תוֹכֶן
לרוב נקרא תיבת הקול, הגרון ממוקם על גבי הצוואר והוא חיוני לנשימה, להשמעת קול, כמו גם להבטיח שאוכל לא יתקע בקנה הנשימה וגורם לחנק. יושבים ממש מול הוושט, קיפולי הקול נמצאים כאן, מה שהופך את האיבר הזה לחיוני לחלוטין לפונציה (להשמיע צלילי דיבור). הוא נראה נע מעלה ומטה כאשר אנשים בולעים. חלק זה של הגוף יכול להיות נתון למספר מצבים רפואיים משמעותיים, כולל זיהום חיידקי (דלקת הגרון), סרטן הגרון ושיתוק קיפולי הקול (VFP), העלולים לפגוע בתפקוד בצורה חמורה.אֲנָטוֹמִיָה
מִבְנֶה
הגרון הוא רצועה מורכבת של סחוס, רצועה ושריר וכן קרום רירי. מבנה חלול, הוא נוצר משלושה חלקים גדולים של סחוס שאינם משויכים - בלוטת התריס, קרואיד ואפיגלוטיס, כמו גם שישה סחוסים קטנים יותר. הנה פירוט מהיר של הסחוסים הגדולים:
- סחוס בבלוטת התריס: הסחוס הגדול ביותר בגרון מרכיב את החלקים הקדמיים והצדדיים של המבנה. החצי הימני והשמאלי (laminae) מתמזגים בקו האמצע ליצירת השלכה קדימה - בולטת הגרון, המכונה בדרך כלל תפוח האדם. מבנה זה בולט ביותר בקרב גברים לאחר גיל ההתבגרות, והוא יושב ממש מתחת לחריץ בלוטת התריס העליונה וממש מעל לחריץ התריס הנחות, הנמצא בבסיס סחוס זה. הצדדים האחוריים של כל אחת מהלמינות מתכרבלים כלפי מעלה לצופר עליון, ומטה לקרן קטנה ונחותה יותר. הראשון מאלה, כמו גם השוליים העליונים של הגרון, מתחברים לעצם ההיואיד דרך קרום התירואיד. הקרן הנחותה מתחברת לגב הצד האחורי של סחוס הקריקואיד.
- סחוס טבעתי: היושב ממש מתחת לסחוס בלוטת התריס, הסחוס קריקואיד בצורת טבעת ומקיף את דרכי הנשימה; הוא מייצג את החלק התחתון של הגרון. הוא צר יותר לכיוון הקדמי ורחב יותר מאחור עם רכס קו האמצע המשמש כנקודת התקשרות לוושט. סחוס זה נצמד לסחוס בבלוטת התריס דרך רצועת המעי הגס, ולקנה הנשימה (המכונה גם צינור הנשימה) דרך רצועת המעי. באופן מובהק, שני סחוסי אריטנואידים זוגיים ופירמידיים נמצאים לאורך החלקים הצדדיים העליונים של החלק הרחב יותר של הקריקואיד. לכל אחד מאלה קודקוד עליון, תהליך קולי הפונה קדימה, כמו גם חלקים שריריים של הצדדים.
- מִכסֵה הַגָרוֹן: בצורת עלה, סחוס זה מכוסה בקרום ריר ומחובר לזווית שנוצרת על ידי דפנות הסחוס בבלוטת התריס על ידי רצועה תיורופיגלוטית. זה מחובר גם לעצם ההיואיד לאורך הרצועה ההיואפיגלוטית, אשר עוברת מהמשטח הקדמי העליון של האפיגלוטיס. השוליים העליונים של מבנה זה נמצאים בלוע ומקורם ממש מתחת לשורש הלשון. ככזה, הוא נמצא ממש מעל פתח הגרון, התורם לתפקודו החיוני במהלך הבליעה (ראה להלן). ישנה שכבה של רקמת חיבור, הממברנה המרובעת, העוברת בין הגבולות העליונים והצדדיים של האפיגלוטיס לבין דפנות הסחוסים האריטינואידים. הקצה התחתון התלוי חופשי הוא עבה יותר ויוצר את הרצועה הוסטיבולרית, המוקפת בקרום רירי ובכך יוצרת את הקפלים הוסטיבולריים. קפל זה, בתורו, מתחבר לבלוטת התריס ולסחוסי הארטואנודי.
לבסוף, ישנם כמה סחוסים תלויים חופשיים, הסחוסים התסבוביים, הממוקמים בקרום הנקרא קרום אריפיגלוטטי, המייצג את השוליים העליונים של הממברנה המחברת את הסחוסים האריטינואידים לסחוס האפיגלוטי. זה מכוסה בריר וב יוצר מבנה הנקרא הקפל האריפיגלוטי.
