תוֹכֶן
מידה מסוימת של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית כנראה נפוצה מאוד, במיוחד ככל שאנחנו מזדקנים. לדוגמא, יותר מ -25 אחוז מהאנשים מעל גיל 75 סובלים מיתר לחץ דם אורתוסטטי קל, בו עשוי להיות קשה יותר לאנשים לעמוד מבלי לחוש סחרחורת בגלל חוסר יכולתה של מערכת העצבים האוטונומית להתאים כראוי את לחץ הדם.כמעט כל בעיה רפואית - או אפילו טיפול - יכולה להשפיע על מערכת העצבים האוטונומית באופן ישיר או עקיף. בעיה במערכת העצבים האוטונומית נקראת דיסאוטונומיה. לפני שתתקן את הבעיה, עם זאת, חשוב לבדוק כראוי כדי לוודא שמובנים כראוי את אופי הדיסאוטונומיה.
מדידת לחץ דם אורתוסטטי
השיטה הנפוצה ביותר לבדיקת מערכת העצבים האוטונומית יכולה להיעשות בעזרת שרוול לחץ דם, שעון ומיטה. לחץ הדם נמדד והדופק נלקח כאשר המטופל שוכב שטוח, יושב וקם, כששתי דקות בין העמדות. אצל אנשים רגילים, לחץ הדם לא צריך להשתנות ביותר מכ -10 דיאסטולים (מספר לחץ הדם התחתון) או 20 סיסטולי (המספר העליון), אם כי הנחיות אלה משתנות ממקום למקום.
אם לחץ הדם יורד, יתכן שלא תהיה בעיה במערכת העצבים האוטונומית: יכול להיות שפשוט לא יהיה מספיק דם בכדי לשמור על לחץ הולם. הסיבה המקובלת לכך היא התייבשות, ולכן אנו בודקים גם את הדופק. אם לחץ הדם אכן יורד, הדופק אמור לעלות ככל שהגוף מנסה להגביר את לחץ הדם ולהביא דם למוח. אם לא, ייתכן שיש בעיה בקשת הרפלקס המערבת את עצב הווגוס, שיש בו סיבי עצב אוטונומיים השולטים בקצב הלב.
מבחני מיטה אחרים
שימוש באלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG) תוך כדי ביצוע כמה תמרונים פשוטים יכול להגביר את הרגישות של בדיקות לדיסאוטונומיה. לדוגמא, היחס בין המרחק בין שני גלים חשמליים בקצב הלב ה -15 וה -30 לאחר עמידה ממצב ישיבה (מה שמכונה יחס R-to-R) יכול להצביע על בעיה בעצב הנרתיק. ניתן לעשות זאת גם במהלך נשימה עמוקה. עד גיל 40 נשיפה להשראה של פחות מ -1.2 אינה חריגה. יחס זה צפוי לרדת ככל שאנו מתבגרים ויורד אפילו עם נוירופתיה סוכרתית קלה מאוד.
היחס של Valsalva הוא עוד בדיקת לילה פשוטה ולא פולשנית, שניתן להשתמש בה כדי להעריך את הדיסאוטונומיה. המטופל נשען על ידי נשיפה בפה סגור כך שאף אוויר לא באמת יימלט. זה בדרך כלל גורם לקצב הלב לעלות עד לאחר שחרור הנשימה, ובשלב זה הפאראסימפתטים נוטים לעלות יתר על המידה, מה שגורם לרגע קצר של ברדיקרדיה, כאשר קצב הלב יורד מתחת לנורמלי. אם קצב הלב לא עולה במהלך הוולסלבה, סביר להניח שיש תפקוד לקוי. אם זה לא מצליח להאט לאחר מכן, זה מצביע על הפרעה בתפקוד פרסימפתטי.
טכניקות אחרות מודדות שינויים בלחץ הדם לאחר כיווץ שרירים במשך כמה דקות, או לאחר שמירת איבר טובל במים קרים.
בדיקות אוטונומיות מתקדמות
כאשר בדיקות ליד המיטה אינן מספקות, קיימים הליכי אבחון מעורבים יותר במוסדות מסוימים. אלה עשויים לכלול את הצבתו של המטופל על שולחן הטיה, המאפשר לשנות את עמדת המטופל במהירות ובאופן שניתן למדוד אותו בקלות.
ניתן למדוד מוליכות עור לאחר הזרקת חומר כימי בכדי לגרום להזעה זו על מנת להעריך הבדלים דקים בין אזורים שונים בגוף.
לפעמים ניתן למדוד רמות בסרום של הורמונים כמו נוראדרנלין כתגובה למתח סיסטמי, אך בדיקות כאלה אינן יוצאות דופן.
בדיקות זיעה
מערכת העצבים הסימפתטית אחראית לגרימת הפרשות מבלוטות הזיעה. חשוב על זה כדרך להבטיח שגופנו יישאר קריר מספיק כדי לברוח בהצלחה מנמר תוקף.
לפעמים אובדן העצבנות האוהדת לחלק מהגוף, וחלק זה כבר לא מזיע. זה לא תמיד מובן מאליו, מכיוון שהזיעה עשויה לרוץ מאזור אחר בגוף כדי לכסות את החלק שכבר לא מזיע. במבחן זיעה, הגוף מכוסה באבקה שמשנה את צבעה בהזעה, מה שהופך את חוסר הזיעה האזורי לברור יותר. החיסרון הוא שהמבחן הזה מאוד מבולגן.
בדיקת חלקי גוף נפרדים
מכיוון שמערכת העצבים האוטונומית כוללת כמעט כל חלק בגוף, יתכן שיהיה צורך לבדוק כיצד העצבים האוטונומיים עובדים בחלק מסוים ולא רק במערכת הלב וכלי הדם.
ניתן להשתמש במגוון טיפות עיניים כדי להעריך את העצבנות האוטונומית של העיניים. ניתן להעריך את קריעת העיניים על ידי החדרת החלקה דקה של נייר רך בזווית העין כדי לראות כמה לחות הנייר סופג. ניתן להעריך את תפקוד שלפוחית השתן באמצעות ציסטרוגרמה, וניתן להעריך את התנועתיות של מערכות העיכול על ידי מחקרים רדיוגרפיים.
תיארנו רק כמה מהבדיקות הרבות המשמשות להערכת מערכת העצבים האוטונומית. האמת היא שדיוטו-אוטונומיות בדרך כלל אינן מוכרות פחות, ולמוסדות רבים אין יותר ממבחני המיטה הבסיסיים. זה יכול להיות חלקית מכיוון שרוב הדיסאוטונומיות נובעות מבעיות המשפיעות גם על חלקים אחרים בגוף בדרכים ברורות יותר, מה שמגביל את התועלת שבבדיקות נוספות. לדוגמא, סוכרת היא גורם שכיח לדיסאוטונומיה המאובחנת על ידי בדיקות דם סטנדרטיות לסוכרת, במקום להתחיל במערכת העצבים האוטונומית.
אם יש חשד ומאושר לבעיה במערכת העצבים האוטונומית, ככל הנראה יהיה צורך בבדיקות נוספות בכדי לקבוע את הסיבה. במקום לנסות לטפל רק בתסמינים הדיסאוטונומיים, הטיפול בגורם המרכזי למחלה הוא הדרך הטובה ביותר להחזיר את מערכת העצבים האוטונומית לאיזון.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט