תוֹכֶן
חולים במחלות נוירולוגיות נבדלים מסוגים אחרים של חולים. מכיוון שהבעיה שלהם כוללת את מערכת העצבים שלהם, הם נוטים יותר לפתח סוגים מסוימים של בעיות. היתרון של טיפול נמרץ נוירולוגי הוא שרופאים ואחיות הם בעלי הכשרה מיוחדת המאפשרת להם לזהות ולנהל טוב יותר בעיות כאלה כאשר הן מתעוררות.מה הרופאים נוטים לדאוג יותר מכל בנוירו-טיפול נמרץ
תנאים אלה הם אשר נוטים לגרום לדאגה הגדולה ביותר בסביבת הטיפול הנמרץ הנוירולוגי.
היפונתרמיה
מחלות נוירולוגיות עלולות לגרום לשחרור הורמונים המשנים את ריכוז הנתרן בדם, המכונה היפונטרמיה. זה בעייתי שכן ריכוזי נתרן נמוכים בדם עלולים לגרום לדליפת נוזלים לרקמת המוח ולהחמיר בצקת ונפיחות. ישנן שתי דרכים עיקריות בהן פגיעה מוחית מובילה להיפונתרמיה: תסמונת הפרשת הורמון משתן בלתי הולמת (SIADH) ותסמונת בזבוז מלח מוחי (CSWS).
SIADH קשור למעשה לרמות מים גבוהות באופן חריג בגוף, ו- CSWS גורם למעשה לרמות נמוכות באופן חריג של נתרן בגוף. במילים אחרות, למרות ששתי הבעיות עשויות לגרום לערך מעבדה דומה, הן למעשה שונות לחלוטין ודורשות טיפול שונה.
פקקת ורידים עמוקים
ישנם שלושה גורמי סיכון עיקריים להתפתחות קרישי דם: קיפאון, נזק לכלי הדם וקרישיות יתר.
סטאזיס פשוט אומר שאתה לא זז הרבה. לכן מטוסים מעודדים את הנוסעים לקום מדי פעם במהלך טיסות ארוכות ולהסתובב בתא. להישאר זמן רב מדי עלול לגרום להיווצרות קרישי דם בוורידי הרגליים. אם קרישים אלה מתנתקים מהרגליים, הם עלולים לצוף לריאות ולגרום לתסחיף ריאתי מסכן חיים. פגיעה בדופן כלי הדם עלולה לגרום גם להיווצרות קרישי דם, כמו במקרה של נתיחת עורקים. לבסוף, יש אנשים שיש להם דם הנוטה במיוחד ליצירת קרישי דם, ולכן הם נמצאים בסיכון מוגבר לפקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.
חולים בטיפול נמרץ נוירולוגי נוטים במיוחד לפתח קרישי דם. בשל אופי מחלתם, אנשים משותקים או שרויים בתרדמת אינם זזים. יתר על כן, כמה נפגעי שבץ מוחי קיבלו אירוע מוחי איסכמי מכיוון שיש להם דם הנוטה להיווצר קרישי דם. נפגעי טראומת ראש עשויים לסבול מפגיעה נוספת בדפנות כלי הדם.
עוד יותר מסבך נושא זה השאלה מה לעשות אם מישהו מפתח קריש דם בזמן שהוא נמצא בטיפול נמרץ בגלל דימום במוחו. לדוגמא, דימום תת עכבישי נקשר בסיכון גבוה מאוד לפקקת ורידים עמוקים. בדרך כלל מונעים קרישי דם על ידי מתן מדללי דם כמו הפרין, אך תרופות אלו עלולות להחמיר את הדימום. כיצד לנהל את הסיכונים המתחרים הללו יכולה להיות החלטה קשה.
שְׁאִיפָה
כאשר אנו נתקלים במצב חירום, מלמדים את הרופאים להתמקד ב- ABC - דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור. החשוב מכל הדברים האלה הוא דרכי הנשימה. אלא אם כן הקטעים המאפשרים לנו לנשום פתוחים, שום דבר אחר לא משנה. אפילו לדופק יש לעתים קרובות פחות חשיבות מיידית. שאיפת משהו לריאות שאינן אמורות להיות שם מכונה שאיפה, והיא יכולה לגרום למישהו לזיהומים חמורים.
רובנו עושים דברים קטנים מדי שעה כדי להבטיח שדרכי הנשימה שלנו יישארו פתוחות. הפעולה הלא מודעת הפשוטה של בליעת רוק, למשל, מבטיחה שחיידקים מפינו לא יזלגו לריאותינו ויפרחו לדלקת ריאות. אנו נאנחים מדי פעם בכדי למנוע מאזורים קטנים של ריאותינו להתמוטט. אם אנו חשים בדגדוג בחלק האחורי של גרוננו, אנו משתעלים.
