תוֹכֶן
היווצרות הצדדים התחתונים והאחוריים של עצם הירך, האיסקיום ממוקם מתחת לאיליאום ומאחורי הערווה. אחת משלוש העצמות היוצרות את האגן, החלק העליון של העצם מהווה חלק עיקרי מהחלק הקעור של האגן היוצר את הירך. כחלק ממפרק הירך, עצם זו ממלאת תפקיד חשוב מאוד בין היתר במשימות הרגליים, שיווי המשקל, העמידה והרמתם.מבחינה קלינית, ידוע על פי רוב כי האיסקיום מעורב בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית בירך, מחלה שכיחה המאופיינת בשחיקה של סחוס הכרחי וכן בבלאי של מפרק הירך. בנוסף, שבר בירך או באגן אינו נדיר ויכול להיות מתיש מאוד.
אֲנָטוֹמִיָה
מבנה ומיקום
האיסקיום הוא חלק עיקרי בירך. לצד איליום שמעליו ועצם הערווה שלפניו, עצם זו מסייעת ביצירת האגן. חשוב לציין כי החלק העליון, או הראמוס, של העצם המעוקלת הזו מצטרף לחלק מעצם הערווה כדי להוות כשני חמישיות מהאצטבולום: מפרק הכדור והכדור המחבר את עצם הירך (עצם הרגל העליונה) והיפ.
באנטומיה אנושית עצם זו מחולקת לארבעה חלקים עיקריים:
- משטח הירך: פונה כלפי מטה וקדימה, משטח זה מוגבל על ידי פורמט אובטורטור, אחד משני הפתחים הגדולים משני צידי עצם הירך. הוא מהווה את הגבול החיצוני של שחפת איסכיה, המכונה גם "עצם לשבת", נפיחות גדולה לכיוון הגב מהחלק העליון של האיסקיום.
- משטח הגבי: משטח עצם זה עובר לצד משטח הגליאה האיליאטי - הכנף החיצונית של העץ (חלק עיקרי במפרק הירך) - ויוצר את החלק העליון של השחפת האיסכיאלית. גבולו האחורי (הגבי) יוצר את החריצים הסיאטיים הגדולים והפחותים, שהם רכסים המופרדים על ידי עמוד השדרה (בליטה) של האיסקיום.
- משטח האגן: אל מול חלל האגן, משטח חלק וחלק זה נמצא ממש מעל לפוסה איסקורקטאלית (הפתח לצד תעלת פי הטבעת, שהוא החלק הנמוך ביותר של מערכת העיכול).
- ראמוס מהאיסקיום: זהו החלק העליון המעוקל של העצם המשלים את פורמן אובטורטור. יש לו החלק הקדמי (הקדמי) והאחורי (האחורי), האחרון מחולק עוד לאזורים פרינאליים ואגן. החלק התחתון של ראמוס זה מצטרף לעצם הערווה כדי לקשור את קשת הערווה, החלק התחתון של עצם הירך.
יש לציין כי עמוד השדרה של איסיום - בליטה המגיע מהצד האחורי של הגוף - מחובר לשני מבנים חשובים: הרצועות הסקרוסובינוסיות והסקרובוביות. הראשון מחבר את עמוד השדרה האיסכיאלי לעצה העצה, הרחבה הסופית המשולשת של עמוד השדרה (עצם הזנב). האחרון מחבר את העצה לעמוד השדרה של איליום (חלק בולט מעצם הירך העליונה).
המיקום שלה גם מבטיח שהוא מחובר לקבוצות שרירים חשובות, כולל אלה המרכיבות את הישבן כמו פיריפורמיס, הג'מלוס העליון והנחות, שרירי הנקבה העמוקים והשטחיים, כמו גם שרירי הרגליים, כמו שריר הירך. חלק עיקרי משרירי הברך של הרגל העליונה.
וריאציות אנטומיות
רוב אך לא כל הווריאציות במבנה האיסקיום - והאגן באופן כללי - קשורות ללידה ונראות אצל נשים. רופאים מזהים ארבע צורות שונות:
- גינקואיד: מבנה זה נראה אצל כ -50% מהנשים ונחשב לצורה הסטנדרטית של האגן הנשי, והוא מוכר כמתאים במיוחד ללידה. הכניסה העליונה כמעט עגולה, קשת הערווה רחבה כמו מוצא האגן, והעצה העקומה עמוקה.
