מדוע עליכם למדוד נפח גופני ממוצע?

תוֹכֶן

• מטרת בדיקת MCV
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני המבחן
• בזמן המבחן
• אחרי המבחן
• פירוש תוצאות
• מילה מ- Wellwell

נפח גופני ממוצע (MCV), המכונה גם נפח תאים ממוצע, הוא מספר חשוב המופיע בספירת דם מלאה (CBC) שיכול לעזור באבחון סוגים שונים של אנמיה כמו גם מצבים בריאותיים אחרים. ה- MCV הוא ערך המתאר את הגודל הממוצע של כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים) בדגימת דם.

אף על פי ש- MCV יכול לספק מידע חשוב, הוא אינו משמש לבד, אך הוא מתפרש יחד עם ספירת דם ומדדי תאי דם אדומים אחרים כגון ריכוז המוגלובין ממוצע של הגוף (MCHC) ורוחב חלוקת כדוריות אדומות (RDW) לאבחונים צרים.

MCV נמוך מציין תאי דם אדומים קטנים (RBC) ונקרא מיקרוציטוזיס. MCV גבוה מציין RBC גדולים יותר ונקרא macrocytosis. MCV יכול להיות בדיקה מועילה גם כאשר ספירת תאי הדם האדומים ובדיקות אחרות תקינות, במיוחד במצב של מחלת כליות.

מטרת בדיקת MCV

נפח תאים ממוצע (MCV) הוא אחד המספרים הניתנים כחלק מספירת דם מלאה (CBC), כך שלרופאים יש גישה ל- MCV בכל הזמנת CBC. זה יכול לכלול בחינות מיון שגרתיות וכחלק מאבחון, טיפול ומעקב אחר מגוון עצום של מצבים רפואיים.

עם זאת, ישנם מקרים בהם רופא ירצה לבחון באופן ספציפי את ה- MCV בעת הערכת תסמינים או מצב רפואי. חלקם כוללים:

• כדי להעריך תסמינים אפשריים של אנמיה כמו עייפות, עור חיוור וסחרחורת
• להבחין בין סוגים שונים של אנמיה
• כדי להעריך הפרעות בדם אחרות כגון כדוריות דם לבנות חריגות או ספירת טסיות דם
• כבדיקה נוספת במצבים רפואיים רבים
• כאומדן של פרוגנוזה אצל אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים

מדידה

ניתן למדוד את ה- MCV ישירות על ידי מנתח או לחשב אותו באמצעות נוסחה. בחישוב MCV, ההמטוקריט מוכפל בעשרה ומחולק בספירת כדוריות הדם האדומות הנמדדות במיליוני תאים למילימטר מעוקב של דם.

MCV = המטוקריט (אחוז) x 10 / ספירת תאי דם אדומים (מיליונים / ממ"ק דם)

מַשְׁמָעוּת

נפח גופני ממוצע (MCV) הוא מספר המתאר את הגודל הממוצע של כדוריות הדם האדומות שמסתובבות בזרם הדם. לפיכך, MCV גבוה פירושו שתאי הדם האדומים גדולים מהממוצע ו- MCV נמוך פירושם שהם קטנים מהממוצע.

קביעת הגודל הממוצע של כדוריות הדם האדומות מועילה מאוד בקביעת סוג האנמיה הקיים ועוד:

• MCV גבוה נראה עם אנמיה מקרוציטית כגון אנמיה מחסור בוויטמין B12
• MCV נמוך נראה עם אנמיה מיקרוציטית כגון אנמיה מחסר בברזל

הערך של MCV בדרך כלל די יציב לאורך זמן ומשתנה לאט אלא אם כן אדם מקבל עירוי דם.

מגבלות

יש לזכור כמה דברים כאשר בוחנים את המגבלות של בדיקת MCV.

• לאחר עירוי: ה- MCV מציע ערך מועט אם לאדם עבר עירוי דם. במקרה זה, ה- MCV ישקף את הגודל הממוצע של תאי דם אדומים שעברו עירוי בשילוב עם כדוריות הדם האדומות של האדם עצמו. יש למדוד את ה- MCV לפני תחילת עירוי דם.
• אנמיות מעורבות: אם לאדם יש יותר מסוג אנמיה אחד, ה- MCV יעזור פחות. לדוגמה, לאדם יכול להיות אנמיה חמורה של מחסור בברזל (הגורמת בדרך כלל ל- MCV נמוך) וכן לאנמיה חמורה של חומצה פולית (הגורמת ל- MCV גבוה), ו- MCV שלהם יכול להיות תקין.
• חיובי שווא: בהגדרות מסוימות, ה- MCV עשוי להיות מוגבה כוזב. זה יכול להתרחש כאשר תאי דם אדומים נקרשים כמו במחלות אגלוטינין קרות ומצבים (paraproteinemias), מיאלומה נפוצה ועמילואידוזיס, או כאשר רמת הסוכר בדם גבוהה מאוד (תאי דם אדומים מתנפחים).

בדיקות דומות

המוגלובין ממיר-דם (MCH) ממוצע מקביל מקרוב ל- MCV. מכיוון שקריאות אלה מציעות מידע דומה, הרופאים בדרך כלל מסתמכים על ה- MCV ומפטרים את ה- MCH על קריאות ה- CBC. (אין לבלבל בין MCH לבין MCHC שהוא שונה ומשמש לאבחון אנמיה).

מבחנים משלימים

MCV אינו משמש לבד; אלא זה מתפרש יחד עם בדיקות אחרות שבוצעו ב- CBC. לדוגמא, שימוש ב- MCV לבדו עלול לגרום לאבחון שגוי של תלסמיה כאנמיה מחסר בברזל מכיוון שלשניהם יש MCV נמוך.

• ספירת תאי דם אדומים: ספירת תאי הדם האדומים (RBC) היא מספר כדוריות הדם האדומות בדגימת דם.
• המוגלובין ו / או המטוקריט: המוגלובין היא המולקולה הנושאת חמצן בדם. המטוקריט מייצג את הנפח הכולל של כדוריות הדם האדומות בנפח דם מסוים, בהשוואה לנפח הפלזמה.
• ממוצע ריכוז המוגלובין בדם (MCHC): MCHC הוא הריכוז הממוצע של המוגלובין הכלול בתא דם אדום.
• רוחב חלוקת תאים אדומים (RDW): RDW הוא מדד עד כמה תאי הדם האדומים משתנים בגודלם.

ניתן להזמין בדיקות אחרות לבירור נוסף, כגון ספירת רטיקולוציטים או רמות ברזל.

סיכונים והתוויות נגד

אין סיכון קטן לבדיקת CBC ו- MCV מלבד סיכון קטן מאוד לדימום, חבורות או זיהום עקב משיכת הדם.

לפני המבחן

אין צורך במגבלות תזונה או פעילות גופנית לפני שיש לך CBC. ניתן לבצע את הבדיקה ברוב משרדי הרופאים וכן בבתי החולים.

זה מכוסה בדרך כלל בביטוח בריאות אם יש סיבה חוקית לביצוע הבדיקה, אם כי עדיף לברר עם הרופא שלך לפני קבלת כל בדיקה כדי לאשר מה יהיה הכיסוי. תתבקש להביא את כרטיס הביטוח שלך, ואם אפשר, תוצאות CBC קודמות.

בזמן המבחן

MCV נעשה על דגימת דם שנשאבה מווריד (או אצל אנשים עם יציאת כימותרפיה, זה יכול להיות נמשך מהנמל). טכנאי מעבדה או פלבוטומיסט ינקה את השטח לצורך משיכת הדם ויניח חוסם עורקים. לאחר מכן היא תכניס את המחט לווריד.

אתה תרגיש נקודה חדה כשהמחט מוחדרת לווריד ועלול להרגיש לחץ בזמן הדגימה. לאחר ביצוע הבדיקה, המחט תוסר והטכנאי במעבדה ישמור על לחץ על פצע הפנצ'ר עד שהוא מפסיק לדמם. לאחר מכן מורחים תחבושת או עטיפת גזה.

אחרי המבחן

תוכל לעזוב ברגע שהבדיקה נעשית אם אין עדויות לדימום.

תופעות לוואי אפשריות הן נדירות מאוד אך עשויות לכלול:

• מְדַמֵם: אנשים הסובלים מדללי דם או הסובלים ממצבי דימום עשויים להזדקק ללחץ באתר במשך זמן מה כדי לעצור את הדימום.
• המטומה: הנפוץ ביותר בקרב אנשים הנטויים לדימום על ידי תרופות או מצבי דימום, עלולה להיווצר חבורה (hematoma) באתר של משיכת הדם.
• הַדבָּקָה: בכל פעם שמנקבים את העור, קיים סיכון קטן לזיהום.

פירוש תוצאות

משך הזמן עד לקבלת התוצאות שלך יכול להשתנות בהתאם למעבדה במקום או אם הדם שלך נשלח למעבדה אחרת. בבית חולים או מרפאה עם מעבדה, התוצאות זמינות בקרוב. כאשר מסתכלים על התוצאות שלך, כדאי לרופא שלך לקבל CBCs קודמים כדי שהיא תוכל לראות אם ה- MCV שלך השתנה עם הזמן.

