תוֹכֶן
סרטן ריאות מתפשט לעיתים קרובות לבלוטות הלימפה לפני שהוא מתפשט לחלקים אחרים בגוף. אילו קבוצות של בלוטות לימפה מעורבות, והיכן אלה ביחס לגידול הראשוני (המקורי), הם גורמים חשובים בקביעת שלב הסרטן וכיצד יש לטפל בו.אם תקרא את הדיווח על סריקה או ביופסיה, ייתכן שתראה את הביטוי "גרורות לבלוטות הלימפה". סרטן שהפך גרורות (התפשט) לבלוטות הלימפה עושה זאת לֹא אומר שיש לך סרטן גרורתי. אפילו בחלק מהסרטן בשלב מוקדם, כמו בחלק מסרטן הריאות בשלב 2A, יש בלוטות לימפה חיוביות אך הם אינם גרורות בשום צורה.
עם זאת, נוכחות של סרטן בבלוטות הלימפה אומרת לרופאים כי הגידול מתכוון להתפשט וכי ייתכן שיהיה צורך בטיפול אגרסיבי יותר כדי להפחית את הסיכון להישנות.
גרורות בצומת הלימפה
סרטן ריאות יכול לפלוש ישירות לרקמות סמוכות. זה יכול להתפשט גם כאשר תאים סרטניים מתנתקים מהגידול הראשוני ומועברים דרך אחת משלוש מערכות:
- מערכת הלימפה, המורכב מנוזל לימפה, כלי לימפה ואברי לימפה כמו בלוטות לימפה וטחול
- מערכת הדם, המורכב מדם וכלי דם
- עץ הסימפונות, המערבים את דרכי הנשימה של הריאות שדרכן חושבים כעת כי הם מסוגלים להתפשט
כאשר תאים סרטניים עוברים במערכת הלימפה, הם מועברים לבלוטות לימפה המשמשות כמסננים לפסולת גוף, רעלים וחומרים מזיקים אחרים. בלוטות הלימפה מקובצות בכל הגוף, שהקבוצות שלהן מסווגות לפי מיקומן.
בלוטות הלימפה משמשות לעיתים קרובות כ"חומות האש "לסרטן מכיוון שתאים נשפכים מהגידול הראשוני.
כאשר ההתפשטות מוגבלת לבלוטות לימפה סמוכות (אזוריות), ניתן לתאר את הסרטן כ מתקדמים מקומית.
אם סרטן הריאות התפשט מעבר לבלוטות הלימפה האזוריות ונמצא בבלוטות לימפה רחוקות או ברקמות אחרות, המחלה נחשבת גרורתי.
כמה מהר מתפשט סרטן הריאות?סיווגי צומת לימפה אזורית
כאשר סרטן התפשט לבלוטות הלימפה האזוריות, הם מסווגים לפי מיקומם בתוך ריאותיהם וסביבם. המיקום ממלא תפקיד מפתח בהיערכות סרטן הריאות.
לצורך בימוי מחולקות בלוטות הלימפה האזוריות לשלוש קבוצות:
- בלוטות לימפה תוך-ריאות: הכוונה היא לבלוטות לימפה הנמצאות בתוך הריאות. אלה יכולים להיות בלוטות לימפה היקפיות שנמצאות באזורים החיצוניים של הריאות או בלוטות לימפה הילריות שנמצאות במקום בו דרכי הנשימה העיקריות (הסמפונות) וכלי הדם העיקריים נכנסים לריאות (הנקראות הילום).
- בלוטות לימפה מדיאסטינליות: אלו בלוטות לימפה הנמצאות באזור שבין דופן החזה לריאות (הנקראות מדיאסטינום). אלה כוללים גם בלוטות לימפה מדיאסטינליות תחתונות כגון בלוטות לימפה תת קרינליות המקיפות את קנה הנשימה (קנה הנשימה) וקשריות הלימפה הפריברונכיות המקיפות את הסמפונות.
- בלוטות לימפה חיצוניות: הכוונה היא לבלוטות לימפה הממוקמות בחלק החיצוני של בית החזה. אלה כוללים בלוטות לימפה סופרקלוביקולריות שנמצאות ממש מעל עצם הבריח (עצם הבריח) ובלוטות לימפה קשקשתיות שנמצאות בצוואר ליד הצלע העליונה.
דרך נוספת לסיווג בלוטות הלימפה היא בצד הגוף בו הן ממוקמות:
- בלוטות לימפה אייפסילטרליות: Ipsilateral מתייחס לבלוטות לימפה באותו צד של הגוף כמו הגידול הראשוני.
- בלוטות לימפה נגדיות: בלוטות הלימפה הנגדיות נמצאות בצד הנגדי של החזה מהגידול.
