מהו הליך לב מבוך?

תוֹכֶן

• מַטָרָה
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני הנוהל
• במהלך ההליך
• לאחר ההליך
• התאוששות

הליך מבוך הוא סוג של ניתוח אבלציה לבבית לפרפור פרוזדורים (aFib), קצב לב מהיר ולא סדיר שלא ניתן לשלוט בו על ידי טיפולים אחרים. הידוע גם בשם הליך מבוך קוקס, הפעולה כוללת יצירת דפוס דמוי מבוך של רקמת צלקת באטריום (החדר העליון של הלב) דרכו דחפים חשמליים כאוטי מהתאים העליונים אל החדרים התחתונים (חדרי הלב). יכול לטייל. פעולה זו יכולה לעזור לתקן את הדחפים החשמליים המפוזרים ולהחזיר את מקצבי הלב הרגילים. כמעט אף פעם זה לא מתבצע כהליך עצמאי אלא נעשה רק בשילוב עם ניתוח לב אחר וכאשר aFib הוא סימפטומטי.

גורם לריפוי פרוזדורים

מַטָרָה

הליך המבוך משמש לתיקון פרפור פרוזדורים כאשר תרופות נגד הפרעות קצב או פרוצדורות כגון לב המרה לא פעלו. הטכניקה פותחה לראשונה על ידי ד"ר ג'יימס קוקס מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק בשנות השמונים והשתלמה בהדרגה למה שמכונה כיום טכניקת קוקס מבוך III.

מבוך קוקס III מתואר לעתים קרובות כ"מבוך גזור ותפור "מכיוון שהוא כרוך בחתכים גדולים כדי לגשת ללב כחלק מניתוח פתוח.

למרות שנמצא פחות נפוץ בהשוואה לאבלציה של קטטר (שבה יש גישה אל פנים הלב דרך וריד או עורק במפשעה, בצוואר או בזרוע), טכניקת המבוך מציעה שיעורי ריפוי גבוהים יותר ועשויה להיות מומלצת אם ניתוחי לב אחרים , כגון מעקף עורק כלילי או תיקון מסתם מיטרלי, יש צורך.

בנוסף לנורמליזציה של קצב הלב, הליך המבוך יכול לסייע במניעת סיבוכים ארוכי טווח הקשורים ל- AFib בלתי מבוקר כמו שבץ ואי ספיקת לב.

הליך Cox maze III הוא תקן הזהב לריפוי כירורגי של aFib, אך ישנן שינויים בטכניקה בה יכולים מנתחי לב להשתמש:

• מבוך קוקס הרביעי: המכונה "מיני מבוך", ​​היא טכניקה פולשנית מינימאלית המשמשת אצל אנשים שאינם זקוקים לניתוח פתוח. במקום ניתוח "לחתוך ולתפור", מצלמה גמישה וציוד אבלציה דמוי צינורות מוזנים דרך חתכים זעירים בין הצלעות. רקמת הצלקת הנוצרת בקור (קריואבלציה) או בחשמל (אבלציה בתדר רדיו) הורסת את התאים על הלב הגורמים ל- AFib.
• נוהל מתכנס: דומה למיני מבוך אך ניגש אל פנים הלב ומחוצה לו. לצורך הליך זה, ציוד אבלציה דמוי צינור מופנה לדופן האחורית של אטריום שמאל דרך חתך בבטן. לאחר שנוצרת רקמת צלקת באמצעות קריואבלציה או תדר רדיו, מברגים קטטר בתוך הלב כדי להרוס את כל הרקמות שנותרו הגורמות ל- AFib. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

מהם הסוגים השונים של AFib?