לרוב, MCV יוערך בתהליך קביעת סוג האנמיה הקיים, אך הוא חשוב גם אם אין ראיות לאנמיה. ישנם מספר סיבות אפשריות ל- MCV גבוה או נמוך, אך יש לפרש את ה- MCV יחד עם מדדי תאי דם אחרים כאשר אנו מחפשים את הגורם לאנמיה.

טווח התייחסות

MCV רגיל הוא 80 עד 96 פולטוליטרים לתא. (פמטוליטר הוא מיקרומטר מעוקב.)

גורמים אפשריים ל- MCV נמוך (מיקרוציטוזיס)

ניתן לראות MCV נמוך עם:

• מחסור בברזל (ישנם גורמים רבים ושונים לאנמיה של מחסור בברזל)
• תלסמיה (ישנם מספר סוגים והיא נחשבת להתרחש בכ- 30 אחוז מהאפרו-אמריקאים)
• אנמיה של מחלה כרונית
• אנמיה סידרובלסטית
• הרעלת עופרת
• HgC והכלאות המוגלובין אחרות
• ספרוציטוזיס

רמות ה- MCV הנמוכות ביותר (למשל, פחות מ- 70 או מיקרוציטוזיס חמור) הן בדרך כלל סימן לאנמיה של מחסור בברזל או תלסמיה. יש חפיפה בין קטגוריות אלה, ולעיתים אנמיה מחסר בברזל עשויה להיות בעלת MCV תקין.

גורמים אפשריים ל- MCV גבוה (מקרוציטוזיס)

MCV בדרך כלל עולה עם הגיל, וכ- 30% מהמבוגרים המבוגרים יהיו בעלי MCV מוגבר ללא סיבה ברורה. התנאים הקשורים ל- MCV גבוה כוללים:

• מחסור בוויטמין B12
• מחסור בחומצה
• מחלת כבד
• כָּהֳלִיוּת
• תת פעילות של בלוטת התריס
• כמה אנמיות המוליטיות
• מחלת אגלוטינין קרה
• תסמונות מיאלודיספלסטיות / פרלוקמיה
• אנמיה אפלסטית
• מקרוציטוזיס משפחתי שפיר
• כמה תרופות כימותרפיות
• היפוקסיה כרונית (רמות חמצן נמוכות בדם) כגון עם COPD עם שימור CO2
• הרעלת פחמן חד חמצני

רמות ה- MCV הגבוהות ביותר (למשל, גבוהות מ- 125 או מקרוציטוזיס חמור) נובעות בדרך כלל מחסרי ויטמין B12 או חומצה פולית או ממחלת אגלוטינין קרה.

אנמיות עם MCV רגיל

אנמיות שלעתים קרובות יש MCV נורמלי (אנמיה נורמוציטית) כוללות:

• מחלת כליות (MCV עשוי לפעמים להיות נמוך גם כן)
• איבוד דם חריף
• אנמיה של מחלה כרונית
• מחלות אנדוקריניות שאינן מחלת בלוטת התריס
• כמה אנמיות המוליטיות

הערכת אנמיה באמצעות MCV ובדיקות אחרות

כאשר יש אנמיה, MCV יכול לסייע בקביעת הסיבות, אך ניתן לפרק אותן עוד יותר באמצעות MCHC ו- RDW.

ספירת רטיקולוציטים

ספירת הרטיקולוציטים היא שלב ראשון חשוב בקביעת הגורם לאנמיה מכיוון שהוא יכול להפריד בין אנמיות לשתי קטגוריות עיקריות: ירידה בייצור של כדוריות דם אדומות או הרס מוגבר של כדוריות דם אדומות.

ספירת רטיקולוציטים תקינה או נמוכה מצביעה על כך שהגוף אינו מסוגל לעמוד בייצור תאים אדומים, למשל, בגלל מחסור בברזל או חומצה פולית. עם זאת, מצד שני, ספירה גבוהה של רטיקולוציטים מעידה על כך שהגוף מנסה להעלות את ספירת תאי הדם האדומים הנמוכה ונראית כאשר כדוריות הדם האדומות הולכות לאיבוד באמצעות איבוד דם או השפלה של תאים.

שילוב של MCV ו- MCHC

השילוב של MCV ו- MCHC יכול לעזור לצמצם אבחנות אפשריות. (תאים עם MCHC נמוך הם היפוכרומים או בהירים).