חשוב גם להסתכל על פנים הגרון, או חלל הגרון, בו נמצאים מבנים חשובים, כולל מיתרי הקול. חלל זה משתרע לאורך הפתח אל החלק התחתון של סחוס הקריקואידים; הוא דק יותר באמצע, ורחב יותר בחלקים העליונים והתחתונים. מבחינה אנטומית, הוא מחולק לשלושה חלקים:
- קטע סופרגלוטי: בין פתח הגרון לקפלים הוסטיבולריים נמצא הפרוזדור של חלל הגרון. חלק זה, שקירותיו מרופדים בריר, נמצא ממש מעל קפלי הקול, שנוצרו על ידי הרצועה הווסטיבולרית כשהיא משתרעת מאפיגלוטיס.
- גלוטיס: חלק זה של הגרון, המכונה גם המרחב הגלוטי, מוגבל על ידי הקפלים הוסטיבולריים מלמעלה, ומיתרי הקול מלמטה. קירות החלק הזה בולטים החוצה ליצירת אזורים שקועים בצדדים המכונים חדרי הגרון, בעלי הרחבות הנקראות שקיות גרון המשתרעות קדימה ומעלה. אלה מרופדים בריר הנחוץ לקול. מיתרי הקול הם ארבע פסים של רקמה אלסטית וסיבית, עם שני עליונים (עליונים) ושניים תחתונים (נחותים). הראשונים מאלה, המכונים גם מיתרי קול כוזבים, הם דקים וצורת סרט ללא אלמנטים שריריים, ואילו האחרונים רחבים יותר ואכן יש להם שרירים המכסים אותם. זה מיתרי הקול הנחותים שמסוגלים להתקרב זה לזה, דבר החיוני להשמעת קול. הפתח בין מבנים אלה נקרא רימה גלוטידי.
- חלל אינפראגלוטי: מוגדר כמרחב שמתחת לגלוטיס ומעל קנה הנשימה, חלק זה של הגרון מתחיל להתרחב ככל שהוא רץ כלפי מטה.
יש לציין כי הגרון קשור לשתי קבוצות של שרירים חיצוניים ופנימיים. הראשונים מאלה מעבירים את המבנה בכללותו ומזיזים את ההיואיד, מתגמשים במהלך הבליעה והקול. בתורם, השרירים הפנימיים הם קטנים בהרבה, והם מעורבים בהנעת מיתרי הקול בפועל בזמן נשימה, קול, ובליעה.
מקום
הגרון יושב בקדמת הצוואר בין חוליות הצוואר השלישי לשביעי (C3 עד C7), שם הוא תלוי במצבו. החלק העליון של איבר זה מחובר לחלק התחתון של הלוע, או הגרון, דרך עצם ההיואיד. גבולו התחתון מתחבר לחלק העליון של קנה הנשימה (המכונה גם קנה הנשימה), המהווה חלק חשוב במערכת הנשימה העליונה.
וריאציות אנטומיות
בעיקר רואים הבדלים בין הגרון לנקבה. אצל גברים תכונה זו בולטת יותר, בעיקר בגלל בלוטת התריס העבה יותר, והיא זוויתית ב 95 מעלות, לעומת 115 מעלות אצל נשים. כמו בחלקים רבים בגוף, יש גם מספר וריאציות אנטומיות אחרות:
- סחוס טריציקלי: הווריאציה הנפוצה ביותר של חלק זה בגוף כוללת נוכחות של מבנה נוסף הנקרא סחוס הטריטיקאל. שנראה בכל מקום בין 5% ל -29% מהאנשים, סחוס קטן בצורת אליפסה נמצא בתוך הגבול הצדדי של קרום התירואיד (המחבר את עצם ההיואיד לסחוס בלוטת התריס). בגדול, הפונקציה של גרסה זו לא ידוע.
- שמירה על גרון משתנה: הבדלים במבנה העצבים של הגרון הם שכיחים למדי ועשויים להשתנות מאדם לאדם. נצפה כי עצב הגרון הראשוני מתפצל לשניים או שלושה ענפים, מה שמשפיע על המקום בו הוא ניגש למבנים שונים, כגון מפרק המעי הגס. להבדלים אלה יכולה להיות השלכה חמורה בניתוח.
- ייצור של קרניים בבלוטת התריס: אנטומאים הבחינו גם בחוסר התפתחות של הקרניים העליונות של סחוס בלוטת התריס. זה נראה בכל מקום שבין 0.8% ל -9.4% מהאנשים, וזה יכול לגרום ללימפה להיות א-סימטרית. גם זה יכול להשפיע על הטיפול הכירורגי באזור זה.
פוּנקצִיָה
כפי שצוין לעיל, הגרון הוא בעיקר איבר הקשור להשמעה ולהשמעת קול. ביסודו של דבר, כאשר אתה נושף אוויר נדחף דרך הגלוטיס, ורטטיהם של מיתרי הקול הם שמייצרים רעש וצליל. במהלך הדיבור או הקול, המיקום של מיתרי הקול האלה משתנה כדי להשפיע על גובה הצליל והנפח, שיכולים להיות להיות מווסת עוד על ידי הלשון ומיקומו היחסי של הפה כנדרש לדיבור.
בנוסף, הגרון ממלא תפקיד חשוב במניעת מזון להיתקע בדרכי הנשימה. כשאנשים בולעים, אפיגלוטיס עובר כלפי מטה וחוסם את קנה הנשימה, ואז המזון או הנוזל עוברים לוושט שעובר לצד קנה הנשימה ומעביר חומר לקיבה.
תנאים משויכים
מספר מצבים יכולים להשפיע על חלק זה של הגוף. אלה משתנים מדלקות עקב מחלות לסרטן. בעיקר אלה כוללים:
דַלֶקֶת הַגָרוֹן
דלקת זו של הגרון יכולה להיות כרונית - כלומר, נמשכת יותר משלושה שבועות - או חריפה, כשהראשון שכיח יותר. הסימפטומים של מצב זה כוללים קול צרוד, כאב, שכיבה, ובמקרים מסוימים חום. דלקת גרון חריפה היא לעתים קרובות תוצאה של זיהום נגיפי בדרכי הנשימה העליונות או בקטריאליות, כאשר מספר לא מבוטל של מקרים נובעים מגידול פטרייתי. מקרים כרוניים נוטים להיות תוצאה של עישון, אלרגיות או ריפלוקס של חומצת קיבה. מי שמשתמש בקולם לעיתים קרובות, כמו זמרים, מורים ובעלי מקצועות אחרים, עלול לחוות דלקת בגרון עקב שימוש יתר.
סקירה כללית של דלקת גרוןשיתוק קיפול ווקאלי
כתוצאה משיתוק של עצב הגרון, המעצבב את שרירי הגרון הפנימיים, שיתוק קיפול קול (VFP) הוא תוצאה של מספר מצבים, כולל פגיעות ראש או צוואר, שבץ, גידולים, זיהומים או בעיות נוירולוגיות אחרות. כתוצאה מכך, תפקוד הדיבור והקול יכול להיות מושפע מאוד. לפעמים מצב זה נפתר מעצמו, אם כי יש צורך בטיפול בשפת דיבור או בטיפול בסיבות הבסיסיות בכדי לקבל נושא זה.
סקירה כללית של שיתוק קיפול ווקאליסרטן הגרון
סוג זה של סרטן מתעורר בגלוטיס, וכמו אחרים, יכול להתפשט באגרסיביות. זה מוביל לצרידות, שינויים בקול, התפתחות גושים בצוואר, שיעול, כמו גם אתגרי בליעה. כמו בסוגי סרטן אחרים, חולים עוברים ניתוח, כימותרפיה או הקרנות.
סקירה כללית של סרטן הגרוןבדיקות
הערכה מדוקדקת של הגרון נחוצה על מנת להבטיח אבחנה נכונה של כל מצב וכן של תפקוד כללי. הנה פירוט מהיר:
- מראה גרון ניתוח: בבדיקה שנעשתה למעלה ממאה שנים, גישה זו כוללת הכנסת מראה מיוחדת בחלק האחורי של הפה כדי לאפשר למומחה להעריך חזותית את הגרון.
- גרון סיב אופטי גמיש: הבדיקה הנפוצה ביותר, גרון סיב אופטי גמיש, כוללת שימוש בכלי הנקרא אנדוסקופ (בעצם צינור מיוחד עם מצלמה בקצהו) המוחדר דרך הנחיר כדי לצלם תמונות של פנים הגרון. הבדיקה נעשית כאשר המטופל בולע, מדבר או שר כדי להעריך בין היתר בעיות כמו שיתוק קיפול קול או בעיות תפקודיות עקב מצבים נוירולוגיים.
- לרינגוסקופיה טרנסוראלית נוקשה: סוג זה של גרון ניתוח משתמש באנדוסקופ נוקשה שמאחוריו מחובר אור. מצלמת כלי זה יכולה לספק תמונות איכותיות לרופא ומאפשרת ניתוח מדוקדק יותר. הוא משמש לזיהוי בעיות עדינות יותר או פחות ניתן להבחין בגרון.
- סטרובוסקופיה: טכניקה זו כוללת שימוש במיקרופון מיוחד המונח על העור ממש מעל הגרון. מכשיר זה רושם את תדירות הקול ומתרגם אותו לאור נורה שמהבהב ממש מחוץ לסנכרון עם תדר זה, ומפיק תמונת וידיאו של תנועת קפלי הקול. שיטה זו אידיאלית לניתוח בעיות בבריאות פני השטח של מיתרי הקול, כגון נגעים.