תוֹכֶן
לידוקאין - המכונה גם קסילוקאין - הוא תרופה החוסמת את העברת המידע לאורך העצבים התחושתיים. תאי עצב חושיים בגוף אוספים מידע מאיברים כמו העור, העיניים והאוזניים. מידע זה מועבר לאחר מכן למוח. סוג אחד של מידע חושי הוא כאב.חסימת עצב חושי מביאה לחוסר תחושה ולירידה בכאב מאזורים החשופים ללידוקאין, אשר ניתן להזריק לרקמות או להיספג בעור.
לידוקאין משמש בדרך כלל כחומר הרדמה במהלך טיפולי שיניים ויכול לשמש גם כמשכך כאבים בהגדרות אחרות. לידוקאין יכול להיות שימושי בקרב מטופלים אשר מודאגים משימוש בסוגים אחרים של תרופות נגד כאבים העלולות לסכן התעללות או בעלות תכונות משנות נפש.
למרבה הצער, ככל שמינון הלידוקאין גדול יותר המשמש לבקרת כאב, כך הסיכוי לחולים לחוות מנת יתר או תגובות שליליות גבוה יותר. למידע נוסף על השימושים והסכנות האפשריות של לידוקאין, וכיצד מטפלים במינון יתר.
תסמינים
לידוקאין, הדומה מבנית לקוקאין, גורם לתופעות מקומיות ומערכתיות כאחד. הסימפטומים של מנת יתר של לידוקאין (המכונה גם רעילות לידוקאין) יכולים לכלול את הדברים הבאים:
- קהות חושים (סביב הפה או הלשון)
- טעם מתכתי בפה
- סְחַרחוֹרֶת
- צלצול אוזניים (טינטון)
- ראייה מטושטשת
- אי שקט, תסיסה או עצבנות
- פָּרָנוֹיָה
- עוויתות שרירים
- התקפים
מנת יתר גדולה עלולה לגרום לאובדן הכרה. לחץ דם נמוך (תת לחץ דם) וקצב לב איטי (ברדיקרדיה) יכולים להופיע גם במקרים של מנת יתר של הרדמה מקומית מחוסמים עצביים הקרובים לעמוד השדרה.
הזרקה מקרית של לידוקאין לוורידים במהלך הליכי הרדמה מקומיים עלולה להוביל לתגובות לב וכלי דם חמורות, כולל לחץ דם נמוך והפרעות קצב מסכנות חיים כמו חסימת לב חדרית, מקצבים אידיו-חדריים, טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים (V-fib).
מה זה בדיוק V-Fib?
סיבות
אמנם לא נדיר, רוב מנת יתר של לידוקאין נובעת מהזרקה מקרית של יותר מדי לידוקאין במהלך הליכי הרדמה או הפחתת כאב. שימוש מתאים או שימוש יתר במדבקות עור לידוקאין יכול לגרום גם למנת יתר. בגלל הדמיון המבני לקוקאין, לשניים יכולות להיות השפעות תוספות ועלולות להגביר את הסיכון למנת יתר אם משתמשים בה בשילוב.
חשוב מאוד לא לערבב כל צורה של לידוקאין וקוקאין, בגלל הסיכון המוגבר לתופעות לוואי או מנת יתר מההשפעות המשולבות שלהם.
חיתוך טלאי תרופות לעור להפחתת כמות התרופות המועברת למטופל לא תמיד משפיע. בעוד שבדרך כלל סוגים מסוימים של מדבקות לידוקאין עשויים להיחשב בטוחים לחיתוך, קיים סיכון לשנות את שחרור התרופות על ידי חיתוך הטלאים. בדוק תמיד עם הרופא או הרוקח לפני שחותכים תיקוני תרופות.
בהתאם לתיקון, מטופל יכול לקבל בשוגג מינונים משמעותיים של תרופות לעור.
