תוֹכֶן
הגדול מבין שני העורקים הכליליים העיקריים, העורק הכלילי השמאלי (המכונה לעיתים קרובות העורק הכלילי הראשי השמאלי) יוצא מאבי העורקים ומהווה מקור דם ראשוני לחדרים ולפרוזדור השמאלי של הלב. הוא נע שמאלה, מתנייד בין תא המטען הריאתי (המתחלק לעורקי הריאה הימניים והשמאליים המובילים לריאות) לבין תוספת פרוזדורים שמאלית (שק קטן בדופן השריר של אטריום שמאל). לאחר קורס קצר, הוא מסתיים בעורקים היורדים הקדמיים השמאלית והעורקים.בהתחשב במיקומו על הלב, מחלה או הפרעה של העורק הכלילי השמאלי עלולים להוביל לבעיות בריאותיות חמורות. בעיקר, היצרות של עורק זה עקב טרשת עורקים יכולה להוביל למחלת עורקים כליליים, שהיא מסוכנת ביותר ועלולה לגרום להתקף לב וכישלון.
אֲנָטוֹמִיָה
על העורקים מוטלת חובה חיונית בגוף האדם לספק דם מחומצן ללב ללא הרף, ולכן חשוב להבין את ההרכב האנטומי שלו ואת החריגות האפשריות.
מבנה ומיקום
מקורו של אבי העורקים באוסטיה (פתיחה) של עורק העורקים השמאלי, העורק הכלילי השמאלי עובר מסלול קצר על פני קדמת הלב תוך חלוקה לעורק היורד הקדמי השמאלי ועורק העגול השמאלי. בדרך כלל בקוטר של כ 4.5 מ"מ ופועל רק כ -1 עד 2 ס"מ לפני החלוקה, הוא נע בין תא המטען הריאתי (המחבר את הלב לריאות) לבין תוספת הפרוזדורים השמאלית. זה המקום בו הוא מתחיל להתפצל לשני המסוף שלו. ענפים:
- עורק Circumflexעורק זה עוטף את הלב ומבטיח כי אספקת הדם מגיעה לשרירים בצד האחורי של איבר זה.
- עורק יורד קדמי שמאלי: מתרחש כהמשך של העורק הכלילי השמאלי, העורק היורד הקדמי השמאלי נע כלפי מטה ומספק את החדר השמאלי והשרירים בקדמת הלב.
וריאציות אנטומיות
הווריאציה הנפוצה ביותר במבנה העורקים הכליליים היא עורק כלילי שמאלי נעדר, שנצפה בכ- 0.5% מהאנשים. במקרה זה, העורקים היורדים הקדמיים והעורפים השמאליים נובעים ישירות מאבי העורקים. בנוסף, יכולים להתרחש מספר חריגות אחרות, כולל:
- מקור ענף משתנה: בעוד שהמצב האופייני הוא שהעורקים היורדים הקדמיים השמאלית והקדמית השמאלית נובעים מהעורק הכלילי השמאלי באותו מקום, אלה עשויים להתעורר בנפרד. בנוסף, רופאים הבחינו בעורק העקבי הנובע מהעורק הכלילי הימני ולא משמאל.
- דומיננטיות כלילית משתנה: הדומיננטיות של צד אחד על פני השני נקבעת על ידי איזו מערכת עורקים מספקת את העורק היורד האחורי, המספק את החלק האחורי של הלב כמו גם את מחיצת הבין-חדרית (הקיר העבה המפריד בין חדרי הלב, או החדרים התחתונים). העורק הכלילי הימני דומיננטי בכ- 70% מהמקרים, הענף העקפי של העורק הכלילי השמאלי 10% מהמקרים, וב- 20% מהאנשים קיימת דומיננטיות משותפת.
- אספקת דם לגב הלב: נצפו הבדלים באופן המסופק לדפנות האחוריות של הלב. במקרים מסוימים יש צורך בענפי עורק העקף יותר מהרגיל בכדי להביא דם נחוץ לאזורים אלה. לחלופין, הענף השמאלי הקדמי היורד של העורק הכלילי השמאלי עוטף את הלב כדי לגשת לאחור של האיבר.
- Ramus intermedius: וריאציה זו כוללת נוכחות של ענף מסתיים נוסף של העורק הכלילי השמאלי (לצד העורק השמאלי והעורקים הקדמיים היורדים): ה- ramus intermedius. במקרים אלה עורק זה מקבל את תפקיד אספקת דפנות הלב ודפנותיו האחוריות, במיוחד כאשר ענפים משני העורקים האחרים קטנים יותר או נעדרים.
- גישור לבבי: בדרך כלל, שכבה מיוחדת של שומן קרום הלב מקיפה את העורקים הכליליים, אך במקרים מסוימים, זה נעדר, והעורקים עוברים ישירות דרך רקמות הלב השריריות (מה שמכונה "מהלך תוך-לבי"). גישור לבבי הוא כאשר מצב זה מוביל לדחיסת כלי הדם כאשר הלב פועם. לרוב זה נראה בענף השמאלי הקדמי היורד, אם כי זה יכול להתרחש בכל מקום במערכת.
רוב הסטיות הללו אינן סימפטומטיות, אך במקרים מסוימים הן עלולות לגרום להפרעה של זרימת הדם התקינה ללב עצמו ולהוביל לסיבוכים חמורים.
למרות היותם נדירים מאוד, וריאציות אנטומיות בעורק הכלילי השמאלי הן הגורם המוביל השני לדום לב פתאומי - כאשר הלב מפסיק לעבוד ללא אזהרה אצל ספורטאים צעירים.
פוּנקצִיָה
העורק הכלילי השמאלי וענפיו ממלאים תפקיד מכריע בהבטחת שרירי הלב עצמו, מסופקים עם דם מחומצן. באופן ספציפי, הוא מספק את רוב האספקה לחדרים (החדרים התחתונים של הלב) כ וכן אטריום שמאל ותוספת פרוזדורים, עורק הריאה ושורש אבי העורקים. באופן טבעי, מבנים אלה דורשים מקור עקבי של חמצן וחומרים מזינים.
חשיבות קלינית
התפקיד המרכזי שממלא העורק הכלילי השמאלי בתפקוד הלב אומר שמחלה או הפרעה בו או בענפיו עלולים להוביל לבעיות חמורות מאוד. בעיקר כאשר קירות העורקים מצטמצמים עקב התקשות והצטברות של פלאקים (טרשת עורקים), הפחתה בזרימת הדם התקינה עלולה להוביל למחלת עורקים כליליים. במקרים אלה, ובמיוחד אם החסימה הופכת שלמה, שרירי הלב אינם מקבלים מספיק חמצן - מצב הנקרא איסכמיה. זה יכול להוביל לכאבים בחזה, להתקף לב, ואם לא מטפלים, לדום לב פתאומי.