סיכונים והתוויות נגד

כאשר מבצעים אותו במסגרת ניתוח פתוח, הליך Cox maze III קשור לאותם סיכונים יחסיים של כל הליך לב פתוח. אלה כוללים:

• זיהום בפצעים בחזה
• קשיי נשימה
• כאבים בחזה Neuralgic
• הפרעות קצב (פעימות לב לא סדירות)
• אובדן דם
• קרישי דם
• בצקת (עומס נוזלים)
• בעיות זיכרון
• דלקת ריאות
• כשל נשימתי
• אי ספיקת כליות
• התקף לב
• שבץ

מכיוון ש"מיני מבוך "של מבוך קוקס IV וההליך המתכנס פחות פולשניים, הסיכונים הם פחותים בהתאמה ועשויים לכלול:

• זיהום בפצעים בחזה
• כאב בחזה נוירולוגי
• הפרעות קצב
• אובדן דם
• ניקוב מקרי של הוושט או הריאה

אם משתמשים בו כראוי, מבוך קוקס הרביעי יכול להיות יעיל באותה מידה כמו מבוך קוקס השלישי עם פחות סיכונים ואפילו יעיל יותר מאשר אבלציה בקטטר.

התוויות נגד

תנאים מסוימים סותרים את השימוש בהליך המבוך. אלה כוללים חזה ימני קודם, שבר פליטת חדר שמאל לקוי (סימן לאי ספיקת לב) וטרשת עורקים חמורה ("התקשות") של כלי הדם אבי העורקים, השבר או הירך.

לפני הנוהל

אם הרופא שלך ממליץ לך לבצע הליך מבוך, סביר להניח כי בנוסף ל- AFib יש לך מחלת לב נוספת הדורשת טיפול. כדי להעריך אם אתה מועמד טוב לניתוח, תישלח לטיפול טרום טרום. הערכת ניתוח הכוללת סדרת בדיקות, הכוללת:

• בדיקת דם
• בחינה גופנית מלאה
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
• אקו לב
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)
• הולטר מוניטור
• מבחן לחץ גרעיני
• אקו לב של הוושט (TEE)

תִזמוּן

הליך המבוך מתבצע על בסיס אשפוז. משך הזמן שאתה מבלה בבית החולים יהיה תלוי אם אתה עובר ניתוח פתוח או מיני חזה.

למרות שהניתוח יימשך בין שעתיים לארבע, ייתכן שתצטרך לבלות עד 10 ימים בבית החולים, כולל יום או יומיים במחלקה לטיפול נמרץ לב.

מקום

הליך המבוך מתבצע ביחידה כירורגית לבבית של בית חולים.

מה ללבוש

אתה יכול ללבוש כל מה שתרצה ללכת לבית החולים, מכיוון שתצטרך להחליף חלוק בית חולים ברגע שאתה בחדר שלך. השאירו תכשיטים ודברי ערך אחרים בבית: ייתכן שבחדרכם יש ארון או שולחן לילה הניתנים לנעילה, אך בדרך כלל טופסי קבלה לאשפוז קובעים כי רכוש אבוד או גנוב אינו באחריות בית החולים או הצוות.

אוכל ושתייה

כמו בניתוחים אחרים הדורשים הרדמה כללית, תצטרך להגיע לבית החולים עם קיבה ריקה, כלומר צום שמונה עד 12 שעות לפני כן. סביר להניח שההליך שלך יתקיים בבוקר.

תתבקש גם להפסיק ליטול תרופות מדללות דם כמו קומדין (וורפרין) או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים כגון אדוויל (איבופרופן) לפני ההליך. כדי להימנע מאינטראקציות וסיבוכים כירורגיים, וודא שהמנתח שלך יודע על כל תרופה שאתה לוקח, בין אם מדובר במרשם, ללא מרשם או בפנאי.

עלות וביטוח

הליך המבוך הוא לעיתים נדירות הליך בחירה, וככזה, יש לכסות אותו באופן חלקי או מלא על ידי ביטוח בריאות. אם אין לך ביטוח, שים לב כי עלות ההליך יכולה להגיע לעשרות אלפי דולרים, לא כולל עלות האשפוז והטיפול לאחר הניתוח.