אנשים שפגעו בעצבים השולטים על דופן החזה, הסרעפת, הלשון או הגרון שלהם עשויים להתקשות בפעולות פשוטות ולא מודעות אלה. מישהו בתרדמת לא יכול לעשות אף אחד מהדברים האלה. ביחידה לטיפול נמרץ הדברים נעשים עבורם על ידי טכנאים ואחיות בטכניקות כמו יניקה, טיפול נשימתי והשראת שיעול מלאכותי.
הַדבָּקָה
יחידות טיפול נמרץ הן המקום בו מטופלים בחולי החולים.המשמעות היא גם כי טיפול נמרץ נמצא לעתים קרובות במקום בו ניתן למצוא את החיידקים הקשים והמסוכנים ביותר. בגלל השימוש התכוף באנטיביוטיקה חזקה בטיפול נמרץ, חלק מהחיידקים הללו התפתחו להתנגד לאנטיביוטיקה, מה שהופך זיהומים לקשים במיוחד לטיפול.
הצוות הרפואי מאומן להשתמש בכל אמצעי הזהירות בכדי למנוע התפשטות זיהום, כולל שטיפת ידיים ולעתים גם שמלות ומסכות. עם זאת, שום אמצעי זהירות לא עובד במאה אחוז מהזמן, ולעיתים זיהומים מתפשטים למרות אמצעי זהירות אלה. מסיבה זו הצוות הרפואי עוקב מקרוב אחר המטופלים אחר סימני זיהום. יתר על כן, נעשים ניסיונות להעביר את המטופל למיקום פחות ארסי, כגון רצפת בית חולים רגילה, בהקדם האפשרי.
מדינה מבולבלת חריפה
מצב בלבול חריף, הידוע גם בשם דליריום או אנצפלופתיה, הוא אחד הדברים המרתיעים ביותר שחולים או יקיריהם חווים בבית החולים. למרבה הצער, זה גם אחד הנפוצים ביותר. עד 80% מהחולים המאובטלים בטיפול נמרץ חווים מצב זה. האדם מתבלבל לגבי היכן הוא נמצא, מה השעה ומה קורה. יתכן שהם לא מזהים חברים או משפחה. הם עשויים להזות, או להיות פרנואידים. לפעמים זה מוביל לניסיונות לברוח מבית החולים או לשלוף צינורות ורידי IV שנדרשים כדי לשמור על החולה בחיים.
הטיפול במצב בלבול חריף יכול להיות מטריד כמעט כמו הבעיה שכן הוא יכול לכלול מתן תרופות מרגיעות או אפילו ריסון פיזי של המטופל. עם זאת, ישנם צעדים רבים וחמורים פחות שניתן לנקוט כדי לנהל בלבול לפני שהוא יוצא מכלל שליטה.
סטטוס תת קליני אפילפטי
כשרוב האנשים חושבים על התקף, הם מדמיינים מישהו רועד באלימות. ישנם סוגים התקפוניים יותר של התקפים, שבהם נראה שמישהו לא עושה הרבה מכלום, או פשוט נראה מבולבל.
עם זאת, אנשים אלה יכולים ליהנות מתרופות מתאימות. כמה מחקרים הראו כי עד 10% מהאנשים בטיפול נמרץ עשויים לקבל התקפים שלעתים קרובות אינם מזוהים, ושיעור זה עשוי להיות גבוה יותר בקרב חולים עם בעיות נוירולוגיות.
דיסאוטונומיה
מערכת העצבים האוטונומית אינה מודעת ולעתים קרובות אינה מוערכת. זהו החלק של מערכת העצבים השולט על קצב הלב, הנשימה, לחץ הדם ועוד. כמו שמחלות נוירולוגיות יכולות לשנות את התפקודים שאנחנו חושבים עליהם בדרך כלל, כמו תנועה ודיבור, הפרעות מסוימות יכולות להשפיע גם על מערכת העצבים האוטונומית.
הבעיות המפורטות לעיל נמצאות לעיתים קרובות בסוגים רבים של מחלות שונות המביאות מישהו לטיפול נמרץ. למרות שאפשר למצוא אותם גם ביחידות טיפול נמרץ אחרות, יתכן שמומחים אחרים לא מכירים את הזיהוי והניהול של בעיות מסוג זה. מסיבה זו, נוירו-ICUs הוכיחו שהם בעלי ערך לטיפול באנשים עם מחלות נוירולוגיות קשות.