תוֹכֶן
- סיבות
- אִבחוּן
- מחלת לב בבסיס
- יעילות פעימות הלב
- טיפול קוצב לב כרוני וחסימת ענף שמאל
- האם חסימת ענף הצרור השמאלי מחייבת קוצב לב קבוע?
סיבות
ניתן לחשוב על ענפי הצרור כחלק מ"חיווט "החשמלי של הלב. הם המסלולים החשמליים שנועדו להפיץ את הדחף החשמלי של הלב באופן שווה דרך החדרים. זה מבטיח כי התכווצות שני החדרים מתואמת.
עם בלוק ענף צרור שמאלי, ענף הצרור המפיץ את הדחף החשמלי לחדר השמאלי חסום חלקית או לחלוטין. חסימה זו מעכבת את ההפעלה החשמלית של החדר השמאלי. כתוצאה מכך, החדר הימני מופעל ומתחיל להתכווץ לפני שמופעל החדר השמאלי.
על מנת שהלב יכה בצורה יעילה ככל האפשר, על שני החדרים להתכווץ בו זמנית. אז בלוק ענף בצרור שמאלי יכול להפחית את היעילות של פעימות הלב. ירידה זו ביעילות הלב עשויה להיות טריוויאלית אצל מי שלעיתים לבו תקין, אך יכולה להיות לה השפעה משמעותית אצל אנשים עם סוגים מסוימים של מחלות לב, במיוחד אי ספיקת לב .
אִבחוּן
בלוק הענף השמאלי של הצרור מייצר שינויים אופייניים ב- ECG, כך שרופאים מסוגלים לאבחן מצב זה פשוט על ידי בדיקת ECG.
החלק של ה- ECG הנקרא קומפלקס QRS מייצג את הדחף החשמלי המופץ על פני החדרים. בדרך כלל, מכיוון שמגרים את שני החדרים בו זמנית, קומפלקס ה- QRS הוא די צר בדרך כלל, בין 0.08 ל- 0.1 שניות. עם בלוק ענף צרור שמאלי, מתחם ה- QRS הוא הרבה יותר רחב, לרוב גדול מ- 0.12 שניות. .
יתר על כן, הקלטת האק"ג הסטנדרטית מציגה 12 "תצוגות" שונות (המכונות "לידים") של הפעילות החשמלית של הלב, ורופאים יכולים לבחון את המוליכים השונים הללו כדי לקבל מושג על מיקום בעיות לב שונות. עם גוש הענף השמאלי של הצרור, מתחם ה- QRS הרחב מופיע זקוף בהובלות מסוימות, ומטה באחרים. על ידי בחינת משך הזמן של קומפלקס ה- QRS ותבניתו על המוליכים השונים של ה- ECG, בדרך כלל די קל לאבחן את גוש הענף השמאלי של הצרור כשהוא קיים.
מדוע חסם ענף חבילות שמאל הוא משמעותי:
- בלוק ענף בצד שמאל מופיע לרוב כתוצאה מבעיית לב כלשהי בסיסית. לכן כאשר הוא נמצא, סביר להניח כי קיים גם מצב לב משמעותי משמעותי.
- גוש הענף השמאלי של הצרור עצמו יכול לגרום ללב לעבוד בצורה יעילה פחות אצל אנשים הסובלים מסוגים מסוימים של מחלות לב.
מחלת לב בבסיס
גוש הענף של הצרור השמאלי משפיע בעיקר על מבוגרים. זה נמצא אצל פחות מ -1% מהאנשים מתחת לגיל 50; לעומת זאת, כמעט 6% מבני 80 עזבו את גוש הענפים.
לרוב האנשים עם חסימת ענף שמאל יש סוג כלשהו של מחלת לב בסיסית. במחקר Framingham, נבדקים שפיתחו בלוק ענף בצד שמאל היו בגיל ממוצע של 62 והיו בעלי שכיחות מוגברת משמעותית של יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה מורחבת או מחלת עורקים כליליים (CAD).
במהלך המחקר Framingham, לאחר מכן אובחנו 89% מהאנשים שפיתחו בלוק ענף של שמאל צרור כלשהו במחלה קרדיווסקולארית משמעותית.
המשמעות של זה היא שמישהו, בכל גיל, שנמצא שעזב גוש ענף צרור צריך לבצע הערכה לבבית כדי לחפש מחלות לב בסיסיות.
אנשים עם LBBB צריכים לעבור אימוני לב נוספים, כולל אקו לב, ואם קיימים גורמי סיכון ל- CAD, יש לשקול בחוזקה גם בדיקת לחץ עם הדמיה. ההפרעות הלב וכלי הדם השכיחות ביותר הנמצאות בסביבת LBBB כוללות יתר לחץ דם, CAD, אי ספיקת לב, קרדיומיופתיה היפרטרופית או מחלת לב מסתמית.
