תוֹכֶן
לוקופניה הוא המונח הרפואי המשמש לתיאור ספירת תאי דם לבנים נמוכה (לויקוציטים). בהתאם לחומרתם, לוקופניה עלולה להגביר את הסיכון לזיהומים, לעיתים במידה רצינית. ישנם גורמים אפשריים רבים, כולל תרופות, זיהומים, מצבים אוטואימוניים, סרטן, מחסור בוויטמינים ועוד. ההערכה מתחילה בספירת דם מלאה, אך עשויה לכלול מספר מחקרים נוספים. כשהוא מתון, הטיפול היחיד הדרוש עשוי להיזהר בזהירות כדי להפחית את הסיכון לזיהומים. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול שימוש בגורמי גדילה כדי לעורר ייצור של כדוריות דם לבנות, כמו גם טיפולים המטפלים בסיבה הבסיסית ללוקופניה.סוגי תאי דם לבנים
כדי להבין את הסיבוכים הפוטנציאליים והגורמים ללוקופניה, זה מאוד מועיל להסתכל על השונה סוגים של תאי דם לבנים, מכיוון שתנאים מסוימים עשויים להשפיע על כמה תאי דם לבנים אך לא על אחרים.
בנוסף, גורמים מסוימים ללוקופניה עשויים לגרום לרמה נמוכה של כדוריות דם אדומות (אנמיה) ו / או טסיות דם (טרומבוציטופניה) עקב מסלול ייצור משותף במח העצם. פנציטופניה הוא המונח הרפואי המשמש לתיאור רמה מופחתת של כל סוגי תאי הדם, כולל תאי דם אדומים (אריתרוציטים), טסיות דם (תרומבוציטים) ותאי דם לבנים (לויקוציטים).
כל סוגי תאי הדם מקורם בסופו של דבר בתאי גזע רב-פוטנציאליים במח העצם. בתהליך שנקרא hematopoiesis, תאים אלה עוברים תהליך של בידול כדי להפוך בסופו של דבר לכל תאי הדם הספציפיים הנמצאים במחזור.
תאי דם לבנים נבדלים בשני קווים שונים - גרנולוציטים ואגרנולוציטים.
גרנולוציטים
כדוריות הדם הלבנות המכונות גרנולוציטים נבדלות מתא קדמון לאורך קו התא המיאלואידי ונקראות בזכות הופעתן במיקרוסקופ. תאי הדם הלבנים שנוצרו הם רבים מכדוריות הדם הלבנות במח העצם וכוללים:
- נויטרופילים: לעיתים קרובות נחשבים לחשובים ביותר ביחס למספר נמוך של תאי דם לבנים, נויטרופילים הם תאי דם לבנים המהווים את ההגנה העיקרית שלך מפני חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים. נויטרופילים מכונים גם תאים פולימורפונוקרעיניים או PMN.
- בזופילים: בזופילים הם מספרים רבים פחות, והם ממלאים תפקיד בהגנה על הגוף מפני חיידקים, טפילים פנימיים וטפילים חיצוניים (כגון קרציות).
- אאוזינופילים: הידוע בעיקר כסוג כדוריות הדם הלבנות המוגבה לעיתים קרובות בקרב אנשים עם אלרגיה, ותאים אלה חשובים בהגנה על גופנו מפני טפילים פנימיים (כגון תולעים).
- מונוציטים: מונוציטים מתפתחים ממונובלסטים ולעיתים הם נחשבים "משאיות הזבל" של מערכת החיסון. לאחר שעזבו את מוח העצם הם מבלים רק כמה ימים בזרם הדם עד שהם נודדים לרקמות והופכים למקרופאגים. תאים אלה מנקים פסולת בשיטה הנקראת פגוציטוזיס (בעצם אכילת הפסולת).
אגרנולוציטים
אגרנולוציטים מבדילים מתא תא קדמון משותף (לימפובלסט) דרך קו התא הלימפואידי. תאים אלה נבדלים ל:
- לימפוציטים T (תאי T): תאי T עובדים על ידי הריגה ישירה של חיידקים, נגיפים ותאי סרטן בתהליך הנקרא חסינות בתיווך תאים. ישנם סוגים רבים ושונים של תאי T שכולם מבצעים פונקציות שונות, כגון תאי T ציטוטוקסיים, תאי T עוזרים, תאי T זיכרון ותאי T רוצחים טבעיים. תאי T ציטוטוקסיים או תאי CD8 + ממלאים תפקיד חשוב בהסרת תאים הנגועים בנגיף מהגוף.
- לימפוציטים B (תאי B): תאי B מעורבים בצורה שונה של הגנה מפני מיקרואורגניזמים, המכונה חסינות הומורלית. תאי B עשויים להציג אנטיגנים (סמן למשהו לא תקין בגוף) לתאי T בנוסף להתמיינות לתאי פלזמה המייצרים נוגדנים. תאי B, בדרך זו, ממלאים תפקיד חשוב ב"זכור "חיידק זר או פתוגן אחר לעתיד.
- תאים רוצחים טבעיים: תאי רוצח טבעיים שונים מתאי T רוצחים טבעיים וממלאים תפקיד חשוב במלחמה בסרטן בגוף.
תסמיני לוקופניה
הסימנים והתסמינים של לויקופניה הם בעיקר הסימפטומים הקשורים לזיהומים שעלולים להתפתח, אם כי עם לויקופניה קשה, קיימים לעתים קרובות תסמינים לא ספציפיים או עייפות ותחושה חולה. סימני אזהרה ללוקופניה פוטנציאלית כוללים זיהומים תכופים, זיהומים שלא יפתרו, תחושה כללית של חולה ודלקת או כיבים בפה או סביבו. תסמינים של זיהום עשויים לכלול:
- חום, צמרמורות ו / או הזעות לילה
- כאב ראש או צוואר נוקשה
- כאב גרון
- פצעים בפה או כתמים לבנים בפה
- שיעול או קוצר נשימה
- כאב או צריבה במתן שתן
- ניקוז, אדמומיות או נפיחות סביב פצע בעור
- כאבי בטן ו / או שלשולים
חשוב לציין כי גם כאשר קיים זיהום רציני, ייתכן שהסימנים והתסמינים לא ניכרים באותה מידה בגלל היעדר תאי דם לבנים. (תאי דם לבנים אחראים ליצירת סימני דלקת, מוגלה וכו ').
אם מתרחשת גם אנמיה (ספירת תאי דם אדומה נמוכה), הסימפטומים עשויים לכלול:
- סחרחורת או התעלפות
- דופק מהיר
- עור חיוור
אם קיימים גם תרומבוציטופניה, הסימנים עשויים לכלול:
- סימון
- כתמים אדומים קטנים על העור שלא מתפשטים מלחץ (petechiae)
- דימום באף
- דם בשתן או בצואה
- מחזור כבד
סיבות
ישנם מצבים רבים העלולים לגרום לספירת תאי דם לבנים נמוכה, אך הצעד הראשון הוא לבחון האם קיימת ירידה אמיתית במספר תאי הדם הלבנים. וגם אם המספר נמוך (בהשוואה לטווח הייחוס של המעבדה), האם המספר מדאיג או לא.
נויטרופניה אתנית שפירה (נקרא גם לויקופניה פיזיולוגית או נויטרופניה חוקתית) הוא מצב תורשתי בו לאדם יש ספירת תאי דם לבנים נמוכה. ספירת תאי הדם הלבנים הנמוכה יותר היא גורם שכיח מאוד לניטרופניה לכאורה בקרב אנשים ממורשת אפריקה, המזרח התיכון או המערב ההודי. סימן ההיכר של נויטרופניה אתנית שפירה הוא שלמרות שספירת תאי הדם הלבנים נמוכה מהטווח הנורמלי, לאנשים אלה אין סיכון מוגבר לזיהום.
מודעות לנויטרופניה אתנית שפירה חשובה במיוחד בטיפול בסרטן, מכיוון שניתוחים להמשך כימותרפיה (או עצירה) או השתתפות בניסויים קליניים עשויים שלא לשקול מגוון זה בספירת תאי הדם הלבנים "הרגילים".
פסאודולוקופניה הוא מונח שפירושו פשוט ספירת תאי הדם הלבנים נראית נמוכה, אך למעשה אינה. Pseudoleukopenia עלול להיגרם על ידי שינויים בדגימת המעבדה לאחר ציור (במבחנה) כגון גוש תאים בתגובה לקור. התופעה עלולה להתרחש גם בתחילת ההדבקה כאשר תאי דם לבנים נודדים לרקמות (כדי להילחם בזיהום) או משמשים באופן זמני להילחם בזיהום, לפני שניתן לשחרר עוד ממוח העצם.
מנגנונים
בבחינת הסיבות הפוטנציאליות ללוקופניה, מועיל להבין את המנגנונים האפשריים האחראים לספירות הנמוכות. אלה יכולים לכלול:
- ירידה בייצור: מצבים כמו תת תזונה של חלבון קלוריות או מחסור בוויטמינים כלשהם עשויים להפחית את זמינותם של "אבני הבניין" לתאי הדם הלבנים, כך שהם יהיו פחות מיוצרים. כל מה שמפריע למח העצם יכול גם להוביל לייצור מופחת.
- התמוטטות מוגברת: מצבים כמו הפרעות אוטואימוניות מסוימות עלולים לייצר נוגדנים כנגד תאי דם לבנים כך שהם מתפרקים במהירות רבה מדי.
- צריכה מוגברת: תאי דם לבנים עשויים להיות "מנוצלים" כאשר הם נלחמים בזיהומים בגוף, במיוחד בזיהומים קשים (למשל אלח דם).
- הַפקָעָה: תאי דם לבנים עשויים להיות מועברים (הצטברות) בטחול במצבים כמו שחמת הכבד.
לוקופניה מוחלטת לעומת יחסית
כאשר בוחנים את מספר תאי הדם הלבנים בספירת דם מלאה, חשוב לציין שרק מיעוט מכדוריות הדם הלבנות הנמצאות בגוף מסתובב בזרם הדם. מסיבה זו, המספר יכול לפעמים להשתנות די מהר.
רק כ -2% עד 3% מהליקוציטים הבוגרים מסתובבים בחופשיות בדם. בערך 80% עד 90% נשארים במוח העצם, מאוחסנים למקרה שיהיה צורך בהם במהירות. שאר תאי הדם הלבנים מרפדים את כלי הדם כך שהם לא מסתובבים באופן חופשי (ולכן לא מתגלים ב- CBC). לאחר זרם הדם, תאי הדם הלבנים חיים בממוצע בין יומיים ל -16 יום.
מספר מצבים עלולים לגרום לתאי הדם הלבנים המצפים את כלי הדם להיכנס למחזור הדם (התפלגות), כגון הלם, פעילות גופנית כבדה או לחץ גדול. זה עלול לגרום לספירה לבנה שלמעשה נמוכה להיראות תקינה. לעומת זאת, דילול הדם, כגון כאשר אדם מקבל עירוי פלזמה, עשוי להוריד באופן מלאכותי את ספירת תאי הדם הלבנים.
לוקופניה הכללית
נתחיל בבדיקת גורמים פוטנציאליים ללוקופניה באופן כללי, ואז נבחן גורמים שעלולים להוביל למחסור של סוג אחד של תאי דם על פני אחר.
במדינות מפותחות, לוקופניה הנגרמת מתרופות שכיחה ביותר, ויכולה להיגרם על ידי מנגנונים שונים, תלוי אם התרופה פוגעת במח העצם או גורמת לאוטואימוניות הגורמת להתמוטטות התאים. בעולם, תת תזונה (המובילה לירידה בייצור) שכיחה ביותר.
המושרה וטיפול בתרופות
מגוון רחב של תרופות עשוי להיות אחראי על לויקופניה, וככל הנראה הרופא שלך יתחיל להעריך את הלוקופניה שלך (בהיעדר תסמינים אחרים) אך יבדוק היטב את התרופות שלך. תרופות יכולות לגרום ללוקופניה במספר דרכים שונות, כולל דיכוי ישיר של מוח העצם, על ידי השפעה רעילה על התאים שהופכים לויקוציטים, או על ידי גורם לתגובה חיסונית בה הגוף תוקף את תאי הדם הלבנים שלו. כמה סיבות שכיחות יחסית כוללות:
תרופות כימותרפיות: ספירת תאי דם לבנים נמוכה עקב כימותרפיה (נויטרופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה) היא גורם שכיח מאוד, כמו גם גורם רציני ללוקופניה. תרופות כימותרפיות שונות משפיעות על מוח העצם בדרכים שונות. בעוד שהתזמון משתנה בין התרופות, הנקודה בה ספירת תאי הדם הלבנים מגיעה לנקודה הנמוכה ביותר (הנאדיר) היא בערך 10 עד 14 יום לאחר עירוי.
תרופות אחרות:
- תרופות להתקפים: למיקטל (למוטריגין), חומצה ולפרואית, פניטואין, קרבמזפין
- אנטיביוטיקה, במיוחד ספטרה או Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), Minocin (minocycline), נגזרות פניצילין (כגון Amoxicillin), cephalosporins, ו Flagyl (metronidazole).
- תרופות נגד כאבים כמו אספירין, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון איבופרופן.
- נוגדי וירוסים כגון אציקלוביר
- תרופות פסיכיאטריות כגון קלוזאפין, וולבוטרין (בופרופיון), כלורפרומזין, ריזפרידון והלופרידול
- תרופות לב, כגון משתנים לתיאזידים, חוסמי בטא וספירונולקטון
- תרופות מדכאות חיסון למניעת דחיית השתלות, טיפול בדלקות מפרקים דלקתיות כגון סירולימוס, טקרולימוס, מוקופנולט מופטיל, לפלונומיד
- תרופות נגד HIV (אנטירטרווירוסים)
- טיפולים ביולוגיים כגון מעכבי TNF, פרולוקין (אינטרלוקין -2) וריטוקסאן (ריטוקסימאב)
- תרופות לטרשת נפוצה כגון אינטרפרון בטא -1 ואינטרפרון בטא -1 ב
אידיופטית
לעיתים לא נראה לעין גורם ללוקופניה, אפילו לא בעבודה מעבדתית יסודית. המונח אידיופטי משמש כקטגוריית תפיסה הכוללת תיאור מצב המתרחש מסיבה שאינה נראית לעין. דוגמה לכך היא נויטרופניה אידיופטית כרונית.
זיהומים
זיהומים הם, באופן אינטראקטיבי, סיבה שכיחה יחסית ללוקופניה. לוקופניה עלולה להתרחש במהלך הזיהום החריף עם זיהומים מסוימים או בעיקר בשלב שלאחר זיהום עם אחרים.
עם אלח דם, זיהום חיידקי מוחץ בגוף, לוקופניה עלולה להתרחש מאחר ותאי הדם הלבנים הזמינים "מנוצלים" להילחם בזיהום.
ישנם כמה זיהומים בהם לוקופניה שכיחה למדי, כולל:
- זיהום ויראלי: נגיף אפשטיין בר (מונו), נגיף סינסיציאלי בדרכי הנשימה (RSV), פרבווירוס, שפעת, ציטומגלווירוס, הפטיטיס A ו- B, חצבת, קדחת דנגי, HIV (כ -70% מהאנשים הסובלים מ- HIV יחוו בלוקופניה).
- מחלות ריקטציאל: מחלת ליים, ארליכוזיס, אנפלסמוזיס, טיפוס, קדחת מנומרת של הר הרוקי
- זיהומים חיידקיים: שיגלה, סלמונלה, שעלת (שעלת), ברוזלוזיס, שחפת וזנים מיקובקטריאליים לא טיפוסיים, פסיטקוזיס
- טפילים: מָלַרִיָה
כמה מזיהומים אלה עלולים לגרום גם לאנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה) ולטרומבוציטופניה (ספירת טסיות נמוכה).
תנאים המשפיעים על מוח העצם
כל מה שמפריע לייצור תאי דם לבנים במח העצם עלול להוביל ללוקופניה, כולל:
- חדירת מוח העצם: חדירת מוח העצם (כמו למשל בלוקמיה חריפה ולוקמיה לימפוציטים גרגירים גדולה) עלולה לשבש את תהליך היווצרות תאי הדם. גרורות למוח העצם יכולות להוביל באופן דומה ללוקופניה. סרטן הנוטה להתפשט למח העצם כולל סרטן השד, סרטן הערמונית, סרטן המעי הגס, מלנומה וסרטן הקיבה.
- הפרעות במח עצםכולל אנמיה אפלסטית, תסמונות מיאלודיספלסטיות, מיאלומה נפוצה, מיאלופיברוזיס
מחלות כלי דם קולגן / מצבים אוטואימוניים
מספר מצבים עלולים לגרום להרס של תאי דם לבנים.
מצבים אוטואימוניים ראשוניים כוללים
- נויטרופניה אוטואימונית ראשונית
- נויטרופניה שפירה כרונית של ילדות
מצבים אוטואימוניים משניים כוללים מצבים כגון:
- זאבת (נפוצה מאוד)
- דלקת מפרקים שגרונית
- תסמונת סיוגרן
- מחלת רקמת חיבור מעורבת
- פולימיאלגיה ראומטית
- מחלת קרוהן
חלק ממצבים אלה עלולים להוביל ללוקופניה באופן לא רב. לדוגמא, תסמונת פלטי (טחול מוגדל בתוספת נויטרופניה) עלולה להוביל לסגירת תאי דם לבנים גם כן.
סיבות אוטואימוניות אחרות כוללות:
- אפלזיה של תאים לבנים טהורים
- לימפוציטוזה T-gamma
חשיפות סביבתיות
חשיפה לסביבה או פרקטיקות אורח חיים עלולות להוביל ללוקופניה, כולל:
- חשיפה לכספית, ארסן או נחושת
- שימוש כבד באלכוהול
- חשיפה לקרינה
חסרים בוויטמינים ותזונה
תת תזונה של חלבון קלוריות היא סיבה שכיחה ללוקופניה הנובעת מייצור לקוי של לויקוציטים.
מחסור בוויטמין B12 וחומצה פולית הם גורם שכיח יחסית, כמו גם אנמיה מחוסר ברזל.
דַלַקתִי
סרקואידוזיס הוא מצב דלקתי מובן מעט המביא בדרך כלל ללוקופניה.
היפרפליזם
טחול מוגדל יכול לגרום לסגירת לוקוציטים בטחול. זה עלול להתרחש עם שחמת הכבד, כמה הפרעות בדם או תסמונת פלטי.
מצבים מולדים
לוקופניה או נויטרופניה נראים עם מספר מצבים מולדים ותסמונות, כגון:
- נויטרופניה מולדת קשה (תסמונת קוסטמן)
- נויטרופניה מחזורית
- אנמיה של יהלום בלקמן
- Myelokathexis (מצב בו תאי דם לבנים אינם מצליחים להיכנס לזרם הדם ממוח העצם)
סיבות אחרות
המודיאליזה גורמת לעיתים קרובות ללוקופניה, כמו גם לתגובות עירוי.
גורם לרמות נמוכות סוגים ספציפיים של תאי דם לבנים
מצבים רפואיים מסוימים מובילים למספר נמוך באופן לא פרופורציונאלי של סוג אחד ספציפי של כדוריות דם לבנות, וספירת תאי דם לבנים אחרים עשויה להיות תקינה. רמה נמוכה מבודדת של סוגים מסוימים של תאי דם לבנים עשויה להיות חשובה גם בחיזוי נוכחות או חומרת המחלה.
נויטרופניה: רמה נמוכה של נויטרופילים היא לעתים קרובות הנוגעת ביותר ללוקופניה בגלל הסיכון לזיהום. נויטרופניה ללא לויקופניה כללית (נויטרופניה מבודדת) מרמזת על גורמים כמו מחלות אוטואימוניות או מחסור בוויטמינים (תהליכים העלולים להשפיע רק על סוג אחד של תאי דם לבנים) ואילו מצבים הקשורים למח העצם בדרך כלל משפיעים על כל סוגי תאי הדם הלבנים.
אאוזינופניה: רמה נמוכה של אאוזינופילים (לויקופניה אאוזינופילית) נראית בדרך כלל עם לחץ פיזי או רגשי (עקב שחרור הורמוני לחץ), עם תסמונת קושינג ועם דלקת חריפה. נראה כי אאוזינופניה מהווה סמן חשוב לאלח דם.
בסופניה: ניתן לראות רמות נמוכות של בזופילים (לוקופניה בזופילית) עם:
- מצבים אלרגיים, כגון כוורות (אורטיקריה), אלרגיות קשות, אנגיואדמה ואנפילקסיס
- במינונים גבוהים או בשימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים
- עם לחץ
- בשלב החריף של זיהומים או דלקת
- עם יתר בלוטת התריס או תירוטוקסיקוזיס
לימפופניה: לימפופניה ללא רמה נמוכה בהתאמה של תאי דם לבנים אחרים אינה נפוצה במיוחד אך יכולה להיות חשובה מאוד במקרים מסוימים או לספק מידע מועיל. הסיבות עשויות לכלול:
- קורטיקוסטרואידים
- אי ספיקת כליות
- קְרִינָה
- מחלת הודג'קין
- תרופות המשמשות למניעת דחיית השתלות
- כמה זיהומים נגיפיים, במיוחד HIV / איידס עם מחסור בתאי CD4 T
- מצבים מולדים, כגון מחסור חיסוני משולב חמור
ספירת הלימפוציטים נוטה לרדת עם ההזדקנות הרגילה, אם כי נראה כי הלימפופניה מתואמת עם הסיכון הכולל למוות בקרב מבוגרים בארה"ב.
מנקודת מבט פרוגנוסטית, מחקרים שנעשו לאחרונה מראים כי לימפופניה מנבאת את חומרת המחלה, וסבירות שהיא תתקדם לצורך בטיפול נמרץ או מוות עם COVID-19.
מונוציטופניה: רמה נמוכה ומבודדת של מונוציטופניה נראית לרוב בתחילת השימוש בסטרואידים.
אִבחוּן
במקרים מסוימים הסיבה ללוקופניה עשויה להיות ברורה ולא יהיה צורך בעבודה (למשל, אם אדם מקבל כימותרפיה). פעמים אחרות, ביצוע אבחנה מדויקת יכול להיות מאתגר.
היסטוריה ופיזית
תהליך האבחון צריך להתחיל בהיסטוריה מדוקדקת הכוללת כל גורמי סיכון לתנאים המצוינים לעיל, תרופות בשימוש, היסטוריה של נסיעות ועוד. בבדיקה הגופנית צריך לחפש סימני זיהום כלשהם (לציין כי יתכן שאלו אינם קיימים עם ספירה לבנה נמוכה מאוד, ואפילו ממצאי הדמיה עשויים לא להיות ברורים כל כך, כגון סימני דלקת ריאות בצילום החזה). יש לבדוק בקפידה את בלוטות הלימפה (כולל אלו שמעל עצם הצווארון), ולבחון את העור אם יש עדויות לחבורות.