תסמינים
לרוב לא יהיו לך תסמינים ספציפיים המצביעים על כך שהתפשט סרטן לבלוטות הלימפה שלך. אם תעשה זאת, הם עשויים לכלול:
- נפיחות בצווארך או באזור ממש מעל עצם הבריח
- קוצר נשימה בגלל לחץ של בלוטות לימפה נפוחות בחזה
מעבר לכך, כל הסימפטומים שיש לך עשויים להיות קשורים לסרטן הריאות באופן כללי. סימנים מוקדמים עשויים לכלול:
- שיעול מתמשך עם ליחה כהה או מדממת
- קול צרוד
- כאב בחזה
- צפצופים
- זיהומים בדרכי הנשימה תכופות
- עייפות או חולשה
- אובדן תיאבון
- ירידה לא מכוונת במשקל
אִבחוּן
לאחר שאובחן סרטן הריאות, הרופא שלך יורה על בדיקות אם הגידול שלך התפשט לבלוטות הלימפה או לאתרים רחוקים.
קביעת אילו, אם בכלל, בלוטות הלימפה בגופך מושפעות מסרטן חשובה בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר עבורך כאדם. זה יכול להיות תהליך מפרך ומלחיץ אך כזה שיכול להבטיח שאתה לא מטופל ולא מטופל יתר על המידה.
בדיקות אבחון נפוצות כוללות:
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המשתמשת בסדרת תמונות רנטגן מתואמות ליצירת סריקה תלת מימדית
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המשתמשת בגלי רדיו ומגנטיים חזקים ליצירת תמונות בחדות גבוהה, במיוחד של רקמות רכות
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET), שמשתמש במעקב רדיואקטיבי כדי להדגיש את הפעילות המטבולית בריאה, ועוזר להבדיל בין מסות שפירות שאינן מתקדמות לבין סרטן
- אולטרסאונד אנדוברונכי, הכוללת הכנסת אולטרסאונד גמיש לדרכי הנשימה כדי לדמיין בעקיפין רקמות באמצעות גלי קול
- מדיאסטינוסקופיה, הכוללת הכנסת היקף מואר (הנקרא מדיאסטינוסקופ) לחלל שבין עצם החזה לריאות כדי להמחיש ישירות את הרקמות
- ביופסיה של בלוטות הלימפה, בה חולצים דגימת רקמה (לעיתים קרובות במהלך אולטרסאונד אנדוברונכי או מדיאסטינוסקופיה) לצורך הערכה במעבדה
בעבר, mediastinoscopy היה ההליך הנפוץ ביותר לאבחון סרטן ריאות. אך מכיוון שמדיאסטינוסקופיה היא הליך כירורגי פולשני, היא הוחלפה במידה רבה בסריקות PET שפחות פולשניות ורגישות כמעט באותה מידה.
כיצד מאבחנים סרטן ריאותהַצָגָה
מעורבות בלוטות הלימפה היא אחד הגורמים המשמשים לביצוע סרטן, כולל סרטן ריאות. זהו חלק ממערכת סיווג הנקראת TNM staging המסווגת את הסרטן לפי גודל הגידול הראשוני (T), מספר ומיקום בלוטות הלימפה האזוריות (N), ונוכחות או היעדר גרורות (M).
בלוטות הלימפה מסווגות לפי המספרים 0 עד 3 או האות "x" באופן הבא:
- N0: הגידול לא התפשט לבלוטות הלימפה.
- Nx: לא ניתן לקבוע אם סרטן התפשט לבלוטות הלימפה או לא.
- N1: הגידול התפשט לצמתים סמוכים באותו צד של הגוף.
- N2: הגידול התפשט לצמתים רחוקים יותר אך באותו צד של הגוף.
- N3: תאים סרטניים התפשטו לבלוטות הלימפה בצד הנגדי של החזה לגידול או לבלוטות הלימפה ליד עצם הבריח או שרירי הצוואר.
בעוד שכל מספר מתקדם בערך N מתאר התקדמות המחלה, זה לא מצביע על גרורות. גרורות מיוצגות רק במערכות TNM על ידי ערכי M, או עם M0 (ללא גרורות) או M1 (גרורות).
הקריטריונים הספציפיים לסיווג בלוטות הלימפה מתוארים במהדורה השביעית של בימוי סרטן הריאות שהונפקה על ידי הוועדה האמריקאית לסרטן.
| בימוי N | מעורבות בצומת לימפה אזורית |
|---|---|
| N0 | ללא מעורבות של בלוטות הלימפה |
| N1 | גרורות בבלוטות לימפה הילסיות חד-צדדיות ו / או בלוטות לימפה ובבלוטות תוך-ריאתיות |
| N2 | גרורות בבלוטות לימפה מדיאסטינליות ו / או תת קררינליות |
| N3 | גרורות במדיאסטינאל הנגדי, היילרי הנגדי, סקלנה ipsilateral או contralateral, או בלוטות לימפה supraclavicular |
יַחַס
הטיפול בסרטן הריאות שהתפשט לבלוטות הלימפה תלוי בשלב הסרטן ובריאותך הכללית.