צורות אחרות של לידוקאין אקטואלי, כגון קרמים, יכולות להיספג בקצב שונה בהתאם למצב העור. כאשר העור מגורה ומודלק - כמו מה שקורה עם כוויות או הסרת שיער בלייזר - התרופה עלולה להיספג הרבה יותר מהר מהצפוי. זה, והחלת לידוקאין מקומי על שטח גדול של העור, עלולה להוביל למינון מוגבר, לתופעות לוואי ולסיכון למנת יתר.
אִבחוּן
האבחנה של מנת יתר של לידוקאין נעשית בעיקר באמצעות היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית של המטופל לאחר זיהוי הופעת הסימפטומים. העיתוי והמינון של מתן לידוקאין יחד עם הופעת הסימפטומים הם מידע חשוב שיכול לעזור במהלך ההערכה.
יש בדיקת דם שיכולה לספק רמה לכמות לידוקאין בדם, אך לעתים קרובות לוקח יותר מדי זמן עד שהתוצאות יהיו שימושיות להנחיית החלטות הטיפול (שניתן יהיה צורך בהן מיד).
בדרך כלל, העובדה הפשוטה של הופעת הסימפטומים לאחר מתן התרופה מספיקה בכדי לאבחן מנת יתר של לידוקאין. עם זאת, לפעמים מצבים אחרים יכולים לחקות את הסימנים של מנת יתר של לידוקאין. לדוגמא, התקף מתוזמן למרבה הצער (בגלל הפרעת התקפים או תסמונת היפרוונטילציה) יכול להידמות למנת יתר של לידוקאין.
קשה יותר לאבחן מנת יתר של לידוקאין ממתן איטי יותר של התרופה, כמו טלאים בעור.
במקרה זה, חשוב מאוד שהאדם החווה את הסימפטומים יזהה בבירור את העובדה שהוא חובש כתם לידוקאין עורי.
יַחַס
טיפול במינון יתר של לידוקאין תלוי באילו סימנים ותסמינים המטופל חווה. אם קיים חשש לאפשרות להתקפים, יש לטפל בחולה בתרופות המספקות הרגעה ושליטה בהתקפים. זה נקרא "העלאת סף ההתקפים". זה בעצם אומר שניתנות תרופות כדי להקשות על הדחפים שנוצרים על ידי מערכת העצבים להפעיל התקף.
חולים עם הפרעות קצב לב נמצאים בסיכון לדום לב ויש לבצע פעולות החייאה באמצעות טכניקות של תמיכה בחיים קרדיווסקולריים מתקדמים (ACLS), שעלולים לקחת זמן רב מהרגיל במקרים מסוימים.
מטופלים הסובלים ממנת יתר של לידוקאין מטופלים בפרוטוקולים שהשתנו, כמו הפחתת מינונים של אפינפרין בפחות מ 1 מיקרוגרם לק"ג.
טיפול נוסף במינון יתר של לידוקאין יכול לכלול עירוי של תמיסת תחליב שומנית (שומן). מולקולות השומן נקשרות ללידוקאין החופשי המצוי בפלסמת הדם של המטופל ומורידות את רמותיהן.
מילה מ- Wellwell
ככל שהשימוש בלידוקאין נגד כאבים גדל גם המודעות והצורך בטיפול נכון במינון יתר של לידוקאין. ברוב המקרים, הרופא המורה על שימוש בלידוקאין יהיה נוכח כאשר מתרחשת מנת יתר ויכול להעניק טיפול באופן מיידי. במקרה שאתה עלול לחשוד במנת יתר של לידוקאין מחוץ לנוכחותו של רופא (כגון מדבקות עור), עדיף לפנות לעזרה ולהסביר לרופא שאתה חושד במנת יתר של לידוקאין. בדרך כלל מטפלים בהצלחה במנות יתר אלה כאשר הם נתפסים בשלב מוקדם.
תרופות הכאב הטובות ביותר: מעבר לתרופות