בדיקת דם
מספר בדיקות מעבדה עשויות לעזור לצמצם את הסיבות:
- ספירת דם מלאה (CBC): הערכת המעבדה יכולה להתחיל בהערכת המספרים על ספירת הדם המלאה, כולל הפרופורציות של כדוריות הדם הלבנות, ספירת כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם. מדדי תאי דם אדומים (כגון MCV) יכולים לפעמים לתת רמזים חשובים באשר לסיבות כמו מחסור בוויטמין B12. אין ספק שהשוואה לתוצאות עם כל ספירת דם קודמת היא מועילה.
- מריחת דם: מריחה היקפית למורפולוגיה יכולה להועיל בחיפוש אחר שינויים בתאי הדם, כגון גרגירים רעילים בנויטרופילים הנראים לעיתים עם זיהומים. חיפוש אחר סימנים כלשהם לתאי דם לבנים בוגרים מועיל מאוד כאשר מחפשים זיהומים קשים או סרטן הקשור לדם.
- ספירת רטיקולוציטים: אם גם ספירת תאי הדם האדומים נמוכה, ספירת רטיקולוציטים יכולה לעזור לקבוע אם ספירת הדם נמוכה בגלל חוסר ייצור, או מנגנון אחר.
טווחי התייחסות
המונח לויקופניה משמש בדרך כלל לתיאור ספירת הלבן הכוללת הנמוכה, אך זה עשוי להיות כרוך בירידות ברמות של סוגים מסוימים של כדוריות דם לבנות ומספר נורמלי של אחרים. במקרים מסוימים, מספר התאים הלבנים הכוללים עשוי להיות נמוך, אך סוג אחד של תאי הדם הלבנים עשוי להיות גבוה.
הטווח הנורמלי לספירת תאי הדם הלבנים משתנה בהתאם לשעה ביום. הרמה יכולה גם להשתנות, לפעמים באופן משמעותי, כתגובה למתח פיזי או רגשי.
תאי דם לבנים שונים מהווים אחוזים שונים מספירת תאי הדם הלבנים הכוללת. זה כולל:
- נויטרופילים (55% עד 70%)
- נויטרופילים של הלהקה (0% עד 3%)
- לימפוציטים (20% עד 40%): אחוז הלימפוציטים גבוה יותר בקרב ילדים בין גיל 4 ל- 18 מאשר אצל מבוגרים.
- מונוציטים (2% עד 8%)
- אאוזינופילים (1% עד 4%)
- בזופילים (0.5% עד 1%)
סה"כ ספירת תאי דם לבנים: טווח תאי הדם הלבנים הכולל בקרב מבוגרים בילדים הוא כדלקמן:
- גברים: 5,000 עד 10,000 תאים למיקרוליטר (uL)
- נשים: 4,500 עד 11,000 תאים ליולדת
- ילדים: 5,000 עד 10,000 תאים ליולדת (מגיל ינקות ועד גיל ההתבגרות)
ספירת נויטרופילים מוחלטת: הרמה המוחלטת (ספירת תאי הדם הלבנים הכוללת מוכפלת באחוז מסוג מסוים של תאים לבנים) של הסוגים השונים של כדוריות הדם הלבנות יכולה להיות ערך מעבדה חשוב ביותר, במיוחד לגבי נויטרופילים.
הטווח לספירת נויטרופילים מוחלטים הוא בין 2,500 תאים / uL ל 6,000 תאים / uL.
ספירת נויטרופילים מוחלטת (ANC) פחות מ -2,500 תיקרא נויטרופניה, אך המספר בדרך כלל צריך לרדת מתחת ל -1,000 תאים / uL לפני שהסיכון לפתח זיהום חיידקי יגדל משמעותית. אם ה- ANC יורד מתחת ל -500 תאים / uL, הסיכון לזיהום עולה בחדות. התנאי "אגרנולוציטוזיס"משמש לעתים להחלפה עם ANC פחות מ -500 תאים / uL.
ראוי לציין שאנשים עשויים לסבול מנויטרופניה למרות מספר תאי הדם הלבנים הכולל הרגיל (לעתים קרובות מכיוון שספירת הלימפוציטים המוחלטת גבוהה).