אם סרטן הריאות התפשט לכמה בלוטות לימפה סמוכות בלבד, ניתן לשקול טיפול כירורגי. ההליך, המכונה נתיחה סלקטיבית של בלוטות הלימפה (SLND), מטרתו להסיר את בלוטות הלימפה המושפעות ולשמר את אלה נטולי סרטן.
SLND משמש בדרך כלל למחלת N1 אך יכול לשמש גם כאמצעי מניעה בקרב אנשים הסובלים ממחלת N0.
לפני הליך SLND, תבוצע סריקת PET עם או בלי בדיקת CT נלווית עם ניגודיות. זה עוזר למנתח לאתר אילו בלוטות לימפה מושפעות. לאחר מכן יכול המנתח להחליט מה להסיר על סמך תבנית ניקוז בלוטות הלימפה. כדי להיות בטוח, המנתח בדרך כלל יסיר כמה בלוטות לימפה לא מושפעות ממש מעבר לגבול הנגועים.
SLND דורש בדרך כלל אשפוז של יומיים-שלושה. דימום וכאב שכיחים לאחר הניתוח, אך זיהום הוא נדיר.
לאחר הסרת בלוטות הלימפה, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות כדי להרוג את כל התאים שנותרו ולמנוע הישנות.
ניתן לרשום גם טיפולים סטנדרטיים לסרטן ריאות על בסיס שלב הסרטן. אלה כוללים כימותרפיה, טיפולים ממוקדים, אימונותרפיה או שילוב של אלה.
SLND משמש לעתים רחוקות אם בכלל כאשר ישנן בלוטות לימפה רבות. במקרים כאלה יש להמשיך בטיפולים סטנדרטיים.
פּרוֹגנוֹזָה
בכוחות עצמם, ערכי ה- N במערכת TNM מספקים רק הצצה לתוצאות הסרטן לטווח הארוך. זה רק על ידי השוואת מעורבות בלוטות הלימפה עם מאפייני הגידול הראשוני ו נוכחות או היעדר גרורות שרופא יכול לספק לך תחזית סבירה.
עם זאת, מחקר שנערך בשנת 2016 כתב העת למחלות החזה תיאר מאפיינים מסוימים של בלוטות הלימפה מאשר עשויים להצביע על תוצאות טובות יותר או גרועות יותר:
- הערכים המספריים המשמשים בסיווג בלוטות הלימפה הם בדרך כלל אינדיקטורים חזקים לזמני הישרדות. לאנשים עם N0 יש את התוצאות הטובות ביותר, ואילו לאלה עם N3 יש את התוצאות הכי פחות חיוביות.
- אצל אנשים עם מחלת N1, התוצאות טובות יותר אם בלוטות הלימפה שנפגעו נמצאות באזור ההילרי ולא באזור ההיקפי.
- אצל אנשים עם מחלת N2 התוצאות טובות יותר אם רק אזורי N2 מעורבים אך לא אזורי N1; זה מכונה "גרורות שדלגו עליו". המעורבות של אזורי N1 ו- N2 בדרך כלל מצביעה על תוצאה גרועה יותר.
הישרדות לחמש שנים
בסופו של דבר, הדרך הטובה ביותר לחזות תוצאות ארוכות טווח אצל אנשים הסובלים מסרטן ריאה היא על ידי פקטור בכל שלושת הערכים של מערכת ה- TNM. זה יכול להשתנות בין אם יש לך סרטן ריאות תאים קטנים (SCLC) או סרטן ריאות שאינו תאים קטנים (NSCLC).
הישרדות של חמש שנים היא מדד סטנדרטי המשמש את הרופאים כדי לחזות כמה אנשים עשויים לשרוד לפחות חמש שנים לאחר אבחון הסרטן. זה מחולק בין אם המחלה היא מקומית (מוגבלת לריאה אחת), אזורית (הכוללת בלוטות לימפה אזוריות או רקמות סמוכות), או רחוקה (גרורתית).
שיעור ההישרדות של חמש שנים לסרטן ריאות מוגדר באופן נרחב על ידי המכון הלאומי לסרטן (NCI) כדלקמן:
סרטן ריאות בתאים קטניםכל השלבים: 6%
מקומי: 29%
אזורית: 15%
מרוחק: 3%
כל השלבים: 23%
מקומי: 60%
אזורי: 33%
מרוחק: 6%
מילה מ- Wellwell
חשוב להיות חלק מתהליך זה כשותף לטיפול שלך. אם יש משהו שאתה לא מבין, הודיע לרופא. על ידי הבנה ככל האפשר לגבי האבחנה והטיפול שלך, תוכל לבצע בחירות מושכלות יותר ולהרגיש יותר בשליטה על מצבך.
אם, לעומת זאת, אינך מקבל את המידע הדרוש לך לבחירה מושכלת, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה אצל אונקולוג מוסמך.
התמודדות וחיים טובים עם סרטן ריאות