- דְמוּי אָדָם: זו הצורה הסטנדרטית של האגן אצל גברים, אך היא נצפתה גם אצל כ -20% מהנשים. במקרים אלה הכניסה בצורת לב, עקומת הקודש רדודה יותר, ודפנות הצד הקרובות יותר זו לזו. זה גורם לצורה כוללת צרה יותר ויכול להוביל לקשיים בלידה.
- דְמוּי אָדָם: קיים רק בכ- 25% מהנשים אך נפוץ מאוד בקרב גברים, לסוג זה יש כניסה ביצית (בצורת אליפסה) והצד הקדמי גדול משמעותית מזה הפונה לאחור. זווית הערווה שלו - הזווית בה איסכום וערווה מתחברים יחד - פחותה מהצורה הגינקואידית, אך גדולה יותר מאגן האנדרואיד, מה שהופך אותה בדרך כלל למתאימה ללידה.
- פלטיפלואיד: הכניסה של סוג זה רחבה ורדודה יותר מהאחרים, צורה שעלולה לגרום לקשיים במהלך הלידה, ולעיתים בלתי אפשרית ללידה קבועה. זה מופיע אצל כ -5% מהנשים.
פוּנקצִיָה
התפקיד החשוב ביותר של האיסקיום הוא בתפקידו כחלק מהאגן; ככזה זה חיוני בהליכה, ריצה, ותנועות גוף אחרות. המשמעות היא גם שעצם זו חשובה להבטחת איזון ושמירה על יציבה זקופה עם מעורבות שרירים מינימלית. חשוב לציין כי הרצועות סביב עצמות האיסקיום, הערווה ועצם האילום המרכיבות את האגן מוודאות כי המבנה שומר על יכולת תנועה מספקת לתפקוד, תוך הקפדה על מגבלות הכרחיות לסוגי התנועות שהוא תומך בו.
תנאים משויכים
שבר או פגיעה באגן, כולל האיסכיום, עשויים להשתנות מאוד בחומרתם, ולעיתים יש צורך בניתוח לתיקון הבעיה. יש לציין כי בשבר ירך קשה, רקמות סביב, איברים ועורקים עלולים להיפגע, ולכן על הרופאים לנקוט שבר באגן במקרי טראומה גדולים ולנקוט בצעדים מתאימים ומניעה מראש. בפרט, האזור צריך להיות במעקב קפדני אחר סימני דימום פנימי.
בנוסף, האיסקיום יכול להיות מעורב בדלקת פרקים, בה מפרקים מודלקים ונפגעים, לרוב בגלל בלאי. בין הצורות השכיחות ביותר של מוגבלות כואבת היא דלקת מפרקים ניוונית בירך, מה שמוביל לכאב בירך, במפשעה, בירך או בברך, מוגבלות בתנועתיות, נוקשות וצליעה מתמשכת. מצב זה מופיע לרוב אצל מבוגרים מעל גיל 50.
שיקום
שברים בירך מהווים בעיה רפואית חזקה, במיוחד אצל אנשים מבוגרים. סיבוכים ותוצאות של מקרים אלה יכולים להשפיע קשות על אלה מעל גיל 65, מה שמוביל לעלייה של 33% בתמותה בשנה הראשונה לאחר השבר אצל חולים אלה. בהתאם להיקף הפגיעה, יתכן ויהיה צורך בניתוח, וגם המטופלים יצטרכו לעבור כמות משמעותית של פיזיותרפיה.
אומנם דלקת מפרקים ניוונית בירך היא מצב כרוני ובלתי הפיך, אך ניתן לנהל את הסימפטומים מבחינה רפואית ולהאט את התקדמותה באמצעות פעילות גופנית, ניהול משקל ופיזיותרפיה. כאב ודלקת עקב המצב מטופלים בתרופות נוגדות דלקת וניהול כאב. במקרים מתקדמים היטב, ניתן להמליץ על ניתוח להחלפת מפרק הירך.