עם זאת, יתכן שתוכלו לנהל משא ומתן על תוכנית תשלום מורחבת עם בית החולים או על תשלום מזומן מראש בהנחה עם המומחים שלכם. אתה יכול לבחון אסטרטגיות והנחות שעשויים להפוך את עלות הניתוח לפחות מכבידה עם יועץ פיננסי בבית החולים.

מה להביא

יהיה עליך להביא תעודת זהות כלשהי ואת כרטיס הביטוח שלך בכדי לאשפוז בבית החולים.

תזדקק למספיק בגדים, תרופות וצרכים לטיפול עצמי כדי לעבור מספר ימים בבית החולים. עם זאת, מכיוון שסביר להניח שתבלה יום או יומיים ביחידה לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ), זה יכול להיות הגיוני לארוז תיק קטן שיביא איתך לבית החולים ושני גדולה יותר שבן משפחה או חבר יכול להביא אליו. לאחר שתועבר מהטיפול נמרץ לחדר רגיל בבית חולים.

יהיה עליך לתאם גם מישהו שיסיע אותך הביתה לאחר השחרור שלך.

במהלך ההליך

מנתח לב-חזה יפקח על הליך המבוך. חברים אחרים בצוות הכירורגי כוללים את הרופא המרדים ואחיות וטכנאים בחדר ניתוח.

מכיוון שדרך כלל מבוצעת הליך המבוך לצד ניתוח לב אחר, יתכן שיהיה איש זלוף העומד להפעלת מכונת מעקף לב-ריאה במידת הצורך.

טרום ניתוח

לאחר שתמלא את טפסי ההרשמה לבית החולים, ילווה אותך לחדרך ותקבל שמלת בית חולים להחלפה.

לאחר מכן תיפגש עם אחות או טכנאי שיאשרו שלא אכלתם מאז חצות, ואז תבצע סדרה של בדיקות לפני הניתוח (כולל בדיקות דם, חמצן בדם ולחץ דם) ותציבו אלקטרודות על החזה כדי לעקוב אחר קצב לב במכונת א.ק.ג. קו תוך ורידי (IV) יוצב לווריד, בדרך כלל בחלק האחורי של היד שלך או בזרוע שלך.

לאחר מכן הרופא המרדים יכנס לדון באלרגיות או סיבוכים קודמים שהייתם עם הרדמה. לאחר שהעבודה הסתיימה וניקית לניתוח, תועבר לחדר הניתוח על גרוביה שתקבל כדי להרדים אותך לחלוטין.

לאורך כל הנוהל

ברגע שההרדמה תיכנס לתוקף, תסננו לך צינור (צינור יוחדר לגרון שלך ודרכי אוויר גדולות של ריאה אחת) ויחובר למכונת הנשמה כדי לסייע בנשימה.

מכיוון שרוב הליכי המבוך מתבצעים כניתוחים פתוחים, הניתוח יתחיל בבלוטת רחם בה מבצעים חתך באמצע בית החזה שלך ואת עצם החזה שלך (עצם החזה) נחתכת לשניים באמצעות מסור מיוחד, תוך פיצול העצם אנכית כך למנתח יש גישה ישירה ללב שלך.

לאחר מכן תחובר למכונת עוקף לב-ריאה המשתלטת על תפקוד הלב ומאפשרת למנתח לנתח לב דומם. באמצעות הטכניקה של Cox maze III, המנתח ייגש לאטריום הימני ויצור דפוס של קווים⁠ - באמצעות קריאאבלציה או תדר רדיו דו קוטבי⁠ - כדי לחסום דחפים חשמליים לא יציבים ולשמור עליהם לנוע דרך הלב.

לאחר שכל המסלולים הצטלקו, עצם החזה שלך תיסגר באמצעות חוט כירורגי סטרילי והחתך נתפר. ניתן להכניס צינורות חזה כדי להסיר כל דם שעלול להצטבר סביב הלב.