MCV ו- MCHC באנמיה
MCV	MCHC	דוגמאות
נמוך (מיקרוציטיק)	נמוך (היפוכרומי)	אנמיה מחסר בברזל
נמוך (מיקרוציטיק)	רגיל (נורמוכרומי)	תלסמיה
רגיל (נורמוציטי)	רגיל (נורמוכרומי)	אנמיה של מחלה כרונית
גבוהה (מקרוציטית)	רגיל (נורמוכרומי)	מחסור בוויטמין B12

שילוב של MCV ו- RDW

RDW מתאר את השונות בגודל כדוריות הדם האדומות (anisocytosis). לדוגמא, באנמיה sideroblastic, רוב התאים עשויים להיות מקרוציטיים, אך חלק מהתאים יהיו קטנים. MCV עשוי להיות תקין, אך RDW יהיה גבוה.

דוגמאות לאנמיות המבוססות על MCV ו- RDW
סוג אנמיה	RDW רגיל	RDW גבוה
מיקרוציטית	תלסמיה	אנמיה מחסר בברזל כמה אנמיות המוליטיות
נורמוציטי	אנמיה של אובדן דם חריפה אנמיה של מחלה כרונית ספרוציטוזיס	אנמיות משולבות אנמיה מגליתית אנמיה סידרובלסטית איבוד דם כרוני
מקרוציטית	אנמיה אפלסטית פרלוקמיה מחלת כבד	מחסור ב- B12 / חומצה פולית מחלת אגלוטינין קרה

בדיקות אחרות

ישנן בדיקות נוספות שעשויות להועיל בשילוב עם MCV ומדדי כדוריות דם אדומות אחרות גם כן.

הפרש בדם: הפרש בדם עשוי לתת רמזים נוספים באשר לאנמיה כגון שינויים בגודל התא (anisocytosis), צורת התא (poikilocytosis) או צבע (polychromasia). ממצאים אחרים עשויים לכלול:

• תאי יעד ואקנתוציטים עם תלסמיה
• נויטרופילים עם הימנעות מחומצה פולית
• Spherocytes עם spherocytosis
• תאי מגל עם מחלת מגל
• גופי האוול-ג'ולי באנשים ללא טחול
• תאי דם אדומים גרעיניים בתינוקות או במבוגרים שחולים קשה

בדיקות ברזל: ברזל בסרום, יכולת קשירת ברזל ו / או פריטין בסרום מועילים, במיוחד עם MCV נמוך. לדוגמא, עם אנמיה sideroblastic, ה- MCV יהיה נמוך אך מאגרי הברזל עשויים להיות גבוהים מאוד.

רמת ויטמין B12: ניתן להשתמש ברמות ויטמין B12 לאבחון מחסור באנמיות מקרוציטיות.

אלקטרופורזה של המוגלובין: הוא יכול לבדוק תכונה של בטא-תלסמיה (לא עבור אלפא-תלסמיה).

ביופסיה של מוח עצם: ביופסיה של מוח עצם עשויה להועיל לבחון את מספר וסוגי התאים בביופסיה או לעשות כתם ברזל על השאיבה.

שימושים שאינם אנמיה ב- MCV

בשנים האחרונות נמצא שבדיקת MCV מספקת מידע חשוב גם כאשר ספירת הדם האדום תקינה. כמה דוגמאות כוללות:

• חיזוי תמותה בסרטן הוושט
• הערכת פרוגנוזה עם מחלת כליות כרונית (CKD)
• לחזות תגובה לכימותרפיה והקרנות עם סרטן פי הטבעת
• הערכת תפקוד קוגניטיבי (MCV גבוה יותר בקרב מבוגרים קשורה לתפקוד קוגניטיבי ירוד)

מחקר שנערך בשנת 2017 מצא כי אנשים הסובלים ממחלת כליות עם MCV גבוה בסיכון גבוה פי שניים למות (כל הגורמים לתמותה) ובעלי סיכוי גבוה פי 3.5 לסבול ממחלת לב מאשר אלו הסובלים מ- MCV תקין.

תתעדכן

בדיקות המעקב יהיו תלויות בתוצאות בדיקת ה- MCV ובמדדים וספירות אחרות של כדוריות הדם האדומות.

מילה מ- Wellwell

בדיקת MCV, במיוחד בשילוב עם מספרים אחרים ב- CBC, יכולה להיות מועילה הן באבחון אנמיה והן בתכנון טיפול או בחיזוי פרוגנוזה עם מצבים רפואיים אחרים. ניתן להתעלם מהמספרים הקטנים הללו ב- CBC, וזה רעיון טוב להיות עורך הדין שלך ולשאול את הרופא לגבי כל הרמות המסומנות כלא תקינות.

מה אתה לומד מ- CBC