בדיקות מעבדה אחרות
בדיקות לסיבות עשויות לכלול:
- ויטמין B12 או רמות חומצה פולית
- תרבויות דם
- תרבויות נגיפיות
- ציטומטריית זרימה
- בדיקות לזיהוי אוטואימוניות כמו נוגדנים אנטי גרעיניים (בדיקות נוגדנים אנטי-נויטרופילים מועילות בעיקר לילדים)
- בדיקה גנטית אם יש חשד לגורם מולד
בדיקת מח עצם
ייתכן שיהיה צורך בביופסיית מוח עצם על מנת לחפש סרטן בסיסי (כגון לוקמיה) או הפרעת מוח עצם כגון אנמיה אפלסטית.
הַדמָיָה
לעתים קרובות אין צורך בבדיקות הדמיה לאבחון לוקופניה, אלא אם כן יש חשד לסרטן או זיהום בסיסי.
יַחַס
אם לוקופניה דורשת טיפול תלוי בספירת תאי הדם הלבנים, במיוחד בספירת הנויטרופילים המוחלטת.
טיפול בסיבה הבסיסית
לעתים קרובות, הטיפול בגורם הבסיסי ללוקופניה הוא היעיל ביותר, כגון החלפת ויטמינים חסרים או טיפול בזיהומים. במצבים קשים כמו אנמיה אפלסטית, הדבר עשוי לדרוש השתלת מוח עצם.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
אם לוקופניה קשה (נויטרופניה מוחלטת חמורה) כגון עקב כימותרפיה וקיים חום (או אפילו ללא חום אם הספירות נמוכות מאוד), משתמשים לעתים באנטיביוטיקה גם אם לא נמצא מקור זיהום ברור. זה יכול להיות המקרה גם עם אנטי-ויראליות או אנטי-פטרייתיות מסוימות (לדוגמה, ניתן לתת אנטי-פטרייתיות מונעות לאספרגילוס).
עירויים
לעתים רחוקות משתמשים בחליטות גרנולוציטים והשימוש בהם שנוי במחלוקת. עם זאת, יתכנו הגדרות בהן הם מומלצים, כגון אנשים עם סיכון גבוה מאוד.
גורמי גדילה
ניתן להשתמש בתרופות (גורמי גדילה) כדי לעורר ייצור נויטרופילים במח העצם שלך (באופן מונע או כטיפול לספירת נויטרופילים נמוכה). השימוש בגורמי גדילה כדי לעורר התפתחות והתבגרות של גרנולוציטים הפך לסטנדרט טיפול אפילו באופן מונע בחלק ממחלות הסרטן, ואיפשר לרופאים להשתמש בתרופות כימותרפיות במינונים גבוהים יותר מבעבר.
גורמים מעוררי מושבות גרנולוציטים (G-CSF) וגורמים מעוררי מושבה גרנולוציטים-מקרופאגיים הזמינים כוללים:
- Neupogen (filgrastim, G-CSF)
- Neulasta (pegfilgrastim)
- לוקין (sargramostim, GM-CSF
מניעת זיהומים
אם ספירת תאי הדם הלבנים של האדם נמוכה מאוד, ייתכן שתידרש קבלה לאשפוז. אחרת, טיפול במניעת זיהומים הוא קריטי גם אם ניתנים גורמי גדילה. זה כולל:
- הימנעות מתנאים צפופים
- הגבלת המבקרים אם מאושפזים
- הימנעות ממגע עם כל מי שחולה
- תרגול בטיחות מזון (ללא בשר נא או פירות ים, שטיפת ירקות, הימנעות מגבינות רכות וכו ')
- נהג בזהירות עם חיות מחמד (הימנעות מקופסאות פסולת, כלובי ציפורים, אי טיפול בזוחלים וכו ')
מילה מ- Wellwell
ישנם גורמים פוטנציאליים רבים ללוקופניה הנעים בעיקר ממטרד עד סכנת חיים. הסיכון העיקרי הוא זיהום, ובראשונה אמצעים להפחתת הסיכון וטיפול בזיהומים הקיימים.