אחרי ניתוח

לאחר ההליך, תועבר לחדר מעבר ולאחר מכן לטיפול נמרץ, שם יפקחו עליך בזמן שאתה מתעורר באופן טבעי מההרדמה. יידרשו מספר שעות עד שההרדמה תתפוגג לחלוטין.

החלמה מניתוחי לב פתוח

לאחר ההליך

צפו לבלות יום אחד או יותר בטיפול נמרץ תחת טיפול אחיות טיפול קריטי ואינטנסיביסט (רופא לטיפול נמרץ). במהלך ההתאוששות שלך, הפעילות החשמלית של ליבך תהיה במעקב צמוד כדי לקבוע אם ההליך הצליח.

תוך 12 שעות לאחר הניתוח, לאחר שההרדמה מתפוגגת ומסירים את צינור הנשימה, יעזרו לך לכיסא. ישיבה זקופה היא חלק חיוני בטיפול לאחר הניתוח מכיוון שהיא מסייעת במניעת סיבוכים כמו קרישי דם ודלקת ריאות.

יתכנו גם חוטים זמניים המשתרעים מהחתך שניתן לחבר לקוצב חיצוני במקרה חירום. (המנתח עשוי גם להמליץ ​​על הצבת קוצב לב קבוע במהלך הניתוח כדי לספק שליטה טובה יותר בקצב הלב שלך).

לאחר יום עד יומיים בטיפול נמרץ, תועבר ליחידה סיעודית רגילה. לאחר מכן, תוכל לצפות לבלות בין שלושה לשבעה ימים נוספים בבית חולים, תלוי במורכבות הניתוח ותגובתך לטיפול לאחר הניתוח.

שיקום לב יתחיל בזמן שאתה בבית החולים ויימשך לאחר שתחזור הביתה.

התאוששות

הליך המבוך של קוקס הוא טיפול מוצלח ביותר לפרפור פרוזדורים עם שיעורי תגובה העולים על 90%. עם זאת, ההתאוששות מניתוח לב פתוח עשויה לארוך שישה עד שמונה שבועות ודורשת שיקום אינטנסיבי לאחר הניתוח.

סביר להניח שתושם על תרופות מדללות דם ותרופות נגד הפרעות קצב במשך כמה חודשים לאחר הניתוח. ניתן לרשום תרופות משתנות ("כדורי מים") כמו לסיקס (פורוסמיד) כדי למנוע עומס נוזלים ולהפחית את הסיכון לאי ספיקת לב לאחר הניתוח.

כ- 60% מהחולים יחוו פעימות לב מדלגות או aFib חולף בשבועות או בחודשים שלאחר הליך מבוך עקב נפיחות ודלקת ברקמת הלב. אם תסמינים אלה אינם נפתרים מעצמם, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך שיהיה לך קוצב לב. מושתל.

תתעדכן

לאחר שתלך הביתה, תקבע פגישת המשך עם המנתח שלך בתוך שבוע ואז עוד אחד עם הקרדיולוג שלך תוך חודש. סביר להניח שתזדקק לאק"ג שלושה חודשים, שישה חודשים ו -12 חודשים לאחר הניתוח, ופעם אחת לאחר מכן.

מילה מ- Wellwell

הליך מבוך יכול להיראות מפחיד, במיוחד מכיוון שהוא מלווה בדרך כלל בניתוחי לב גדולים. עם זאת, אם פרפור פרוזדורים פוגע באיכות חייכם, יתכן שתעודד לדעת כי לרוב היא יעילה ביותר.

אם פרפור פרוזדורים מתרחש בכוחות עצמו, אתה עשוי להפיק תועלת מהתאמה של התרופות הנוכחיות שלך או מהליך פחות פולשני, כגון אבלציה לבבית. שוחח עם הקרדיולוג שלך על האפשרות המתאימה ביותר ואל תהסס לחפש חוות דעת שנייה אם אתה נשאר לא בטוח.