אם לא נמצא מחלת לב לאחר הערכה יסודית של הלב אצל אדם עם חסימת ענף שמאל, במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 50, הפרוגנוזה מתגלה די טובה. במקרים אלה, נחשב בצורה הטובה ביותר לחסום את ענף הצרור השמאלי כממצא שפיר, אקראי.
יעילות פעימות הלב
בגוש הענף הצרפתי השמאלי, שני חדרי הלב מגורמים על ידי הדחף החשמלי הלב ברצף, במקום בו זמנית. כלומר, החדר השמאלי מגורה רק לאחר גירוי החדר הימני. לפיכך, גוש הענף השמאלי של הצרור גורם לאובדן תיאום תקין בין שני החדרים, מה שמקטין את יעילות פעימות הלב. הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי להשיג את יכולת השאיבה הרגילה שלו.
אצל אנשים צעירים ובריאים עם סניף צרור שמאלי, ואפילו אצל אנשים מבוגרים עם סניף שמאל של סניף אשר עלולים לחלות במחלות לב קלות, נראה כי ירידה ביעילות הלב די טריוויאלית, והראיות הנוכחיות מצביעות על כך שחסימת הענף השמאלית. עצמה אינה מהווה בעיה אצל האנשים האלה.
עם זאת, אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב ושבר של פליטת חדר שמאל המופחת פחות מ- 35%, בלוק הענף השמאלי של הצרור יכול לייצר ירידה משמעותית ביעילות הלב. יעילות מופחתת זו יכולה להאיץ את ההידרדרות של אי ספיקת לב. , ולהחמיר את הסימפטומים באופן משמעותי.
יש לשקול מאוד את השימוש בטיפול resynchronization לב (CRT) בקרב אנשים כאלה. CRT הוא סוג של קוצב לב שמתאם מחדש את כיווץ החדרים, ויכול לשפר משמעותית את יעילות הלב בקרב אנשים עם חסימת ענף בצרור השמאלי ו אִי סְפִיקַת הַלֵב.
טיפול מחדש בסינכרוניזציה לבבית (CRT) לאי ספיקת לבטיפול קוצב לב כרוני וחסימת ענף שמאל
קוצב הלב הקבוע האופייני ממריץ את הלב ממוביל צעדה שנמצא בחדר הימני. מכיוון שהדחף החשמלי (שבמקרה זה מגיע מהקוצב) מגרה את החדר הימני לפני החדר השמאלי, אנשים עם קוצבי לב קבועים למעשה גוש ענף שמאלי של קוצב לב.
בשנים האחרונות ישנן עדויות שהצביעו על כך שאנשים עם שברים של פליטת חדר שמאל מופחתים שיש להם קוצבי לב ימניים קבועים שלמעשה צועדים כל הזמן או רוב הזמן עשויים להיות בסיכון מוגבר לפתח אי ספיקת לב עקב ענף האגד השמאלי המושרה על ידי קוצב הלב. לַחסוֹם. מסיבה זו, מומחים מסוימים משתמשים כעת באופן שגרתי בקוצבי לב CRT (הנמנעים מחסימת ענף שמאל של קוצב לב שמאלי) בקרב אנשים עם שברים בפליטה מופחתת שתלויים לחלוטין בקוצבי לב קבועים.
האם חסימת ענף הצרור השמאלי מחייבת קוצב לב קבוע?
אלא אם כן יש סיבה להכניס קוצב לב CRT כדי לתאם מחדש את הפונקציה של החדרים, רוב האנשים עם גוש הענף השמאלי של הצרור לעולם אינם זקוקים לקוצב לב.
עם זאת, במקרים מסוימים, נוכחות של בלוק ענף בצד שמאל מעידה על הפרעה כללית יותר במערכת ההולכה החשמלית של הלב. אצל אנשים כאלה, האות החשמלי של הלב יכול להיות מופרע בכמה דרכים, וברדיקרדיה משמעותית (קצב לב איטי) עשויה להתפתח בסופו של דבר, וייתכן כי יידרש קוצב לב קבוע. מסיבה זו בלבד אנשים עם חסימת ענף שמאל של הצרור צריכים לעשות זאת. בטוח שיש להם בדיקות רפואיות קבועות.
מילה מ- Wellwell
בלוק ענף צרור שמאלי הוא הפרעה במערכת ההולכה החשמלית של הלב. כל אדם המאובחן כסובל מבלוק ענף בצד שמאל צריך לבצע הערכה לבבית כדי לחפש מחלת לב בסיסית הדורשת טיפול. ובמקרים מסוימים - במיוחד אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב בנוסף לחסימת הענף השמאלית - גוש הענף עצמו עשוי לדרוש טיפול עם קוצב לב CRT.
עם זאת, אם הערכה מלאה של הלב אינה מראה מחלת לב בסיסית, בדרך כלל יכול להיחשב גוש הענף בצרור השמאלי כמצב שפיר.
מדריך לדיון על הפרעות קצב
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
