר שאדם עם איסכמיה מעיים חריפה טופל והתייצב, התוצאה לטווח הארוך תלויה במידה רבה באופי הבעיה הקרדיווסקולרית הבסיסית (או מצבים רפואיים אחרים) שהובילה לאיסכמיה במעי מלכתחילה.

בכל מקרה, החלמה מאיסכמיה מעיים חריפה יכולה להיות אתגר. אנשים אלה נוטים להיות מבוגרים יותר, ובדרך כלל סובלים ממחלות לב וכלי דם בסיסיות. הם עשויים גם לעבור קולוסטומיה או אילוסטומיה זמנית (או במקרים מסוימים), אם נדרשת כריתת מעיים חלקית.

בכל המקרים, הם יזדקקו לניהול יסודי של כל מצבי לב וכלי דם בסיסיים שתרמו לאיסכמיה במעי. הם יזדקקו גם להערכה מלאה של גורמי הסיכון התורמים - כולל יתר לחץ דם, כולסטרול, השמנת יתר, עישון וסוכרת - ויצטרכו לנהל אותם באגרסיביות.

מילה מ- Wellwell

איסכמיה במעי היא מצב חמור הנגרם על ידי זרימת דם מופחתת לחלק מהמעי. בעוד שהמצב עלול להתחיל בתסמינים קלים, הוא עלול להוביל לתוצאות קטסטרופליות. אבחון וטיפול מוקדם הם המפתחות לתוצאה מוצלחת.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל